儿科查体及普通实验室检查.ppt
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1、儿科查体及普通实验室检查(一)体格检查的注意事项(一)体格检查的注意事项1 1、询问病史、询问病史 建立良好的关系;微笑、呼患儿的名字或小名、乳名,用表扬语言鼓励患儿;消除紧张心理;消除或减少恐惧,取得患儿的信任和合作;观察患儿的精神状态、对外界的反应及智能情况。(一)体格检查的注意事项(一)体格检查的注意事项2 2、增加患儿的安全感、增加患儿的安全感 检查时应尽量让患儿与亲人在一起,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查,检查者顺应患儿的体位。(一)体格检查的注意事项(一)体格检查的注意事项3 3、检查的顺序灵活掌握、检查的顺序灵活掌握 要点:(1)容易观察的部位随时查:四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋
2、巴结等;(2)安静时:检查心、肺听诊、心率、呼吸次数 (3)腹部 触诊等易受哭闹影响的项目,一般在患儿开始接受检查时进行;(4)对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查,口腔、咽部等,(5)疼痛的部位也应放在最后检查。(二)检查方法(二)检查方法1 1、一般状况:、一般状况:小儿的营养发育情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位 行走姿势 语言能力等,(二)检查方法(二)检查方法l2 2一般测量一般测量 体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围(二)检查方法(二)检查方法l(1)体温)体温腋下测温法:常用,安全、方便,保持510分钟,3637为正常。口腔测温法:准确、方便,保持
3、3分钟,37为正常,用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。肛门内测温法:测温时间短,准确。36.537.5为正常,1岁以内小儿、不合作的儿 童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。(二)检查方法(二)检查方法l(2)呼吸、脉搏)呼吸、脉搏小儿安静时进行。小儿呼吸:频率可通过听诊或观察腹部起伏,观察呼吸的节律和深浅。小儿脉搏:年长儿选择较浅的动脉,如桡动脉来检查,婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。(二)检查方法(二)检查方法l各年龄小儿呼吸、脉搏(次/分)年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40-45120-1401:3A2),有时可出现吸气性第二心音分裂。(二)检查
4、方法(二)检查方法l各年龄小儿心界年龄年龄左界左界右界右界12岁左乳线内0.5-1cm右胸骨线(二)检查方法(二)检查方法l8 8、腹部、腹部视诊:视诊:肠型或肠蠕动波,新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症,脐疝大小。(二)检查方法(二)检查方法触诊:触诊:检查有无压痛时主要观察小儿表情反应,不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm处扪及,柔软无压痛;67岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法,(二)检查方法(二)检查方法听诊:听诊:可闻及肠鸣音亢进,如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。(二)检查方法(二)检查方法l9 9、脊柱和四肢
5、、脊柱和四肢 畸形、躯干与四肢的比例;佝偻病体征:“o”形或“X形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等;手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。(二)检查方法(二)检查方法l1010会阴、肛门和外生殖器:会阴、肛门和外生殖器:畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)肛裂;女孩有无阴道分泌物、畸形;男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。(二)检查方法(二)检查方法l1111、神经系统、神经系统(1)一般检查:神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。(二)检查方法(二)检查方法(2)神经反射:神经反射:新生儿期特有的反射:吸吮反射、拥抱反射、握持发射神经反
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