神经系统疾病的眼部表现.ppt

神神经系系统疾病的眼部表疾病的眼部表现李某，女性，岁，汉族，农民，湖南衡李某，女性，岁，汉族，农民，湖南衡阳县人，因复视个月加重半个月人院。阳县人，因复视个月加重半个月人院。患者自诉从年前开始无明显诱因出现右眼患者自诉从年前开始无明显诱因出现右眼视物模糊，无眼红、眼胀、眼痛等不适，在当地视物模糊，无眼红、眼胀、眼痛等不适，在当地医院就诊，诊断为医院就诊，诊断为“右眼视神经萎缩右眼视神经萎缩”，给予，给予“复方丹参片、复方丹参片、ATP片、肌苷片、金维他及中片、肌苷片、金维他及中药（品名不详）药（品名不详）”治疗后视力无明显改善，未坚治疗后视力无明显改善，未坚持治疗。此后间常出现右眶区疼痛，自购持治疗。此后间常出现右眶区疼痛，自购“去痛去痛片片”服用后疼痛可缓解。个月前开始出现复视，服用后疼痛可缓解。个月前开始出现复视，未作特殊治疗，症状渐渐加重，半个月前开始出未作特殊治疗，症状渐渐加重，半个月前开始出现头痛、恶心、呕吐、右眼睁眼困难，隧来我院现头痛、恶心、呕吐、右眼睁眼困难，隧来我院求治。求治。眼科情况：视力右眼眼科情况：视力右眼0.02(不能矫正不能矫正)，左眼，左眼1.0，眼球突出度：右眼，眼球突出度：右眼18.5mm，左眼左眼13.5mm，右眼正中前突、固定、上睑下垂，右眼正中前突、固定、上睑下垂，上睑、额部及角膜感觉减退，球结膜水肿，上睑、额部及角膜感觉减退，球结膜水肿，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径约角膜透明，前房清晰，瞳孔直径约mm，直接对光反应消失，晶状体透明，眼底见直接对光反应消失，晶状体透明，眼底见视乳头水肿，隆起度约视乳头水肿，隆起度约D，色灰白，视网色灰白，视网膜静脉怒张、迂曲，膜静脉怒张、迂曲，AV约为，黄约为，黄斑中心凹反光消失。视野右上部水平性偏斑中心凹反光消失。视野右上部水平性偏盲，并呈向心性缩小。眼眶部未触及肿块。盲，并呈向心性缩小。眼眶部未触及肿块。MRI检查报告：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。检查报告：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。第一节颅内肿瘤第一节颅内肿瘤颅颅内内肿肿瘤瘤占占全全身身肿肿瘤瘤的的.，良良恶恶各各半半，约约有有以以上上患患者者首首先先到到眼眼科科就就诊诊，患患者者需需要要眼眼科科会会诊诊，因因此此眼眼科科医医师师对对于于颅颅内内肿肿瘤瘤的的诊诊断断负负有有重重要要的责任。的责任。一一 肿肿瘤瘤引引起起的的眼眼部部表表 现现 1.视乳头水肿、呕吐、头痛视乳头水肿、呕吐、头痛 2.视神经萎缩视神经萎缩 3.眼球运动障碍眼球运动障碍 4.眼肌麻痹、复视眼肌麻痹、复视 5 5瞳孔形态及运动障碍瞳孔形态及运动障碍 6 6睑裂大小不等睑裂大小不等 7 7视野改变视野改变 8 8高级视功能障碍高级视功能障碍二二 肿肿瘤瘤部部位位不不同同而而 表现的眼症表现的眼症1.额叶肿瘤：额叶肿瘤：Forster-kennedy综合征、综合征、眼球突出眼球突出 2.垂垂体肿瘤：视神经萎缩、视力改变、体肿瘤：视神经萎缩、视力改变、视野改变视野改变 小小 脑脑 肿肿 瘤瘤：眼眼 球球 震震 颤颤、颅颅 压压 增增 高高 颞颞 叶叶 肿肿 瘤瘤：对对 侧侧 上上 象象 限限 同同 侧侧 偏偏 盲盲 5.顶叶肿瘤：对侧下象限同侧偏盲顶叶肿瘤：对侧下象限同侧偏盲 6.枕枕 叶叶 肿肿 瘤瘤：对对 侧侧 同同 向向 偏偏 盲盲，常常 伴伴 有有 黄斑回避黄斑回避 7.海绵窦肿瘤：海绵窦肿瘤：3,4,5,6神经功能障碍神经功能障碍 8.小脑桥脑角肿瘤：视乳头水肿、角小脑桥脑角肿瘤：视乳头水肿、角 膜反射消失、面膜反射消失、面神经损害致兔眼神经损害致兔眼症症 第二节颅脑外伤第二节颅脑外伤 颅颅脑脑外外伤伤后后病病多多复复杂杂而而严严重重占占全全身身损损伤伤左左右右，仅仅次次于于四四肢肢外外伤伤，而而死死亡亡率率却却居居首首位位。其常见眼部表现有：其常见眼部表现有：.眶骨骨折：眶骨骨折：前前颅颅的的骨骨折折表表现现眼眼睑睑皮皮下下及及球球结结膜膜下下出出血血、眼眼球球突突出出、眼眼球球运运动动障障碍碍。冲击性眼眶骨折：眼球内陷冲击性眼眶骨折：眼球内陷.视神经损伤：视神经损伤：重重力力打打击击额额部部多多波波及及之之。可可由由于于视视神神经经鞘鞘内内出出血血、视视神神经经内内出出血血、视视神神经经管管骨骨折折。表表现现视视力力丧丧失失、瞳瞳孔孔扩扩大大、对对光光反反应消失而间接光反应可应消失而间接光反应可.瞳孔改变：瞳孔改变：一侧瞳孔扩大见于：一侧瞳孔扩大见于：眼球挫伤眼球挫伤颅底骨折颅底骨折脑干损伤脑干损伤脑疝形成脑疝形成两侧瞳孔扩大见于：两侧瞳孔扩大见于：两侧视神经损伤两侧视神经损伤严重脑损伤严重脑损伤深度昏迷、病情危重深度昏迷、病情危重脑疝末期脑疝末期 两侧瞳孔缩小见于：蛛网膜下腔出血两侧瞳孔缩小见于：蛛网膜下腔出血一一 侧侧 瞳瞳 孔孔 缩缩 小小 见见 于于：颅颅 底底 损损 伤伤 影影 响响 颈颈 动动 脉脉交交感感神神经经丛丛出出现现Hor nerHor ner征征 4.4.眼肌麻痹：眼肌麻痹：脑脑干干损损伤伤,颅颅底底骨骨折折,颅颅内压增高内压增高5.5.视野改变视野改变 6.6.眼底改变眼底改变 眼眼 运运 动动 神神 经经、三三 叉叉 神神 经经、面面 神神 经经 损害损害 费志刚费志刚 南华大学附二医院眼科南华大学附二医院眼科第一节第一节 眼运动神经疾患眼运动神经疾患动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经、外外展展神经为眼球肌肉的运动神经神经为眼球肌肉的运动神经 一动眼神经（）一动眼神经（）（一）（一）动眼神经核动眼神经核 位于中脑上丘水平位于中脑上丘水平1 1、主主核核：支支配配眼眼外外肌肌提提上上睑睑肌肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌2 2、E E核核：支支配配瞳瞳孔孔括括约约肌肌,睫睫状状肌肌（二）动眼神经的路径及分布（二）动眼神经的路径及分布 脑脑底底部部动动眼眼神神经经沟沟后后颅颅 窝窝 小小 脑脑 幕幕 孔孔 颅颅 中中 窝窝穿穿破破硬硬脑脑膜膜海海绵绵窦窦眶眶上上裂裂上上支支（上上直直肌肌，提提上上睑睑肌肌）、下下支支（内内直直肌肌，下下直直肌肌，下下斜斜肌肌，睫睫状状神神经经节节瞳瞳孔孔括括约肌和睫状肌）约肌和睫状肌）（三）动眼神经损害的定位诊断（三）动眼神经损害的定位诊断.核核性性病病变变：多多为为双双侧侧性性；常常为为不不完完全的眼外肌麻痹；无眼内肌功能障碍。全的眼外肌麻痹；无眼内肌功能障碍。核核下下性性病病变变（指指神神经经纤纤维维自自核核发发出出后后在在脑脑干干内内进进行行阶阶段段的的病病变变）：多多为为单单侧侧性性；整整个个神神经经的的麻麻痹痹；病病侧侧睑睑下下垂垂；患患眼眼麻麻痹痹性性外外下下斜斜；患患侧侧瞳瞳孔孔散散大大、瞳瞳孔孔反反射射消消失失；调调节节麻麻痹痹；视视近物模糊；复视；患侧眼球轻度外突。近物模糊；复视；患侧眼球轻度外突。3、动眼神经在海绵窦中的损害动眼神经在海绵窦中的损害 海海绵绵窦窦综综合合征征：当当海海绵绵窦窦发发生生病病变变时时，（眼眼支支）均均可可受受到到损损害害，出出现现相相应应的的临临床床表表现现，并并出出现现因因海海绵绵窦窦栓栓塞塞而而致致的的眼眼球球突突出出、球球结结膜膜水水肿肿与与充充血血、眼睑水肿、眼底改变叫眼睑水肿、眼底改变叫海海绵绵窦窦综综合合征征常常无无法法与与眶眶上上裂裂处处病病变鉴别变鉴别4动动眼眼神神经经在在眶眶内内的的损损害害（不不一一定定为为完完 全性）全性）上支上支眼睑下垂为主眼睑下垂为主下支下支瞳孔散大为主瞳孔散大为主眶眶上上裂裂综综合合征征由由于于眶眶尖尖部部的的肿肿瘤瘤、炎炎症症、外外伤伤、血血管管病病变变等等所所致致，因因为为眶眶上上裂裂有有，脑脑神神经经及及眼眼静静脉脉通通过过，当当在在上上述述原原因因作作用用下下，则则眼眼球球运运动动受受限限而而固固定定不不动，称为动，称为 如如视视神神经经同同时时受受损损，则则此此时时称称为为眶眶尖尖综综合征合征5动动眼眼神神经经的的刺刺激激性性病病变变：多多见见于于炎炎症症性性病病变变，如如脑脑膜膜炎，表现为痉挛性瞳孔缩小炎，表现为痉挛性瞳孔缩小二滑车神经（）二滑车神经（）（一一）、滑滑车车神神经经核核位位于于中脑导水管底中脑导水管底滑车神经支配上斜肌（二）滑车神经的路径滑车神经的路径出脑干颅底海绵窦眶上裂眼窝上斜肌（三）滑滑车车神神经经损损害害的的表表现现（滑滑车神经单独损害极少见）车神经单独损害极少见）病人向下看困难病人向下看困难复视复视双双眼眼向向前前直直视视时时，患患侧侧眼眼球球位位置置 可稍偏上可稍偏上特特有有征征象象：患患者者头头歪歪向向病病变变侧侧以减轻复视，似斜颈以减轻复视，似斜颈三外展神经（）三外展神经（）（一）（一）外展神经核位于桥脑外展神经核位于桥脑外展神经支配外直肌外展神经支配外直肌（二）（二）外展神经的途径外展神经的途径出出脑脑干干颅颅中中窝窝海海绵绵窦窦眶上裂眶上裂眶内眶内外直肌外直肌（三三）外外展展神神经经损损害害的的表表现现内斜视内斜视复视复视眼球外转受限眼球外转受限向患侧注视时复视更明显向患侧注视时复视更明显代偿头位代偿头位头偏向麻痹侧头偏向麻痹侧四四引引起起动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经及外展神经麻痹的疾病及外展神经麻痹的疾病（一一）、动动脉脉瘤瘤：脑脑底底动动脉脉环环或或颈颈内动脉的动脉瘤内动脉的动脉瘤（二）（二）头颅损伤头颅损伤眼眼外外肌肌挫挫伤伤：使使受受伤伤肌肌肉肉瘫瘫痪痪（提提上上睑睑肌肌最最易受累）易受累）眼眶骨折：（上下斜肌最易受累）眼眶骨折：（上下斜肌最易受累）眼眶内出血：（上下斜肌最易受累）眼眶内出血：（上下斜肌最易受累）眶尖骨折：（，）眶尖骨折：（，）海海绵绵窦窦损损伤伤：颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘搏搏动动性性眼球突出及眼肌瘫痪眼球突出及眼肌瘫痪颞骨岩尖部骨折：外展神经颞骨岩尖部骨折：外展神经一一侧侧颅颅内内血血肿肿：天天幕幕裂裂孔孔疝疝同同侧侧动动眼眼神神经麻痹、对侧偏瘫经麻痹、对侧偏瘫眼球挫伤：眼内肌麻痹眼球挫伤：眼内肌麻痹睫状神经节受伤：眼内肌麻痹睫状神经节受伤：眼内肌麻痹 （三）（三）感染感染海海绵绵窦窦感感染染（海海绵绵窦窦症症侯侯群群）：头头面面部部感感染染血血栓栓性性海海绵绵窦窦炎炎眶眶内内软软组组织织、上上下下睑睑、球球结结膜膜、额额部部及及鼻鼻根根部部皮皮肤肤充充血血水水肿肿，眼眼球球突突出出，眼眼球球各各方方向向运运动动麻麻痹痹、瞳瞳孔孔扩扩大大、对对光光反反应应消消失失、眼及额部疼痛或麻木，全身寒颤，高烧眼及额部疼痛或麻木，全身寒颤，高烧眶眶上上裂裂或或视视神神经经孔孔处处骨骨膜膜炎炎（眶眶上上裂裂症症侯侯群群和和眶眶尖尖症症候候群群）：多多由由于于副副鼻鼻窦窦炎炎蔓蔓延延而而导导致致；也有肿瘤引起者也有肿瘤引起者岩岩骨骨尖尖症症候候群群：中中耳耳炎炎或或乳乳突突炎炎蔓蔓延延所所致致；肿肿瘤瘤。表表现现眼眼内内斜斜、面面部部疼疼痛痛或或麻麻木木（半半月月神经节受侵）、耳流脓等神经节受侵）、耳流脓等带状疱疹，白喉，腮腺炎可导致眼肌瘫痪带状疱疹，白喉，腮腺炎可导致眼肌瘫痪（四）（四）重症肌无力：侵及眼外肌重症肌无力：侵及眼外肌（五）（五）颅内肿瘤颅内肿瘤（六六）脑脑动动脉脉硬硬化化性性疾疾病病：梗梗塞塞，压迫，出血压迫，出血（七七）糖糖尿尿病病致致眼眼肌肌麻麻痹痹：动动眼眼神经和外展神经最多神经和外展神经最多第二节第二节 三叉神经三叉神经 三叉神经为混合神经，司眼部、面部、及口腔的感觉，支配咬肌 一三叉神经的分枝一三叉神经的分枝上颌神经：上颌神经：眶下神经眶下神经下颌神经：混合支下颌神经：混合支3.3.眼眼神神经经：泪泪腺腺神神经经（泪泪腺腺感感觉觉），额额神神经经（滑滑车车上上神神经经额额部部，上上睑睑内内侧侧皮皮肤肤，上上睑睑结结膜膜。眶眶上上神神经经上上睑睑皮皮肤肤，上上睑睑结结膜膜，额额窦窦的的粘粘膜膜，额额上上部部皮皮肤肤，头头部部皮皮肤肤达达枕枕部部。），鼻鼻睫睫状状神神经经（睫睫状状神神经经节节长长根根眼眼球球，睫睫状状长长神神经经眼眼球球，筛筛后后神神经经筛筛骨骨，筛筛前前神神经经筛骨及鼻，滑车下神经筛骨及鼻，滑车下神经下睑和泪器）下睑和泪器）二三叉神经损害原因二三叉神经损害原因海海绵绵窦窦或或眶眶上上裂裂病病变变（侵侵犯犯第第一支）一支）带状疱疹病毒（多侵犯第一支）带状疱疹病毒（多侵犯第一支）肿瘤肿瘤三三叉神经损伤（周围性）表现三三叉神经损伤（周围性）表现同侧皮肤、口、鼻粘膜感觉消失同侧皮肤、口、鼻粘膜感觉消失角膜反射消失角膜反射消失张口时下颌偏向患侧张口时下颌偏向患侧泪液分泌减少泪液分泌减少四三叉神经与眼有关病变四三叉神经与眼有关病变 角角膜膜反反射射减减弱弱或或消消失失（角角膜膜本本身身病病变变病病毒毒性性角角膜膜炎炎、角角膜膜疤疤痕痕，神神经经病病变变半月神经节、三叉神经、脑干、面神经病变）半月神经节、三叉神经、脑干、面神经病变）角角膜膜下下颌颌反反射射：一一侧侧角角膜膜受受刺刺激激是是，同同常常下下颌颌迅迅速速偏偏向向对对侧侧，见见于于正正常常人人或或颅颅内内病病变变早早期期麻麻痹痹性性角角膜膜炎炎：感感觉觉神神经经麻麻痹痹时时，神神经经营营养养代代谢谢障障碍碍，其其周周围围组组织织胺胺增增多多导导致致角角膜膜水水肿肿、血血管管扩扩张张、使使易易于于感感染染、另另外外瞬瞬目目减减少少上上皮皮干干燥易脱落并发感染燥易脱落并发感染第四节第四节 面神经面神经 面面神神经经（）为为混混合合神神经经，感感觉觉神神经经分分布布在在舌舌、泪泪腺腺及及唾唾液液腺腺，运运动动神神经经分分布布在在面面肌肌（颅颅顶顶肌肌，眼眼轮轮匝匝肌肌，口口周周围围肌肌，鼻鼻肌肌），引引起起面面神神经经麻麻痹痹的的常常见见原原因因有有脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管病病、颅颅内炎症、颅内出血等。内炎症、颅内出血等。一面神经麻痹的一些表现一面神经麻痹的一些表现面部情感反应障碍，面部肌肉僵硬呆板面部情感反应障碍，面部肌肉僵硬呆板额纹变浅或消失，不能皱眉，额纹变浅或消失，不能皱眉，眼睑不能闭合，突眼，睑裂扩大眼睑不能闭合，突眼，睑裂扩大贝尔现象贝尔现象口口角角下下坠坠并并被被牵牵向向健健侧侧，鼓鼓腮腮时时患患侧侧漏漏气气、流流涎涎、不不能能吹吹口口哨哨和和吸吸吮吮、笑笑或或作作露露齿齿动动作作时时，口角下坠及歪斜更明显口角下坠及歪斜更明显病侧直接或间接角膜反射消失病侧直接或间接角膜反射消失下眼睑轻度外翻致泪溢下眼睑轻度外翻致泪溢二面神经病变的眼部主要表现二面神经病变的眼部主要表现1 1瞬目减少或不瞬目瞬目减少或不瞬目2 2眼轮匝肌反射过度眼轮匝肌反射过度3 3意志性睁眼迟缓和不能睁眼意志性睁眼迟缓和不能睁眼4 4睑闭合不全睑闭合不全5 5瞬目反射消失瞬目反射消失6 6下睑松弛，泪小点外翻下睑松弛，泪小点外翻7 7泪液分泌障碍泪液减少，眼干燥症泪液分泌障碍泪液减少，眼干燥症8 8角膜反射消失角膜反射消失视路及视中枢病变视路及视中枢病变 费志刚费志刚南华大学附二医院眼科中心南华大学附二医院眼科中心1.左侧视神经受损，视野左眼全盲，右眼正常2.左侧视神经与视交叉相连处受损，视野左眼全盲，右眼颞侧偏盲3.视交叉中央部受损，视野双眼颞侧偏盲4.左侧视束受损，视野双眼右半侧偏盲（不可重叠性）5.左侧外膝状体或视放线起端部受损，视野双眼右半侧偏盲6.左侧梅尔氏环部受损，视野双眼右上象限偏盲（不可重叠性）7.左侧视放射内部收损，视野双眼右下象限偏盲（轻度不可重叠性）8.左侧视放射中部收损，视野双眼右半侧偏盲（轻度不可重叠）9.左侧视放射后部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避10.左侧距状裂前部收损，视野右眼颞侧月牙形缺损11.左侧距状裂中部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避，右眼颞侧月牙形回避12.左侧枕叶后端收损，视野双眼右侧偏盲型中心暗点视交叉病变视交叉的毗邻关系视交叉的毗邻关系上方：第三脑室下方：脑垂体两侧：颈内动脉前方：大脑前动脉，前交通动脉周围：海绵窦病因病因1.肿瘤：常见者为脑垂体肿瘤2.炎症：常见者为结核性脑膜炎3.颅底骨折：常伴嗅觉障碍4.血管性疾病：动脉硬化临床症状临床症状1.视力下降2.视野缺损：双颞侧视野缺损3.视神经萎缩4.眼球运动障碍5.脑垂体瘤视交叉综合症6.第三脑室及颅咽管肿瘤颅高压7.CT或MRI定位视束病变病因病因1.炎症：脑炎、脑膜炎2.肿瘤：视神经胶质瘤3.血管病变：血栓4.外伤：颅骨折临床症状临床症状1.视野同侧性偏盲：不可重叠性；2.瞳孔偏盲性瞳孔强直；黄斑分裂3.眼底视神经萎缩4.CT或MRI检查外侧膝状体病变外侧膝状体病变1.外侧膝状体原发性病变非常少见多因邻近组织病变所波及2.病因：大脑中动脉出血、血栓、硬化，附近肿瘤3.临床症状：视野缺损无定位意义，一般表现为同侧性偏盲，瞳孔反应正常，可能有视神经萎缩视放射病变视放射病变1.病因颅内血管性病变内囊出血肿瘤颞、顶叶肿瘤炎症颞叶脓肿外伤2.临床表现临床表现同侧偏盲性视野缺损黄斑回避无视神经萎缩瞳孔光反应正常CT及MRI全身状况视皮质病变视皮质病变1.病因脑血管病变脑外伤脑软化脑脓肿脑肿瘤2.临床表现临床表现对侧同侧性偏盲黄斑回避无视神经萎缩无偏盲性瞳孔强直CT或MRI检查高级视功能障碍视性认识不能、失读症、体象障碍、定向障碍、视性疏忽、视幻觉、视物变形皮质盲自律神经与眼、正常瞳孔自律神经与眼、正常瞳孔费志刚费志刚南华大学附二医院眼科南华大学附二医院眼科 一瞳孔的副交感神经支配一瞳孔的副交感神经支配核核脑脑神神经经睫睫状状神神经经节节睫睫状状短短神神经经瞳瞳孔孔括约肌括约肌核核脑脑神神经经副副神经节神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌二瞳孔的交感神经支配二瞳孔的交感神经支配丘脑丘脑中脑缩瞳核中脑缩瞳核丘丘脑脑中中脑脑脊脊髓髓的的睫睫状状脊脊髓髓中中枢枢颈颈上上神神经经节节颈颈内内动动脉脉交交感感神神经经丛丛随随颈颈内内动动脉脉入入颅颅海海绵绵窦窦眼眼眶眶睫睫状状长长神经神经瞳孔开大肌瞳孔开大肌三瞳孔对光反射通路三瞳孔对光反射通路 四瞳孔大小四瞳孔大小正常人瞳孔平均直径：毫米正常人瞳孔平均直径：毫米小瞳孔：毫米以下小瞳孔：毫米以下中度大小：毫米中度大小：毫米扩大状态：毫米以上扩大状态：毫米以上瞳孔大小不等：双瞳孔直径相差瞳孔大小不等：双瞳孔直径相差 0.250.25毫米以上毫米以上 五瞳孔反射五瞳孔反射(一一)瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射暗反射或撤光反射（二（二）瞳孔的集合反射瞳孔的集合反射 1.1.因因注注视视目目标标改改变变所所产产生生的的与与集集合合运运动动和和散散开开运运动相伴行的瞳孔变化叫动相伴行的瞳孔变化叫瞳孔的集合反射瞳孔的集合反射 .因因集集合合反反射射是是在在看看近近的的情情况况下下发发生生的的，因因此此也也可以称为：可以称为：瞳孔的近反应（射）瞳孔的近反应（射）.双双眼眼视视近近时时睫睫状状肌肌收收缩缩晶晶状状体体变变厚厚，双双眼眼集集合合运运动动，瞳瞳孔孔缩缩小小，这这实实际际上上有有三三个个反反射射，统统称称为为近近反射故又名调节反射、调视反射、是一种复合反射反射故又名调节反射、调视反射、是一种复合反射 .瞳瞳孔孔的的集集合合反反射射路路径径不不很很清清楚楚，但但可可以以肯肯定定的的是它与瞳孔对光反射途径不同是它与瞳孔对光反射途径不同（三）（三）瞳孔的闭睑反射瞳孔的闭睑反射当当睑睑裂裂闭闭合合或或企企图图强强行行闭闭睑睑时时瞳瞳孔缩小的现象孔缩小的现象（四）（四）瞳孔的外展散瞳反射瞳孔的外展散瞳反射双双眼眼向向某某一一侧侧面面注注视视时时，外外展展眼眼的的瞳瞳孔孔较较内内转转眼眼的的大大，持持续续数数秒秒钟钟后后这一现象更明显这一现象更明显（五）瞳瞳孔孔的的三三叉叉神神经经反反射射三叉神经眼支的感觉纤维分布部位受刺激时瞳孔发生缩小的反应，也称眼知觉发射或眼瞳反射眼瞳反射（六）（六）瞳孔的精神感觉性反射瞳孔的精神感觉性反射因因各各种种刺刺激激（如如疼疼痛痛、兴兴奋奋、恐恐惧惧、发发怒怒等等）引引起起情情绪绪和和意意识识发发生生剧剧烈烈变变化化时时产产生生的的瞳瞳孔散大现象称为瞳孔的意识感觉反射孔散大现象称为瞳孔的意识感觉反射（七）（七）呼吸性瞳孔反射呼吸性瞳孔反射深吸气时瞳孔散大，深呼气时瞳孔缩小，深吸气时瞳孔散大，深呼气时瞳孔缩小，这种因呼吸引起的瞳孔变化这种因呼吸引起的瞳孔变化 叫叫（八）（八）瞳孔的前庭反射瞳孔的前庭反射当当内内耳耳前前庭庭感感觉觉器器受受到到刺刺激激（如如：冷冷热热水水、旋旋转转）时时瞳瞳孔孔的的变变化化称称。表表现现为为开开始始缩小，随即散大缩小，随即散大（九）（九）瞳孔的耳蜗反射瞳孔的耳蜗反射内内耳耳耳耳蜗蜗的的听听觉觉感感受受器器受受到到强强烈烈的的声声音音刺刺激激时时引引起起瞳瞳孔孔散散大大的的现现象象称称为为，表表现现：很快的缩小，继而表现为逐渐散大很快的缩小，继而表现为逐渐散大六六 瞳瞳孔孔反反射射异异常常的的几几种种 类型类型.黑蒙性瞳孔麻痹：黑蒙性瞳孔麻痹：一眼失明，光一眼失明，光照患眼，双眼瞳孔均无反应，刺激健照患眼，双眼瞳孔均无反应，刺激健眼，双侧瞳孔均缩小，调节反应正常。眼，双侧瞳孔均缩小，调节反应正常。.Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳瞳孔孔：视视力力多多正正常常，两两侧侧瞳瞳孔孔不不等等大大，瞳瞳孔孔缩缩小小，光光反反应应直直接接和和间间接接减减弱弱或或消消失失，但但近近距距离离反反射射正正常常或或增强。多见于神经梅毒、脊髓痨等患者。增强。多见于神经梅毒、脊髓痨等患者。.颠颠倒倒型型Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳瞳孔孔：视视力力及及光光反反应应正正常常，近近距距离离反反射射消消失失，可可见见于中脑病变患者。于中脑病变患者。4.4.绝绝对对性性麻麻痹痹：视力正常，一眼直接对光反应及近距离反应均消失，瞳孔甚大，另一眼的瞳孔各种反应均正常。此系瞳孔括约肌麻痹所致，见于睫状神经节及短睫状神经受损。若中枢至睫状神经节之间有病变则瞳孔为中等散大，见于神经血管梅毒、白喉、脑炎、肉毒杆菌及铅中毒之后。.交感神经病变引起的瞳孔反射交感神经病变引起的瞳孔反射异常：异常：交感神经麻痹后其支配的瞳孔扩交感神经麻痹后其支配的瞳孔扩大肌和眼睑大肌和眼睑 MllerMller氏肌出现麻痹现象，表氏肌出现麻痹现象，表现为病侧瞳孔缩小，睑裂变窄，眼球下陷，现为病侧瞳孔缩小，睑裂变窄，眼球下陷，并伴有面部和颈部皮温增高，潮红无汗等并伴有面部和颈部皮温增高，潮红无汗等现象称为现象称为HornerHorner综合征，此时瞳孔的各种综合征，此时瞳孔的各种反射存在，可见于丘脑、脑干、脊髓颈胸反射存在，可见于丘脑、脑干、脊髓颈胸部、颈内动脉、海绵窦、眼眶内病变部、颈内动脉、海绵窦、眼眶内病变 。七七自自主主神神经经系系统统即即植植物物神神经经系系统统：在在眼眼部部，它它支支配配瞳瞳孔孔开开大大肌肌、瞳瞳孔孔括括约约肌肌、眼眼内内平平滑滑肌肌、眼眼血血管管平平滑滑肌肌、葡葡萄萄膜膜内内色色素素细细胞胞和和泪泪腺腺等等组织的活动组织的活动八瞳孔对药物的反应八瞳孔对药物的反应（一一）具具 有有 神神 经经 介介 质质 作作 用用 的的 药药 物物 可可 以以 影响瞳孔的活动影响瞳孔的活动（二二）交交感感与与副副交交感感神神经经节节前前纤纤维维介介质：质：乙酰胆碱乙酰胆碱大大多多数数交交感感节节后后介介质质：去去甲甲肾肾上上腺腺素素、肾上腺素（瞳孔开大肌）肾上腺素（瞳孔开大肌）副副交交感感节节后后介介质质：乙乙酰酰胆胆碱碱（瞳瞳孔孔括括 约肌，睫状肌）约肌，睫状肌）（三）缩瞳剂缩瞳剂拟拟副副交交感感神神经经药药物物：兴兴奋奋剂剂乙酰胆碱、毛果芸香碱乙酰胆碱、毛果芸香碱胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂：毒毒扁扁豆豆碱碱、有有机机磷农药、新斯的明磷农药、新斯的明瞳孔括约肌兴奋剂：吗啡瞳孔括约肌兴奋剂：吗啡阻滞剂：妥拉苏林阻滞剂：妥拉苏林（四）（四）散瞳剂散瞳剂抗抗胆胆碱碱药药物物：阿阿托托品品、后后马马 托品、东莨胆碱托品、东莨胆碱肾肾上上腺腺素素能能药药物物：肾肾上上腺腺素素、新福林新福林可卡因可卡因医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱