急性上呼吸道感染浅论.ppt
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1、急性上呼吸道感染浅急性上呼吸道感染浅论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acute upper respiratory tract infection第四军医大学第一附属医院呼吸内科第四军医大学第一附属医院呼吸内科 遆新宇遆新宇 2020/11/42 急性急性上呼吸道感染上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒因为病毒80%80%,少数由细菌引起。患者不分年龄、,少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性,而且性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性,而且可
2、引起严重并发症,应积极防治。可引起严重并发症,应积极防治。2020/11/43病因及发病机制病因及发病机制 诱发因素诱发因素 受凉、淋雨、过度疲劳等受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭病原体侵袭 病毒:流感病毒病毒:流感病毒 副流感病毒、腺病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒 细菌:溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、细菌:溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等肺炎球菌、葡萄球菌等 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者,更易罹病。体炎者,更易罹病。2020/11/44根据病因不同,临
3、床表现可有不同的类型:普通感冒(common cold)病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎2020/11/45一、普通感冒(一、普通感冒(common coldcommon cold)鼻病毒、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。咽干、咽痒或烧灼感,喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕,咽干、咽痒或烧灼感,喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕,2 23 3d d后变稠后变稠;一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。一般经一般经57d痊愈。痊愈。2020/11/46
4、二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 2020/11/47 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部发痒和灼热感,疼痛轻,可有发热和乏力。咽部发痒和灼热感,疼痛轻,可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。2020/11/48 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。流感病毒及腺病毒等引起。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎声嘶、讲话困难、咳嗽时
5、疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽。或咳嗽。喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。可闻及喘息声。2020/11/49三、疱疹性咽峡炎三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A A引起。引起。明显咽痛、发热。明显咽痛、发热。咽充血,咽及扁桃体表面有灰白色疱疹,浅表溃咽充血,咽及扁桃体表面有灰白色疱疹,浅表溃疡,周围有红晕。疡,周围有红晕。病程约一周,多于夏季发作,多见儿童偶见于成病程约一周,多于夏季发作,多见儿童偶见于成人。人。2020/11/410四、咽结膜热四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
6、发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。病程病程4 46 6d d,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。2020/11/411五、细菌性咽扁桃体炎五、细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达3939以以上。上。咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛状渗出物
7、,颌下淋巴结肿大、压痛2020/11/412 诊诊 断断 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出线检查可作出临床诊断临床诊断。进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定凝抑制试验等,可确定病因诊断病因诊断。2020/11/413一、血象一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。例升高。细菌感染有白细胞计数
8、与中性粒细胞增多和核左移细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。现象。二、病毒和病毒抗原的测定二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定,以判断病毒的类型和病毒分离和鉴定,以判断病毒的类型 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。2020/11/414鉴别诊断鉴别诊断一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境、气温突变、异常气味有关,经过数分钟至发作与环境、气温突变、异常气味有关,经过数分
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