ICU各专科病人管理.pptx
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1、ICU各专科病人管理LOGOPage 2ICU 的收治范围的收治范围。ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重,常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定,但经过ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久性伤残(如高位截瘫)和各种终末期疾病患者。LOGOPage 3颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理心脏病人的术后护理心脏病人的术后护理腹部疾病病人的护理腹部疾病病人的护理骨科病人的护理骨科病人的护理急性上消化道出血病人的护理急性上消化道出血病人的护理L
2、OGOPage 4颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理n颅内压增高n颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,由于脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间,一般以脑脊液的静水压代表颅内压力,成人正常颅内压为70200mmH2O,儿童正常颅内压为50100mmH2O,各种病因导致颅内压持续在200mmH2O以上,从而引起相应症状的临床病理综合症称为颅内压增高。n病因:1、脑血流量增多,如颅内动静脉畸形n2、脑容积增加,如颅脑损伤、颅脑术后脑水肿n3、颅脑占位性病变,如颅内肿瘤LOGOPage 5n临床表现:n 1头痛 是颅内压增高最常见的症状之一,以早晨或晚间较重n 2恶心、呕吐 呕吐多为喷射性。易发生于饭
3、后n 3 视乳头水肿及视力下降 由于颅内压增高视神经受压,眼底静脉回流受阻而引起视乳头水肿,严重时发生眼底出血n 脑疝形成 颅内压增高明显时,常引起呼吸、脉搏、血压的改变,“两慢一高”即呼吸、脉搏减慢,血压升高,尤其是收缩压增高、脉压差增大.LOGOPage 6颅脑疾病病人的护理措施n保持合理的头位和体位n保持呼吸道通畅和充分的气体交换n密切观察病情n控制脑水肿、预防感染n维持合理营养、保持大便通畅n脑室引流病人的护理LOGOPage 7保持合理的头位和体位n头位和体位对于颅内压变动有相当影响,合理的头位和体位有利于颅内静脉回流和脑部供血,因此有利于脑水肿的消退和颅内压降低。最合理的体位是头部
4、比躯体高1530。,可将床头抬高呈斜坡位,昏迷患者应注意头偏向一侧防止误吸的可能。给病人翻身时应注意观察生命体征,以防发生意外。LOGOPage 8保持呼吸道通畅和充分的气体交换n脑组织对缺氧和高碳酸血症十分敏感,颅内压将因此升高,因而需给予氧气吸入,增加脑组织供氧。深昏迷者放置口咽通气导管,发生误吸或短时不能清醒者,应尽早行气管切开病执行气管切开的护理常规,通气量显著下降者,应采用人工或机械辅助通气,依据血气分析,调节呼吸机各项指标LOGOPage 9密切观察病情n1观察病人意识状态n传统的意识分法:n意识清醒:正确回答问题,判断力和定向力正确n意识模糊:为最早出现的意识障碍,因而也是最需要
5、关注的,能简单回答问题,但不确切,判断力和定向力差,呈嗜睡状n浅昏迷:意识丧失,对疼痛刺激有反应,角膜、吞咽反射和病理反射尚存在。重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚能保持呼之能应或户只能正沿着中最低限度的合作n昏迷:指痛觉反应迟钝。随意运动已完全丧失的意识障碍阶段,可有鼾声、尿潴留等表现,瞳孔对光反应与角膜反射尚存在n深昏迷:对其他刺激无反应,各种反射消失,呈去脑强直状态nGlasgow评分法从睁眼反应,言语反应及运动反应三个方面分别定出具体评分标准,最高为15分,表示意识清楚;8分以下为昏迷;最低为3分。评分越低意识障碍越严重。LOGOPage 10n2瞳孔正常人两侧瞳孔对称等大等圆直径
6、为3-4mmn瞳孔对称性缩小并有颈项强直、头痛剧烈等脑膜刺激征,常为伤后出现的蛛网膜下腔出血n双侧瞳孔针尖样缩小、光反应迟钝,伴有中枢性高热,深昏迷则多为脑桥损害n瞳孔对光反射消失、眼球固定、伴深昏迷和颈项强直,多为原发性脑干损伤n伤后伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大,伴对侧肢体运动障碍,提示伤侧颅内血肿n一侧瞳孔进行性散大,光反射逐渐消失,伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪,是脑疝的典型改变n瞳孔对称性扩大、对光反射消失,病人濒临死亡LOGOPage 11观察生命体征变化n颅内疾病可出现持续的生命体征紊乱,可有中枢性高热或体温低于正常,注意脉率、脉律及脉压的变化,注意呼吸节律、节率及呼吸形
7、态的变化.观察血压变化,颅内压增高时血压升高,发生休克时血压下降。LOGOPage 12高热高热n常见原因为下丘脑、脑干及紧随病变或损害导致体温调节中枢功能紊乱以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等,临床以高热多见。中枢性高热多于手术后1248小时内发生,高热造成脑组织相对性缺氧,加重脑的损害,故须积极采取降温措施。常用物理降温有冰帽、或头、颈、腋腹股沟等处放置冰袋或冰毛巾冷敷,体温过高物理降温无效或引起寒战时须采用冬眠疗法LOGOPage 13n根据医嘱首先给予足量冬眠药物(包括氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶)待自主神经充分阻滞、御寒反应消失、进入昏睡状态后,方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1。C
8、为宜。保持肛温3334。C,腋温3133。C较为理想,体温过低容易诱发心律紊乱、低血压、凝血功能障碍等并发症,体温高于35。C则疗效不佳n缓慢复温冬眠低温治疗一般为35天,复温应先停物理降温,在逐步减少药物剂量,加盖被毯,复温不可过快,以免出现颅内压“反跳”、体温过高。LOGOPage 14控制脑水肿、预防感染n严重脑水肿可引起颅内压增高而引发脑疝,常常是致命因素。遵医嘱采取有效措施,如应用甘露醇、利尿剂、激素等控制脑水肿,采取头高足低位,防治颅内压增高。n遵医嘱预防性应用抗生素,防止感染发生,已发生感染的选用有效、足量的抗生素治疗。LOGOPage 15维持合理营养、保持大便通畅n严重脑损伤
9、可导致代谢中枢受损,代谢改变严重而持久。应保证热量、蛋白质、维生素等基本营养素的摄取以补充能量的消耗。n病人不能用力排便,不可作高位灌肠以防止颅内压骤然增高,必要时可使用轻泻剂。LOGOPage 16脑室引流病人的护理脑室引流:脑室引流:经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一 脑室引流液的观察脑室引流液的观察 正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1 1
10、2 2天脑脊液可略带血性,以后天脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色。每日分泌转为橙黄色。每日分泌400400500 ml500 ml。如突然出现引流液为鲜红色或引流量突然增大,则提示有新。如突然出现引流液为鲜红色或引流量突然增大,则提示有新鲜出血,立即通知医生进行抢救;如引流液混浊并有絮状物时,应考虑脑室内感染,留取脑脊液培鲜出血,立即通知医生进行抢救;如引流液混浊并有絮状物时,应考虑脑室内感染,留取脑脊液培养,选敏感抗生素。养,选敏感抗生素。LOGOPage 17n保持引流管通畅,防止引流管脱出保持引流管通畅防止引流管脱出是所有引流管护理的共同之处,脑室引流也不例外。nn引流管:不可受压、扭曲
11、、折叠、成角n病人头部:活动范围适当限制n治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管n引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅n搬运病人时:暂夹闭引流管LOGOPage 18脑室引流的高度脑室引流的高度n必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是:脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口1015cm(平卧位),即外耳道水平;侧卧位时以正中矢状面为基线,高出1518n引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快,可致颅内压骤降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝,因此每班必须加强巡视及严格床头交按班。LOGOPage 19n预防感染脑室引流是引起脑室
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