脊神经病变定位诊断终稿.ppt
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1、脊神经病变定位诊断终稿周围神经系统 脑神经:12对颅神经 脊神经:31对脊神经脊神经的解剖生理:脊神经的组成:分布:共31对颈颈8 8对对胸胸1212对对腰腰5 5对对骶骶5 5对对尾尾1 1对对脊髓通过这脊髓通过这3131对脊神经连接躯干和肢体的各部对脊神经连接躯干和肢体的各部分。分。构成:一、脊神经大多数为混合神经,包含三种纤维:一、脊神经大多数为混合神经,包含三种纤维:脊髓前角脊髓前角脊髓前根脊髓前根运动纤维运动纤维脊髓后角脊髓后角脊髓后根脊髓后根感觉纤维感觉纤维脊髓侧角脊髓侧角自主神经纤维自主神经纤维二、脊神经离开椎间孔后,分为前支和后支:二、脊神经离开椎间孔后,分为前支和后支:后支后
2、支细,分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤细,分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤前支前支粗,分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤粗,分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤颈段前支颈段前支颈丛颈丛 臂丛臂丛胸段前支胸段前支肋间神经肋间神经腰段前支腰段前支腰丛腰丛骶段前支骶段前支骶丛骶丛三、脊神经前支、后支的分支:关节支关节支前支、后支发至关节,主要为躯体感前支、后支发至关节,主要为躯体感觉纤维觉纤维肌支肌支前支、后支发至肌肉的分支,主要由躯前支、后支发至肌肉的分支,主要由躯体运动和躯体感觉纤维构成体运动和躯体感觉纤维构成皮支皮支前支、后支发至皮肤的分支,主要由躯前支、后支发至皮肤的分支,主要由躯体感觉和自主神经纤维
3、构成体感觉和自主神经纤维构成脊神经分为三部分:神经根:前根是传出神经纤维神经根:前根是传出神经纤维 后根是传入神经纤维后根是传入神经纤维神经丛:颈丛、臂丛、腰丛、骶丛神经丛:颈丛、臂丛、腰丛、骶丛周围神经周围神经神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成的混合神经。二、脊髓节段与脊柱的位置关系二、脊髓节段与脊柱的位置关系脊髓上部颈节脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当;与相应椎体的位置关系大致相当;下部颈节和上部胸节:下部颈节和上部胸节:比同序数椎骨约高比同序数椎骨约高1 1个个椎体;椎体;(如:第(如:第6 6颈节约对第颈节约对第5 5颈椎体)颈椎体)中部胸节:比同序数椎骨约高中部胸节
4、:比同序数椎骨约高2 2个个椎体;椎体;(如:第(如:第6 6胸节约对第胸节约对第4 4胸椎体)胸椎体)下部胸节:比同序数椎骨约高下部胸节:比同序数椎骨约高3 3个个椎体;椎体;(如第(如第1212胸节约对第胸节约对第9 9胸椎体)胸椎体)全部腰节:约对应全部腰节:约对应第第1010、1111胸椎体胸椎体;骶尾节:约对骶尾节:约对第第1212胸椎胸椎体和体和第第1 1腰椎腰椎体。体。注意脊神经与脊柱的毗邻关系:1 1、脊神经由椎间孔离开椎管、脊神经由椎间孔离开椎管2 2、椎间孔前方、椎间孔前方椎间盘、椎体椎间盘、椎体3 3、椎间孔后方、椎间孔后方椎间关节椎间关节因此,脊柱椎体、椎间盘、椎间关节
5、的病变会累及相应的脊神经脊神经的后支分布枕部:枕下神经枕下神经(颈(颈1 1后支)后支)支配头后短肌(头直肌和头斜肌),使头回旋支配头后短肌(头直肌和头斜肌),使头回旋枕大神经枕大神经(颈(颈2 2后支)后支)支配项肌(头下斜肌、头夹肌、头最长肌)和枕部支配项肌(头下斜肌、头夹肌、头最长肌)和枕部皮肤皮肤第三枕神经第三枕神经(颈(颈3 3后支)后支)支配项肌(头半棘肌)、枕下部皮肤支配项肌(头半棘肌)、枕下部皮肤back脊柱区:脊柱区:颈神经颈神经(颈(颈4 48 8)后支)后支 胸神经胸神经(胸(胸1 11212)后支)后支 腰神经腰神经(腰(腰1 15 5)后支)后支支配:按节段支配项、背
6、、腰部短肌、长肌及皮肤。支配:按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。重要分支:重要分支:臀上皮神经臀上皮神经第第1 13 3腰神经后支的外侧支。腰神经后支的外侧支。在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下,越过髂在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下,越过髂嵴,分布于臀上部的皮肤。嵴,分布于臀上部的皮肤。有时身体左右旋转可造成此神经的损伤,引起有时身体左右旋转可造成此神经的损伤,引起腰臀部疼痛。腰臀部疼痛。臀上皮神经脊神经的前支分布胸神经前支呈节段性分布颈、腰、骶段脊神经前支先相互交织成神经丛,由丛再发出一条条神经,分布到身体的一定部位。脊神经的神经丛计有:颈丛颈丛:由颈:由颈1414前支组成。前支组成。
7、臂丛臂丛:由颈:由颈55胸胸1 1前支组成。前支组成。腰丛腰丛:胸:胸1212,腰,腰1313前支和腰前支和腰4 4前支的一部分组成。前支的一部分组成。骶丛骶丛:腰:腰4 4的一部分和骶的一部分和骶1 1前支组成。前支组成。颈 丛 由第由第1 14 4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌的颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌的上部深面,其分支包括:上部深面,其分支包括:枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支 斜方肌支斜方肌支 肩胛提肌支肩胛提肌支 back back枕小神经枕小神经(颈(颈2 2)支配枕外侧部,耳廓后面及乳突部皮肤。支配枕外侧部
8、,耳廓后面及乳突部皮肤。耳大神经耳大神经(颈(颈2 23 3)支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。颈横神经颈横神经(颈(颈2 23 3)支配颈前面皮肤。支配颈前面皮肤。锁骨上神经锁骨上神经(颈(颈3 34 4)支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。back 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支(颈(颈3 34 4)支配胸锁乳突肌。支配胸锁乳突肌。斜方肌支斜方肌支(颈(颈3 34 4)支配斜方肌。支配斜方肌。颈深肌支颈深肌支(颈(颈1414)支支 配配 肩胛提肌支肩胛提肌支(颈(颈3 35 5):):支配肩胛提肌。支配肩胛提肌。头前直肌头前直肌头侧直肌(颈头侧直肌(
9、颈1 1)头长肌(颈头长肌(颈2424)颈长肌(颈颈长肌(颈1414)中斜角肌(颈中斜角肌(颈3434)前斜角肌(颈前斜角肌(颈4 4)3.3.膈神经膈神经(颈(颈3 35 5)走行:走行:沿前斜角肌前面进入胸腔,在心包两侧过肺根前方下沿前斜角肌前面进入胸腔,在心包两侧过肺根前方下降,分布于膈。降,分布于膈。功能(混合性神经):功能(混合性神经):支配膈肌的运动支配膈肌的运动膈肌的本体感觉膈肌的本体感觉膈上、下的胸膜和腹膜之感觉膈上、下的胸膜和腹膜之感觉膈膈神神经经走走行行:沿沿前前斜斜角角肌肌前前面面进进入入胸胸腔腔,在在心心包包两两侧侧过过肺肺根根前前方方下下降降,分分布布于于膈膈。臂丛臂
10、丛组成:组成:臂丛由臂丛由第第5 58 8颈神经颈神经的前支的前支及第及第1 1胸神经胸神经前支的前支的大部分组成,大部分组成,分布:分布:分布于上肢的肌肉和皮肤。分布于上肢的肌肉和皮肤。走行:走行:自前斜角肌间隙走出,行于锁骨下动脉的上方,经锁骨自前斜角肌间隙走出,行于锁骨下动脉的上方,经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部锁骨上部和和锁骨锁骨下部。下部。锁骨上部:发出一些短支,分布于胸壁、背部及肩锁骨上部:发出一些短支,分布于胸壁、背部及肩部的肌肉,主要者有:部的肌肉,主要者有:肩胛背神经肩胛背神经(颈(颈3 35 5):支配菱形肌和肩胛提肌。)
11、:支配菱形肌和肩胛提肌。胸长神经胸长神经(颈(颈5 57 7):支配前锯肌。):支配前锯肌。此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩胛翼状肩胛”。锁骨下神经锁骨下神经(颈(颈5 56 6):支配锁骨下肌。):支配锁骨下肌。肩胛上神经肩胛上神经(颈(颈5 56 6):支配冈上肌、冈下肌。):支配冈上肌、冈下肌。胸前神经胸前神经(颈(颈5 5胸胸1 1):支配胸大肌、胸小肌。):支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神经肩胛下神经(颈(颈5 56 6):支配肩胛下肌、大圆肌。):支配肩胛下肌、大圆肌。胸背神经胸背神经(颈(颈6 68 8):支配背阔肌。):支配背阔肌。锁骨下部:由各
12、束发出数条长的神经分布到臂、前锁骨下部:由各束发出数条长的神经分布到臂、前臂及手的肌肉和皮肤臂及手的肌肉和皮肤 肌皮神经肌皮神经 尺神经尺神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 正中神经正中神经 桡神经桡神经 腋神经腋神经 1.肌皮神经(颈57)肌支肌支支配臂前肌群支配臂前肌群 (肱二头肌、喙肱肌和肱肌)(肱二头肌、喙肱肌和肱肌)皮支皮支为前臂外侧皮神经为前臂外侧皮神经 支配前臂外侧面皮肤支配前臂外侧面皮肤 2.2.尺神经尺神经(颈(颈7 7胸胸1 1)走行:走行:发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下降,至臂中发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下降,至臂中部转向后
13、,经过肱骨内上髁后方的尺神经沟,进入前臂,部转向后,经过肱骨内上髁后方的尺神经沟,进入前臂,在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。分支:分支:肌支肌支:支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半,小:支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半,小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3 3、4 4蚓状肌。蚓状肌。皮支皮支:在掌侧供应小鱼际的皮肤和尺侧:在掌侧供应小鱼际的皮肤和尺侧 1 1 个半指个半指的皮肤;在背侧,分布到手背尺侧半以及尺侧的皮肤;在背侧,分布到手背尺侧半以及尺侧 2 2 个半手指的皮肤。个半手指的皮肤。3.3.臂内侧皮神经臂内侧皮神
14、经(颈(颈8 8胸胸1 1)分布和支配于臂内侧的皮肤。分布和支配于臂内侧的皮肤。4.4.前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经(颈(颈8 8胸胸1 1)支配前臂内侧面的皮肤。支配前臂内侧面的皮肤。5.5.正中神经正中神经(颈(颈6 6胸胸1 1):):走行:走行:沿肱二头肌内侧沟,伴随肱动脉下降到肘窝,然后在前臂沿肱二头肌内侧沟,伴随肱动脉下降到肘窝,然后在前臂浅、深屈肌之间沿前臂中线下行至手掌,正中神经在臂部浅、深屈肌之间沿前臂中线下行至手掌,正中神经在臂部不发支,在前臂发支到尺神经支配肌以外的前臂前群肌。不发支,在前臂发支到尺神经支配肌以外的前臂前群肌。分支:分支:肌支肌支:支配鱼际肌群(拇收肌除外
15、)及第:支配鱼际肌群(拇收肌除外)及第1 1、2 2蚓蚓状肌。状肌。皮支皮支:分布到手掌桡侧:分布到手掌桡侧 2/3 2/3 皮肤,桡侧皮肤,桡侧 3 3 个半手个半手指的掌面皮肤以及其背面末两节的皮肤。指的掌面皮肤以及其背面末两节的皮肤。6.6.桡神经桡神经(颈(颈5 5胸胸1 1)走行:走行:为臂丛最大的分支,起自后束,在肱三头肌深面紧贴肱骨为臂丛最大的分支,起自后束,在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面绕桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为体中部后面绕桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅、深两支至前臂和手背。浅、深两支至前臂和手背。分支:分支:肌支肌支:支配臂部后面肌肉(肱三头肌)。:
16、支配臂部后面肌肉(肱三头肌)。皮支皮支:支配臂部、前臂背侧皮肤。:支配臂部、前臂背侧皮肤。桡神经浅支桡神经浅支:在肱桡肌深面与桡动脉伴行,至前臂下:在肱桡肌深面与桡动脉伴行,至前臂下1/31/3处转向手背,分布于手背桡侧半的皮肤,以及桡侧处转向手背,分布于手背桡侧半的皮肤,以及桡侧 2 2 个半个半指第指第 1 1 节背面的皮肤。节背面的皮肤。桡神经深支桡神经深支:穿至前臂背侧,分支支配前臂所有的伸肌。:穿至前臂背侧,分支支配前臂所有的伸肌。感觉支配:正中神经:手掌桡侧 2/3 皮肤、桡侧 3 个半手指皮肤尺神经:小鱼际皮肤、尺侧 1 个半手指皮肤手手掌掌神神经经支支配配图图尺神经正中神经手手
17、背背神神经经支支配配图图感觉支配:正中神经:手背桡侧 3 个半手指末 2 节皮肤尺神经:掌背尺侧半皮肤、尺侧 2 个半手指皮肤桡神经:掌背桡侧半皮肤、桡侧 2 个半手指第一指节皮肤手的感觉支配:手的感觉支配:正中神经正中神经手掌桡侧手掌桡侧 2/3 2/3 皮肤、桡侧皮肤、桡侧 3 3 个半手指皮肤个半手指皮肤手背桡侧手背桡侧 3 3 个半手指末个半手指末 2 2 节皮肤节皮肤 尺神经尺神经手掌小鱼际皮肤、尺侧手掌小鱼际皮肤、尺侧 1 1 个半手指皮肤个半手指皮肤掌背尺侧半皮肤、尺侧掌背尺侧半皮肤、尺侧 2 2 个半手指皮肤个半手指皮肤 桡神经桡神经掌背桡侧半皮肤、桡侧掌背桡侧半皮肤、桡侧 2
18、 2 个半手指第个半手指第 1 1 指节皮肤指节皮肤backback7.7.腋神经腋神经(颈(颈5 56 6)走行:走行:起自后束,绕过肱骨外科颈后侧起自后束,绕过肱骨外科颈后侧分支:分支:肌支:支配三角肌和小圆肌。肌支:支配三角肌和小圆肌。皮支:为臂外侧上皮神经,支配臂外侧面上部的皮肤。皮支:为臂外侧上皮神经,支配臂外侧面上部的皮肤。胸神经前支胸神经前支(胸(胸112112)共共1212对,除第对,除第1 1对的大部分参加臂丛,第对的大部分参加臂丛,第1212对的小对的小部分参加腰丛外,其余皆不成丛。部分参加腰丛外,其余皆不成丛。肋间神经肋间神经:第:第1 1至至1111对各自位于相应的肋间
19、隙内,对各自位于相应的肋间隙内,称为肋间神经。称为肋间神经。肋下神经肋下神经:第:第1212对胸神经前支位于第对胸神经前支位于第1212肋下方,称肋下方,称为肋下神经。为肋下神经。走行:走行:肋间神经居肋间内、外肌之间,与肋间血管共同沿肋沟走肋间神经居肋间内、外肌之间,与肋间血管共同沿肋沟走行,自上向下按静脉、动脉、神经的次序并列。行,自上向下按静脉、动脉、神经的次序并列。分布:分布:上上6 6对对肋间神经肋间神经分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和胸分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和胸膜壁层。膜壁层。下下5 5对对肋间神经肋间神经及及肋下神经肋下神经进一步向前下方斜行进入腹壁,进一步向前下方斜
20、行进入腹壁,走于腹内斜肌与腹横肌之间,除支配肋间肌外,还分布于走于腹内斜肌与腹横肌之间,除支配肋间肌外,还分布于腹前外侧壁的肌肉,皮肤和胸、腹膜壁层腹前外侧壁的肌肉,皮肤和胸、腹膜壁层 临床比较重要的感觉节段:1.1.乳头平面乳头平面胸胸4 4;2.2.脐平面脐平面胸胸1010;3.3.腹股沟平面腹股沟平面胸胸1212、腰、腰1 1支配;支配;腰丛腰丛组成:组成:第第1212胸神经前支的一部分胸神经前支的一部分 第第1 13 3腰神经前支腰神经前支 第第4 4腰神经前支的一部分腰神经前支的一部分 位于腰大肌深面位于腰大肌深面主要分支包括:主要分支包括:髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟
21、神经 生殖股神经生殖股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 闭孔神经闭孔神经 腰丛、骶丛组成腰丛:第12胸神经前支一部分第13腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛:第第4 4腰神经前支一部分腰神经前支一部分第第5 5腰神经前支腰神经前支全部骶神经前支全部骶神经前支尾神经前支尾神经前支1.1.髂腹下神经髂腹下神经(胸(胸1212腰腰1 1)肌支:支配腹肌。肌支:支配腹肌。皮支:分为外侧皮支和前皮支,支配臀外侧区,腹股沟皮支:分为外侧皮支和前皮支,支配臀外侧区,腹股沟区及下腹部的皮肤。区及下腹部的皮肤。2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经(腰(腰1 1)肌支:支配腹肌。肌支:支配腹肌。皮支:分布
22、于阴茎根和阴囊的皮肤(女性支配阴阜和大皮支:分布于阴茎根和阴囊的皮肤(女性支配阴阜和大阴唇皮肤)。阴唇皮肤)。3.3.生殖股神经生殖股神经(腰(腰1 12 2)肌支:为精索外神经,支配提睾肌。肌支:为精索外神经,支配提睾肌。皮支:支配大腿前面,腹股沟韧带下方一小区及阴唇的皮支:支配大腿前面,腹股沟韧带下方一小区及阴唇的皮肤。皮肤。4.4.股外侧皮神经股外侧皮神经(腰(腰2 23 3)走行:走行:自腰大肌外侧缘向外下,经腹股沟韧带深面入自腰大肌外侧缘向外下,经腹股沟韧带深面入股部,分布于大腿外侧面皮肤。股部,分布于大腿外侧面皮肤。功能:功能:支配大腿外侧面皮肤。支配大腿外侧面皮肤。5.5.股神经
23、股神经(腰(腰2 24 4)走行:走行:为腰丛中最大的分支,在腰大肌与髂肌之间下行,经腹为腰丛中最大的分支,在腰大肌与髂肌之间下行,经腹股沟韧带深面入股三角内,位于股动脉外侧。股沟韧带深面入股三角内,位于股动脉外侧。分支:分支:肌支肌支:支配大腿前群肌肉(股四头肌、缝匠肌)。:支配大腿前群肌肉(股四头肌、缝匠肌)。皮支皮支:前皮支(腰:前皮支(腰2 23 3)支配大腿前面皮肤,另一支为)支配大腿前面皮肤,另一支为隐神经,支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤。隐神经,支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤。股神经股外侧皮神经6.6.闭孔神经闭孔神经(腰(腰2 24 4)走行:走行:从腰大肌内侧缘走出,沿小骨盆腔侧
24、壁向前下行,通过从腰大肌内侧缘走出,沿小骨盆腔侧壁向前下行,通过闭孔至大腿内侧。闭孔至大腿内侧。分支:分支:肌支:支配大腿内收肌群和闭孔外肌。肌支:支配大腿内收肌群和闭孔外肌。皮支:支配大腿的内侧面中部皮肤和髋关节。皮支:支配大腿的内侧面中部皮肤和髋关节。骶丛骶丛组成:组成:第第4 4腰神经前支的一部分腰神经前支的一部分 第第5 5腰神经前支腰神经前支 全部骶神经前支全部骶神经前支 尾神经前支尾神经前支分支主要包括:分支主要包括:1 1、臀上神经(腰、臀上神经(腰4 4骶骶1 1)2 2、臀下神经(腰、臀下神经(腰5 5骶骶2 2)3 3、阴部神经(骶、阴部神经(骶1 14 4)4 4、股后皮
25、神经(骶、股后皮神经(骶1 13 3)5 5、坐骨神经、坐骨神经(1 1)胫神经(腰)胫神经(腰4 4骶骶2 2)(2 2)腓总神经(腰)腓总神经(腰4 4骶骶2 2)腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经腰丛、骶丛组成腰丛:第12胸神经前支一部分第13腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛:第第4 4腰神经前支一部分腰神经前支一部分第第5 5腰神经前支腰神经前支全部骶神经前支全部骶神经前支尾神经前支尾神经前支1.臀上神经(腰4骶1)由梨状肌上孔出骨盆由梨状肌上孔出骨盆支配臀中、小肌及阔筋膜张肌支配臀中、小肌及阔筋膜张肌2.臀下神经(腰5骶2)由梨状肌下孔出骨盆由梨状肌下孔出骨盆支配臀大肌支配臀大肌3
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