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国家中医药管理局相关
印发中医医院中医护理工作指南（试行）通知

国中医药医政发〔〕36号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：
为加强中医医院中医护理工作，国家中医药管理局在总结中医医院中医护理工作经验基础上，组织制订了《中医医院中医护理工作指南（试行）》。现印发给你们，请参考实施。
工作中有何意见和提议，请立即和本局医政司联络。

附件：中医医院中医护理工作指南（试行）

                       二○一○年七月二十一日
附件：
中医医院中医护理工作指南（试行）
前 言
中医一向高度重视护理。“三分诊疗、七分护理”理念，突出强调了护理在诊疗疾病和维护健康中关键作用。护理是中医药学关键组成部分，在中医药理论指导下，已经形成了独具特色技术方法和服务步骤。
中医护理工作，是中医医院工作关键内容，是表现中医特色优势关键方面。为推进中医医院中医护理工作扎实开展，提升中医医院中医护理科学管理水平和服务水平，促进中医护理工作健康、可连续发展，国家中医药管理局医政司组织编写了《中医医院中医护理工作指南（试行）》（简称《指南》）。
《指南》适适用于各级中医医院，围绕突出中医特点，加强中医护理工作提出要求，常规性、西医护理内容和对中医特色优势发挥影响不大，关系不亲密在本《指南》中不包含。
《指南》关键针对做好中医护理工作关键步骤，从管理体系和职责、人员管理、临床护理实施、质量评价等四方面，在总结全国中医医院经验基础并广泛征求意见基础上，结合中医护理工作基础要求而制订，以指导各中医医院中医护理工作。
第一章 管理体系及职责
中医医院护理组织管理体系，是医院组织管理体系关键组成部分，是医院中医护理工作目标全方面实现和工作计划有效实施关键确保。
一、管理体系
（一）设置标准
1．因地制宜 应依据医院实际情况和发展需要，合理设置护理组织体系结构和布局。
2．精简高效 护理组织管理体系设置应层级简明清楚，工作步骤合理，运行顺畅高效。
3．协调统一 护理组织管理体系各层级职责任务明确，协调配合，权责统一。
（二）基础结构
依据中医医院不一样规模，护理组织管理体系关键有两种结构形态。
1．三级结构 实施护理部、科护士长、护士长三级结构。
2．二级结构 实施护理部（总护士长）、护士长二级结构。
各级各类中医医院应确定分管护理工作院领导，床位在500张以上医院可配置护理专职副院长。
医院床位在300张以上，或不足300张但医疗、教学、科研任务繁重，应设护理部；300张床位以下，可设总护士长。
医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元，可依据医院具体任务情况设科护士长。
每个护理单元或有5名以上护理人员时，应设护士长。
二、职能职责
（一）护理管理部门
负责全院中医护理临床、教学、科研、预防管理工作；制订全院中医护理工作中长久计划和年度计划，并组织实施；组织制订完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考评；制订各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。
（二）护理管理人员
1．主管院长（专职副院长）
在院长直接领导下，负责医院中医护理管理工作。指导护理管理部门制订相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实；组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。
2．护理部主任（总护士长）
在主管院长领导下，全方面负责医院中医护理行政和业务管理。确定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结；组织制订并完善、中医护理常规、技术操作规程等；定时组织对中医护理质量进行检验，并立即组织研究讨论，制订改善方法；负责确定全院各级护理人员中医护理教育工作计划，并开展培训和考评；组织护理人员开展中医护理科研工作；建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息搜集和分析等。
3．科护士长
在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责本科中医护理行政、业务管理。制订本科中医护理工作计划，报护理部审批后组织实施；组织实施中医护理常规、技术操作规程；定时对本科中医护理质量进行检验并提出改善方法；参与主任或主治医师查房，指导危重患者中医护理，处理本科中医护理工作中疑难问题；制订并落实本科中医护理培训计划等。
4．护士长
在护理部主任（总护士长）或科护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。依据护理部及病区内工作计划，制订本病区工作计划并组织实施；实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术；定时组织护理查房，参与科主任或主治医师查房，全方面掌握本病区中医护理工作情况和患者动态，处理临床实际问题，指导并做好危重患者中医护理；组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护；负责病区护理安全，对中医护理质量进行检验并立即提出改善方法；组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。

第二章 人员管理
一、人员配置
（一）配置依据
1．《中国护士条例》（5月12日施行）。
2．卫生部《中国护理事业发展计划纲要-》。
3．国家中医药管理局相关要求。
（二）配置要求
1．从事护理工作岗位人员达成医院卫生技术人员总数50%。
2．系统接收中医知识和技能培训（是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，三年内接收中医药知识和技能岗位培训时间≥100小时）护士，达成医院护理人员总数70%以上。
3．护理管理人员应系统接收中医药知识和技能培训。
4．病区床位数和在岗护士人数百分比不低于1：0.4并逐步达成1：0.5。
5．重症监护室床位数和在岗护士人数百分比不低于1：2.5~3。
二、人员培训
护理人员掌握中医药知识和技能，是做好中医医院中医护理工作关键基础，中医医院应切实加强对全体护理人员中医药知识和技能培训。
（一）培训目标
1．副主任护师以上人员 熟练掌握并利用中医基础理论和专科专病中医护理常规指导临床护理工作；熟悉中医护理科研方法，含有组织申报护理科研课题、指导护理人员撰写护理论文能力；含有开展专题讲座（课）和专科教学能力。
2．主管护师 掌握并利用中医基础理论和专科专病中医护理常规从事临床护理工作，提出临床辨证护理方法；能够参与中医护理科研工作；指导下级护士实施中医临床护理；含有中医临床护理理论和技能教学能力。
3．护师及护士 掌握中医基础理论、基础技能；熟悉并正确应用中医护理常规、技术操作规程。
（二）培训内容和课时要求
1．培训内容
（1）副主任护师以上人员
国家卫生、中医药工作基础方针、政策、法律法规等；中医护理管理基础理论和方法；中医专科专病护理工作进展；中国外护理学科发展概况；中医护理科研方法等。
（2）主管护师
国家卫生、中医药工作基础方针、政策、法律法规等；中医专科专病护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基础知识和中医护理技能；中医护理科研基础方法（如科研课题申报和论文撰写）；中医护理教学基础方法和技能。
（3）护师及护士
国家卫生、中医药工作基础方针、政策、法律法规等；中医基础理论、基础技能；中医护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基础知识和中医护理技能。
2．课时（分）要求
（1）副主任护师以上人员每两年参与继续教育取得Ⅰ类学分中，中医护理项目不少于6学分。
（2）主管护师每十二个月参与继续教育取得学分中，中医护理项目不少于6学分。
（3）西医院校毕业护士，在中医医院工作三年内完成中医理论和技能培训时间累计不得少于100课时。可参考以下要求分配课时：中医理论知识培训每十二个月不少于15课时，专科专病中医护理常规培训每十二个月不少于15课时，中医护理技术培训和护理统计书写培训每十二个月不少于5课时。
（三）培训计划制订
1．护理部（总护士长）负责制订医院总体培训计划。科护士长、护士长根据总体计划，结合本科、本护理单元实际制订具体培训计划。
2．培训应长久目标和短期计划相结合。
3．培训内容应表现护理人员不一样层次，并符合各自培训目标。
4．培训形式应重视多样性和针对性，强调可行性、实效性。
5．应对培训计划实施情况立即评定，必需时立即做出调整。
（四）培训形式
1．院内培训 是护理培训关键形式，包含全院培训和科室培训，关键结合实际工作开展中医基础知识和技能方面培训。培训方法关键包含集中讲课、模拟演示、实操训练、小组讨论、参观交流等。
2．脱产或半脱产培训 选派不一样层次护理骨干（以主管护师为主），集中时间参与学习培训，包含参与学习班、培训班、学术交流会等。
3．在职学历培训 中医专业或中医护理专业高等学历在职继续教育，包含网络教育等。
（五）考评评价
1．内容方法
（1）培训管理工作。
医院成立考评评价小组，全方面监督和考评护理培训计划制订和实施情况。经过查看相关材料（包含制度、计划、原始统计等）方法，评价培训管理工作是否落实到位。
（2）培训效果。
经过理论考试、实践技能操作、现场答辩等方法，考评评价不一样层级接收培训护理人员是否达成培训目标。
2．结果应用
（1）反馈。采取书面反馈和沟通反馈两种形式，将考评评价结果反馈给考评评价对象。
（2）建档。医院应建立护理人员技术档案，并将护理人员中医基础理论和技能培训、考评统计立即统计在技术档案中。
技术档案内容包含：个人基础资料；学历资料；通常专业资料；技术操作及理论考试情况；科研、教学情况；和业务技术相关情况，如护理科研项目、护理论文、参与学习或培训、取得奖励情况等。

第三章 临床护理实施
一、基础要求
（一）严格遵照医嘱。药品使用和技术操作等护理实施必需严格根据医嘱实施。
（二）实施标准规范。认真实施《中医护理常规 技术操作规程》等技术标准和规范，充足遵照和落实中医学理论整体观、辨证施护，全方面表现中医特色和优势。
（三）加强协调配合。在医院统一领导下，明确护理、医疗、药剂、后勤保障等相关部门职责任务，完善机制，相互配合，整体推进。
（四）强化检验评定。加强对医院各相关部门及临床护理岗位职责任务落实情况检验评定，分析问题，落实方法，坚持连续改善。
二、内容和关键点
（一）工作内容
1．生活起居护理 关键包含病室及环境、皮肤护理、口腔护理等。
2．饮食护理 关键包含一般膳食、诊疗膳食护理和饮食健康养生指导等。
3．用药护理 关键包含中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、静脉给药等用药护理，药食作用指导及不良反应护理等。
4．情志护理 关键包含情绪调整、心理调护等。
5．康复护理 关键包含语言、肢体功效锻炼中医保健操、健身操（如太极拳、八段锦）、音乐疗法等。
6．专科护理 关键包含疾病护理、症状（体征）护理等。
（二）工作关键点
1．临床护理实施应尊重患者。充足考虑患者习惯、喜好等。
2．临床护理应符合患者疾病证型护理要求，同时依据患者病情改变立即调整。
3．饮食护理尤其是对患者膳食具体指导应加强和医师和营养师沟通。
4．中药用药护理应正确实施给药方法、时间、剂量，指导患者正确使用药品，亲密观察用药反应，发觉不良反应立即汇报，确保患者用药安全。
5．情志护理应重视多个方法综合应用，注意和患者家人亲密配合。
6．专科护理应重视处理某种（类）疾病、症状（体征）在临床护理中突出问题（专科护理常规制订见附件）。
7．临床护理中遵照医嘱主动开展拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作。
三、职责任务
（一）护理部门和护理人员
1．护理部
（1）负责组织全院各科（病区）规范地实施临床护理。
（2）负责组织、指导各科（病区）研究制订专科护理常规并督促实施。
（3）负责制订临床护理检验评定措施、标准、细则等，并组织实施。
（4）定时和医院相关部门沟通协调，保障临床护理实施。
2．科护士长、护士长
（1）负责组织本科（病区）全方面、规范地实施临床护理。
（2）负责组织研究制订并实施本科（病区）相关专科护理常规。
（3）负责组织开展本科（病区）临床护理工作检验。
3．病区护士
规范实施各项临床护理。
（二）医疗部门及医师
1．医务管理部门
（1）为临床护理实施提供医疗方面相关保障和指导。
（2）加强对医师开具医嘱规范化管理。
2．医师
（1）应该开具中医护理技术相关医嘱。
（2）加强对医嘱实施指导、督促、检验。
（三）药剂部门
为临床护理实施提供必需药学服务和专业指导。
（四）后勤保障部门
为临床护理实施提供后勤服务,尤其是膳食等方面保障和指导。

附：专科护理常规制订
专科护理常规是指针对某种（类）疾病、症状（体征）在临床护理中突出问题所采取护理方法。
专科护理常规制订，应在医院护理部（总护士长）组织指导下，由科护士长或护士长组织护理骨干具体负责。
一、制订过程
（一）明确问题
1．应针对本科（病区）常见疾病、症状（体征）。
2．应明确这些疾病、症状（体征）在护理中需处理突出问题。
3．针对这些疾病、症状（体征）所采取中医护理方法含有显著特色和优势。
（二）确定草案
1．回顾采取中医护理方法并进行疏理。
2．将汇总资料进行评定，筛选出含有显著中医特色并能改善临床症状（体征）方法。
3．根据常规框架，和本专科及相关专业医生进行沟通听取意见，形成草案。
（三）征求意见
1．由护理部（总护士长）组织，采取多个方法广泛征求对草案意见。
2．依据常规草案内容，全方面征求所包含部门、专业管理者、专业技术人员意见。
3．对各方面意见提议进行全方面分析论证，对草案进行修改后定稿。
4．由护理部（总护士长）将定稿报送医院审定。
（四）公布实施
1．专科护理常规经医院审定后公布实施。
2．护理部负责实施具体组织工作，加强对护士长、护理技术骨干培训是做好实施基础。
（五）评价改善
1．护理部负责组织定时对专科护理常规实施情况进行评价。
2．在实施时应同时制订实施评价方案。
3．依据实施评价情况，应对常规立即进行修订。
二、常规框架
（一）疾病护理常规框架
1．疾病名称
疾病名称应以国家中医药管理局1994-06-28公布《中医病证诊疗疗效标准》为依据。
2．临床表现
3．临证护理
4．饮食护理
5．用药护理
6．并发症护理
7．健康指导
（二）症状（体征）护理常规框架
1．症状（体征）名称
2．临床表现
3．症状（体征）护理
经过中医护理方法，能够减轻或缓解专科疾病症状（体征）。
4．专科用药护理
5．特殊饮食护理
6．情志护理
7．并发症护理
8．健康指导

第四章 质量评价
一、评价依据
（一）中华中医药学会制订公布中医护理常规和技术操作规程。
（二）其它中医护理工作相关要求。
（三）各级卫生行政部门或医院制订中医护理质量标准。
二、评价组织
成立以主管护理副院长为组长、由护理部及护士长（主管护师以上人员）组成护理质量管理委员会，依据医院实际情况建立护理质量专题考评小组，如护理安全管理考评小组、护理技术操作考评小组等，负责组织开展护理质量评价工作。
三、评价对象
包含各护理单元和护理人员。
四、评价内容
（一）包含中医护理工作落实要素质量、过程质量、终末质量。
（二）护理工作关键制度落实。
（三）中医专科专病护理质量，包含生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。
（四）中医护理常规实施情况和中医护理技术操作情况。
（五）护理文书书写质量，包含体温单、医嘱单、病程统计中手术清点统计和病危、病重患者护理统计。
五、评价方法
定时检验和不定时抽查相结合，对关键步骤进行专题检验，经过查阅相关资料、现场考评、查看患者、问卷调查等方法进行评价。
六、连续改善
（一）护理部应立即汇总，分析中医护理实施中存在质量问题。
（二）能够经过发放不合格汇报、护士长例会、全院护士大会等形式立即反馈检验发觉问题，并提出改善方法。
（三）对检验中发觉突出问题，可召开专题分析会，查找原因，立即整改。
（四）依据评价结果，立即对中医护理质量检验标准进行修订，不停完善。
七、部分中医护理质量评价指标
（一）中医护理技术操作合格率≥90%
（二）护理文书书写合格率≥90%
（三）每科室开展中医护理技术不少于2项