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有机磷农药中毒病例查房.ppt
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1、有机磷有机磷农药中毒病例中毒病例查房房病情介绍病情介绍陈自豪,男,28岁,因“误服农药2小时”由杏坛医院急诊科转入我院消化内科,后因患者出现喉鸣音,并出现呕血,立即请麻醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。转入时情况:体温36.6,脉搏142次/分,血压125/78mmHg,SpO2100%(气管插管接呼吸气囊)。昏迷状态,全身皮肤无湿冷,瞳孔等圆等大,直径约5mm,对光反射迟钝,口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍增粗,双肺未闻及明显干湿啰音。病情介绍病情介绍转入诊断:1.急性农药中毒(有机磷)2.消化道出血 3.吸入性肺炎?处理意见:1.立即与呼吸机辅助呼吸,密切观察生命体征情况,建立深静脉通
2、道,完善各项检查 2.予抗感染,血液灌流、导泻、解毒、护肝、维持内环境平衡等治疗病情介绍病情介绍辅助检查:辅助检查:血气分析:PH 7.217,PCO2 43.7mmHg,HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L,PO2 77.3mmHg。电肾八项心功五项:钾 2.9mmol/L,随机血糖 16.30mmol/L,二氧化碳 12.5mmol/L 肌酸激酶同工酶109.8u/L。胆碱酯酶活力40心率 增快120次/分.,脉搏快而有力心动过速.甚至有室颤发生特殊用药的观察特殊用药的观察盐酸戊乙奎醚的不良反应用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大,可出现头晕、尿潴
3、留、谵妄和体温升高等。一般不需要特殊处理,停药后可自行缓解特殊用药的观察特殊用药的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用,首次足量,禁与碱性药物(氨茶碱,吗啡等)配伍使用,碘解磷定不宜用于肌注 氯解磷定、碘解磷定、双复磷等解除烟碱样症状,任选一种应用,忌同时应用两种以上血液灌流的护理血液灌流的护理1.严格执行无菌操作2.妥善固定管路,防止滑脱3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能,密切观察患者生命体征。意识变化,术后可遵医嘱使用鱼精蛋白防止出血护理评价护理评价水电解质保持平衡已成功拔除气管插管,呼吸道通畅,未发生呼吸困难、缺氧、误吸等问题焦虑得到缓解,清醒并配合治疗未发生脑水肿等并发症未发生继发感
4、染皮肤完整,营养良好有机磷中毒相关知识中毒途径与机制中毒途径与机制 中毒途径 1.生产性中毒:出料、包装、手套破损等 2.使用性中毒:直接接触、防护不当 (职业性中毒:生产、运输、保管、使用)3.生活性中毒:误食、自服、意外接触等 中毒方式中毒途径与机制中毒途径与机制毒物分类 剧毒:3911、1605、1059等 高毒:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒:乐果、敌百虫等 低毒:辛硫磷等毒性程度毒物的吸收和代谢吸收:分布:代谢:排泄:主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜吸收肝肾、肺、脾肌肉、脑肝脏以肾脏为主,呼吸道、皮肤腺体等毒性机制A毒性机制毒性机制抑制人体内胆碱酯酶活性B毒性机制毒性机制与乙酰胆碱
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