急性酒精中毒1.ppt

急性酒精中毒1一、概述一、概述v酒精又名乙醇，酒精又名乙醇，为为无色、透明、易无色、透明、易挥发挥发性液体，性液体，为许为许多多药药物的良好溶媒。酒精可作物的良好溶媒。酒精可作为为某些工某些工业业的的原料，原料，浓浓度的酒精作度的酒精作为为医用、医用、灭灭菌消毒菌消毒剂剂，在，在各种酒各种酒类饮类饮料中也含有不同料中也含有不同浓浓度的酒精成分。度的酒精成分。v酒精酒精对对人体的危害可分人体的危害可分为为：v直接毒性中毒、成直接毒性中毒、成瘾瘾、戒酒、戒酒v间间接影响接影响营营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病养缺乏、其他与乙醇相关的疾病v酒精中毒又称乙醇中毒，可分酒精中毒又称乙醇中毒，可分为为急性酒精中毒急性酒精中毒综综合征、戒酒引起的合征、戒酒引起的综综合征、慢性酒精中毒合征、慢性酒精中毒综综合征合征和与酒精中毒有关、和与酒精中毒有关、发发病机制未明的疾病。病机制未明的疾病。v急性酒精中毒或酒醉是指一次急性酒精中毒或酒醉是指一次过过量量饮饮酒后酒后发发生不生不同程度的同程度的兴奋兴奋、失、失节节制、行制、行为为失常、多言或言失常、多言或言语语迟钝迟钝、运、运动动及步及步态态失失调调、激、激动动、好斗、嗜睡，、好斗、嗜睡，严严重者陷入木僵及昏迷。重者陷入木僵及昏迷。二、病因与中毒机理二、病因与中毒机理v急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮类饮料料引起的中枢神引起的中枢神经经系系统兴奋统兴奋及抑制状及抑制状态态。酒精自消。酒精自消化道吸收后，随血液循化道吸收后，随血液循环进环进入各内入各内脏脏和和组织组织，尤，尤其是作用于中枢神其是作用于中枢神经经系系统统，能抑制大，能抑制大脑脑皮皮层层的机的机能，出能，出现现一系列精神及神一系列精神及神经经系系统统表表现现。v对对延延脑脑呼吸中枢和心血管运呼吸中枢和心血管运动动中枢有直接抑制中枢有直接抑制作用，重者呼吸浅而不作用，重者呼吸浅而不规则规则，也可，也可发发生虚脱和生虚脱和昏迷。酒精昏迷。酒精还还能使周能使周围围小血管小血管扩张扩张，容易散，容易散发发机体的机体的热热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮饮用量用量约为约为，而致死量，而致死量则为则为左右。左右。三、病情三、病情评评估与判断估与判断v兴奋兴奋期：酒精中毒早期，当血酒精含量在期：酒精中毒早期，当血酒精含量在时时大大脑脑皮皮层处层处理理兴奋兴奋状状态态，表，表现为头晕现为头晕、面色潮、面色潮红红、眼、眼结结膜及皮肤充血，少数呈膜及皮肤充血，少数呈现苍现苍白，有欣快感，白，有欣快感，轻轻微眩微眩晕晕，语语言增多，逞言增多，逞强强好好胜胜，口若，口若悬悬河，夸夸河，夸夸其其谈谈，举举止止轻轻浮，有的表浮，有的表现现粗粗鲁鲁无礼，感情用事，无礼，感情用事，打人打人毁毁物，喜怒无常。物，喜怒无常。绝绝大多数人在此期都自大多数人在此期都自认认没有醉，没有醉，继续举继续举杯，不知杯，不知节节制，有的制，有的则则安然入睡。安然入睡。v共共济济失失调调期：期：兴奋兴奋状状态态消失后，此消失后，此时时血酒精含量血酒精含量达。即出达。即出现动现动作失作失调调、步、步态蹒态蹒跚、跚、语语无无伦伦次、口次、口齿齿不清、不清、恶恶心、呕吐、心率加快。心、呕吐、心率加快。v昏睡期：如果酒精量昏睡期：如果酒精量继续增加，血酒精含量达增加，血酒精含量达以上。患者即以上。患者即转入昏睡状入昏睡状态，脸色色苍白，皮肤白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运呼吸与血管运动中枢衰中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出可能出现高高热、休克、休克、颅内内压增高、低血糖等症状。增高、低血糖等症状。症状与的关系（一）症状与的关系（一）症状欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度。言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加。症状与的关系（二）症状与的关系（二）症状木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、抑制，数小时后“反跳”昏迷呼吸麻痹，可使的人致命。四、四、诊诊断断v有有饮饮酒史，呼吸有酒史，呼吸有强强烈酒味。烈酒味。v早期有面色潮早期有面色潮红红、精神、精神兴奋兴奋、语语无无伦伦次，次，继继而而恶恶心、呕吐、心率增加。重者呈心、呕吐、心率增加。重者呈现现昏迷，呼吸昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，浅慢，有鼾声，严严重者呼吸麻痹致死，此重者呼吸麻痹致死，此时应时应与与药药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进进行行鉴别鉴别。v其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。五、治五、治疗疗v首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相应应的治的治疗疗。v病情病情严严重者与以下因素有关：重者与以下因素有关：v原有心、肺、肝、原有心、肺、肝、肾肾疾病者，易疾病者，易发发生重症中毒。生重症中毒。v酒精不能与巴比妥酒精不能与巴比妥盐类盐类或或吗吗啡同用，即使血中酒啡同用，即使血中酒精精浓浓度度较较低，亦很不安全。低，亦很不安全。v酒精中毒昏迷小酒精中毒昏迷小时时以上者，往往病情以上者，往往病情严严重。重。v血液中酒精血液中酒精浓浓度高于者，度高于者，预预后甚差。后甚差。v轻轻度急性酒精中毒，在日常生活中度急性酒精中毒，在日常生活中较为较为常常见见，无，无需特殊需特殊处处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特者，特别别是酒后呈是酒后呈现现昏迷、脉搏昏迷、脉搏细细弱，呼吸慢而弱，呼吸慢而不不规则规则，皮肤紫，皮肤紫绀绀，大、小便失禁者，大、小便失禁者应应及及时抢时抢救。救。v对较对较重病人：重病人：v（）（）应应迅速催吐（禁用去水迅速催吐（禁用去水吗吗啡）：中毒后短啡）：中毒后短时间时间内，可用碳酸内，可用碳酸氢钠氢钠，或活性炭混，或活性炭混悬悬液或清液或清水反复洗胃，水反复洗胃，继则继则胃管内注入胃管内注入浓浓茶或咖啡。茶或咖啡。v（）立即（）立即补补液：用葡萄糖液加入普通胰液：用葡萄糖液加入普通胰岛岛素，素，静脉滴注；同静脉滴注；同时时，应应用用维维生素、生素、维维生素及烟酸生素及烟酸各，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。各，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。昏迷或昏睡者：苯甲酸昏迷或昏睡者：苯甲酸钠钠咖啡因咖啡因.或戊四氮溶液，或戊四氮溶液，每小每小时时肌肉注射或静脉推注射次，或利他林，或肌肉注射或静脉推注射次，或利他林，或回回苏苏灵，肌肉注射。灵，肌肉注射。呼吸衰竭者：可拉明，或洛呼吸衰竭者：可拉明，或洛贝贝林，肌肉注射，同林，肌肉注射，同时时吸入含二氧化碳的氧气。必要吸入含二氧化碳的氧气。必要时进时进行气管插管，行气管插管，人工呼吸。人工呼吸。v紫紫绀绀者可行鼻者可行鼻导导管管给给氧，呼吸浅而慢氧，呼吸浅而慢时时，除用，除用呼吸中枢呼吸中枢兴奋剂兴奋剂外，也可外，也可给给含二氧化碳的氧气含二氧化碳的氧气吸入，以吸入，以兴奋兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入不可吸入纯纯氧或氧流量氧或氧流量过过高。高。发发生呼衰生呼衰时时采用采用人工人工辅辅助呼吸器，助呼吸器，维维持病人的呼吸。同持病人的呼吸。同时应严时应严密密观观察呼吸察呼吸节节律律变变化，注意保持呼吸道通化，注意保持呼吸道通畅畅，及及时时吸吸净净分泌物，定分泌物，定时给时给病人翻身，防止病人翻身，防止发发生生褥褥疮疮。v给给予葡萄糖溶液加入大量予葡萄糖溶液加入大量维维生素、胰生素、胰岛岛素静素静脉注射，脉注射，维维生素、生素、维维生素和烟酸肌肉注射，以生素和烟酸肌肉注射，以加速酒精在体内氧化加速酒精在体内氧化过过程，迅速降低乙醇血程，迅速降低乙醇血浓浓度和度和缩缩缺昏迷缺昏迷时间时间。v对对症治症治疗疗：纠纠正水、正水、电电解解质质及酸碱推移，并及酸碱推移，并严严格格记录记录出入量。有血出入量。有血压压降低或休克者降低或休克者应应及及时纠时纠正休克。因正休克。因脑脑水水肿肿致致颅压颅压增高者，增高者，应应用脱水用脱水剂剂或高渗葡萄溶液，降低或高渗葡萄溶液，降低颅颅内内压压力。力。v纳纳洛洛酮酮：纳纳洛洛酮酮是一种中枢受体拮抗是一种中枢受体拮抗剂剂，对对酒酒精中毒所致的意精中毒所致的意识识障碍、呼吸抑制、休克有障碍、呼吸抑制、休克有较较好的好的疗疗效。用法：首效。用法：首剂剂加入葡萄糖液中静注，加入葡萄糖液中静注，如仍不如仍不苏苏醒，每小醒，每小时时再用加入葡萄糖液中静注，再用加入葡萄糖液中静注，小小时时后意后意识识无好无好转转即即给给予血液透析。予血液透析。v血液透析：重度昏迷或出血液透析：重度昏迷或出现现呼吸中枢抑制或乙呼吸中枢抑制或乙醇血醇血浓浓度在左右，度在左右，则应则应行行紧紧急授析治急授析治疗疗。六、六、护护理措施理措施v即刻即刻护护理措施理措施v保暖，保暖，维维持正常体温。持正常体温。v维维持循持循环环功能，心功能，心电电血血压监护压监护，监测监测心律失常心律失常和心肌和心肌损损害。害。v维维持水，持水，电电解解质质，酸碱平衡。，酸碱平衡。v昏迷患者昏迷患者应应注意注意维维持气道通持气道通畅畅，供养充足，必，供养充足，必要要时时配合配合给给予气管插管，机械通气。予气管插管，机械通气。v病情病情观观察察观观察患者基本生命体征，尤其是神志，察患者基本生命体征，尤其是神志，呼吸和呕吐物性状。昏迷患者防止呼吸和呕吐物性状。昏迷患者防止坠坠床。床。v健康教育健康教育开展反开展反对对酗酒的宣酗酒的宣传传教育。早期教育。早期发现发现酗酒者，早期戒酒，酗酒者，早期戒酒，进进行相关并行相关并发发症的治症的治疗疗和和康复治康复治疗疗。七、七、预预防防v加加强强卫卫生宣教，生宣教，强强调长调长期期过过量量饮饮酒的危害性。酒的危害性。v对对工工业业用乙醇，医用酒精要加用乙醇，医用酒精要加强强管理，避免管理，避免误误饮饮或或滥滥用。用。扩扩展展v“醉酒醉酒”的几个因素的几个因素v日常日常饮用的各用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精；黄酒含酒精；果酒含酒精；葡萄酒含酒酒含酒精；黄酒含酒精；果酒含酒精；葡萄酒含酒精；白酒含酒精；低度白酒也含酒精。精；白酒含酒精；低度白酒也含酒精。饮酒后，酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒酒则吸收更快。血中吸收更快。血中的乙醇由肝的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱来解毒，先是在醇脱氢酶作用下作用下转化化为乙乙醛，又在又在醛脱脱氢酶作用下作用下转化化为乙酸，乙酸再乙酸，乙酸再进一步分解一步分解为水水和二氧化碳。全和二氧化碳。全过程程约需个小需个小时。有人。有人报道成人的肝道成人的肝脏每小每小时约能分解毫升乙醇，大量能分解毫升乙醇，大量饮酒，超酒，超过机体的解毒极机体的解毒极限就会引起中毒。限就会引起中毒。会会饮酒与不会酒与不会饮酒（即酒量大小）的酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量，成人的乙醇中毒量为毫升次，毫升次，致致死量死量为毫升次，幼儿毫升次亦有可能致死。毫升次，幼儿毫升次亦有可能致死。v酒精中毒的危害，酒中的主要成分是酒精，在医酒精中毒的危害，酒中的主要成分是酒精，在医学上属于麻醉学上属于麻醉剂剂，神，神经经系系统对统对其敏感。酒精首先其敏感。酒精首先是降低了是降低了脑脑皮皮层层的抑制的抑制过过程，使其失去了程，使其失去了对对皮皮层层下低下低级级中枢的抑制。丘中枢的抑制。丘脑脑、大、大脑脑、边缘边缘叶等部分叶等部分的功能就活的功能就活跃跃起来，因而出起来，因而出现现的的兴奋兴奋状状态实质态实质上上是一种低是一种低级级中枢中枢过过度度兴奋兴奋的表的表现现。喝酒上。喝酒上瘾瘾也是也是一种精神病，一种精神病，过过量量饮饮酒者往往酒者往往丧丧失失谦谦虚和自制，虚和自制，同同时时判断力、判断力、记忆记忆力、注意力及理解力也减弱或力、注意力及理解力也减弱或丧丧失。若失。若继续饮继续饮酒整个大酒整个大脑脑会受到抑制并会受到抑制并扩扩散到散到皮皮层层下中枢，下中枢，兴奋兴奋状状态态消失，于是消失，于是头头重脚重脚轻轻，举举步不步不稳稳、反、反应迟钝应迟钝。随着。随着饮饮酒量的增加，会引起酒量的增加，会引起大大脑脑深度抑制，出深度抑制，出现现昏迷不醒、面色昏迷不醒、面色苍苍白、皮肤白、皮肤湿冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒湿冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒导导致呼吸中致呼吸中枢麻痹而死亡。枢麻痹而死亡。现场现场急救急救v用咖啡和用咖啡和浓浓茶解酒并不合适，喝茶解酒并不合适，喝浓浓茶（含茶（含茶碱）、咖啡能茶碱）、咖啡能兴奋兴奋神神经经中枢，有醒酒的作用。中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒性酒精中毒时时机体的失水，而且有可能使乙醇机体的失水，而且有可能使乙醇在在转转化成乙化成乙醛醛后来不及再分解就从后来不及再分解就从肾脏肾脏排出，排出，从而从而对肾脏对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋兴奋心心脏脏、加快心率的作用，与酒精、加快心率的作用，与酒精兴奋兴奋心心脏脏的作用相加，可加重心的作用相加，可加重心脏脏的的负负担；咖啡和茶碱担；咖啡和茶碱还还有可能加重酒精有可能加重酒精对对胃黏膜的刺激，因此，用胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和咖啡和浓浓茶解酒并不合适，茶解酒并不合适，还还是喝些果汁、是喝些果汁、绿绿豆豆汤汤，生吃梨子、西瓜、荸，生吃梨子、西瓜、荸荠荠（马马蹄）、桔子蹄）、桔子之之类类的水果来解酒更好。的水果来解酒更好。v送院前是否要催吐、洗胃，有人送院前是否要催吐、洗胃，有人认为马认为马上催吐、上催吐、洗胃有洗胃有积积极意极意义义，可减少酒精吸收入血；有人，可减少酒精吸收入血；有人认认为为洗胃与使用催吐洗胃与使用催吐药药，均有一定的危，均有一定的危险险性，不用性，不用为为宜。宜。毕毕竟酒精不比竟酒精不比农药农药，我，我们们一一时难时难以决定的以决定的话话，还还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者者进进院后的院后的“间间歇吸氧歇吸氧疗疗法法”、“血液透析血液透析疗疗法法”（排除血液中的乙醇）、（排除血液中的乙醇）、“纳络酮疗纳络酮疗法法”（能（能较较好好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩缩短重短重度酒精中毒患者度酒精中毒患者苏苏醒醒时间时间，降低死亡率，降低死亡率