结核病防治基础知识.ppt
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1、结核病防治基核病防治基础知知识2结核病的历史结核病的历史 纪纪元元前前一一万万年年 纪纪元元前前5 50 00 0年年 汉汉唐唐隋隋时时代代 1 16 65 50 0年年 命命名名结结核核1 18 86 65 5年年 证证实实结结核核病病具具有有传传染染性性 1 18 88 82 2年年 发发现现结结核核菌菌1 19 92 21 1年年 卡卡介介苗苗1944年 1 19 90 08 8年年 结结核核菌菌素素皮皮试试链链霉霉素素1 19 95 52 2年年 异异烟烟肼肼1 19 96 66 6年年 利利福福平平1 19 97 71 1年年 短短程程化化疗疗1 19 99 95 5年年 D DO
2、OT TS S策策略略S ST TO OP P T TB B策策略略2 20 00 05 5年年 2 结核病的致病菌结核病的致病菌结核病是由结核杆菌引起结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病的慢性传染病结核分支杆菌可以侵入全结核分支杆菌可以侵入全身各种器官身各种器官80%80%以上侵犯肺脏,称为肺以上侵犯肺脏,称为肺结核病结核病3结核分枝杆菌细菌学特性结核分枝杆菌细菌学特性分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的-结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群结核分
3、枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 -抗酸菌抗酸菌抗酸菌抗酸菌.-耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥-对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感-需氧菌需氧菌需氧菌需氧菌 (依靠氧气和依靠氧气和依靠氧气和依靠氧气和 pH).pH).-适应环境能力强适应环境能力强适应环境能力强适应环境能力强,对培养基有选择性对培养基有选择性对培养基有选择性对培养基有选择性.-生长缓慢(生长缓慢(生长缓慢(生长缓慢(16-2416-24小时,分化能力低小时,分化能力低小时,分化能力低小时,分化能力低 60 60 est
4、afiloca)estafiloca)-及环境分枝杆菌不同及环境分枝杆菌不同及环境分枝杆菌不同及环境分枝杆菌不同.(.(非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌)Caminero JA.Tuberculosis Guide for Specialist Physicians.The Union 20044插入一张抗酸杆菌图结核杆菌核杆菌5世界卫生组织报告,全球2010年新发生肺结核患者880万例;复治肺结核患者108万例;新发生耐多药结核病65万例,其中涂阳耐多药结核病患者44.2万例(68%);发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国。62010年全国流
5、调疫情全国肺结核患病率呈现下降趋势15岁及以上人群肺结核患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万,十年降幅为61%,年递降率为9%。7我国目前结核病流行现状我国目前结核病流行现状感染人数多:感染人数多:5.55.5亿亿患病人数多:患病人数多:450450万万新发患者多:新发患者多:130130万万死亡人数多:死亡人数多:1313万万农村患者多:农村患者多:80%80%青壮年患者多青壮年患者多:70%70%耐药患者多:耐药患者多:28%28%8全国平均每天有全国平均每天有36003600人发生结核病,每人发生
6、结核病,每天有天有360360人因结核病死亡人因结核病死亡全国每一千人当中有全国每一千人当中有3 3到到5 5个肺结核病人个肺结核病人 结核病患者人数居全球第二位结核病患者人数居全球第二位9 肺结核病的传播途径肺结核病的传播途径主要主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。出的飞沫传播给他人。消化道感染消化道感染:带有牛:带有牛型结核分枝杆菌的牛乳,可引起肠道感染。型结核分枝杆菌的牛乳,可引起肠道感染。n只有痰中能够只有痰中能够查出结核杆菌的查出结核杆菌的肺结核病人才有肺结核病人才有传染性传染性10 天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数
7、天数 1 1 1 1 2 2 2 2 9 9 9 9 512512512512 17171717131 072131 072131 072131 072 2 2 2 2 4 4 4 4 10101010 1 0241 0241 0241 024 18181818262 144262 144262 144262 144 3 3 3 3 8 8 8 8 11111111 2 0482 0482 0482 048 19191919524 288524 288524 288524 288 4 4 4 4 16161616 12121212 4 0964 0964 0964 096 2020202010
8、48 5761048 5761048 5761048 576 5 5 5 5 32323232 13131313 8 1928 1928 1928 192212121212097 1522097 1522097 1522097 152 6 6 6 6 64646464 14141414 16 38416 38416 38416 384 28282828268 41610268 41610268 41610268 416103 3 3 3 7 7 7 7 128128128128 15 15 15 15 32 76832 76832 76832 7683535353534 5351034 535
9、1034 5351034 535106 6 6 6 8 8 8 8 256256256256 16161616 65 53665 53665 53665 536 424242424396 800104396 800104396 800104396 800106 6 6 6 一条一条结核杆菌在体内的繁殖情况核杆菌在体内的繁殖情况结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数11排菌量1ml1ml痰液中含菌量为痰液中含菌量为100010001000010000,其痰涂片阳性率为,其痰涂片阳性率为40405050发现发现发现发
10、现1 1 1 1个杆菌需个杆菌需个杆菌需个杆菌需 查视野数查视野数查视野数查视野数 涂片上的涂片上的涂片上的涂片上的 杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数每每每每mlmlmlml标本中标本中标本中标本中 杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数 100100100100 100100100100 1000100010001000 10101010 1000100010001000 10000100001000010000 1 1 1 1 10000100001000010000 10000010000010000010000012消化道传染消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁,在上世纪初,英牛结核病曾给人类带来威胁,在上世
11、纪初,英牛结核病曾给人类带来威胁,在上世纪初,英牛结核病曾给人类带来威胁,在上世纪初,英国的奶牛有国的奶牛有国的奶牛有国的奶牛有40404040受结核感染,受结核感染,受结核感染,受结核感染,1960196019601960年英国宣布年英国宣布年英国宣布年英国宣布无结核病牛。无结核病牛。无结核病牛。无结核病牛。1897189718971897年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为4.64.64.64.6,1950195019501950年下降至年下降至年下降至年下降至0.560.560.560.56。美国结核病人
12、中曾有美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有10101010为牛型结核杆菌病,为牛型结核杆菌病,为牛型结核杆菌病,为牛型结核杆菌病,1917191719171917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛,年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛,年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛,年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛,1937193719371937年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。13肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难等典型全身症状主要有疲乏、食欲减退
13、、消瘦、低疲乏、食欲减退、消瘦、低烧、盗汗、月、盗汗、月经不不调等,少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状如果连续咳嗽、咳痰超咳嗽、咳痰超过2 2周周或者咯血咯血,就应当怀疑是否患了肺结核病肺结核病人诊断肺结核病人诊断对临对临床症状的了解床症状的了解1415结核浸润病灶结核浸润病灶16一个未一个未经治治疗的的传染性肺染性肺结核病人核病人一年中可能一年中可能传染染10101515人人结核病传染性的大小及传染源病人的病情严重性、排菌量、咳嗽频度、居室通风情况及接触的密切程度接触者的抵抗力171、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢?其实人群普遍对于结核菌易感,一旦在有传染源的环境中生活和学习则
14、就有可能被传染且发病。其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良 者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切 除者、HIV阳性者最容易发病。182 2、传染性肺结核病人被治好后就丧失了传染性肺结核病人被治好后就丧失了 传染性,不会再排菌,也传染性,不会再排菌,也不不会传染给会传染给 别人了。别人了。193 3、新结核病人在被治愈后有可能、新结核病人在被治愈后有可能 再次复发再次复发,复发率在,复发率在2 2左右,左右,因此治愈后应加强自我保护如因此治愈后应加强自我保护如 锻炼、治疗合并症、加强营养锻炼、治疗合并症、加强营养.204 4、即使是传染性肺结核病人在接受正、即使是传染性肺结核病人在接受正
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