中西医结合防治高血压病-.ppt
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1、中西医结合防治高血压病_n n0、概 述n n一、预防和行为干预n n二、现代医学治疗高血压病n n三、中医辨证施治n n四、中医适宜性技术应用n n五、中医康复n n六、中医养身保健n n七、家庭护理演讲内容n n血压血压血压血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。压力。n n高血压高血压高血压高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症,是以动脉压增高为主要表现的临床综合症,是常见的心血管疾病,可分为原发性和继发性两是常见的心血管疾病,可分为原发性和继发性两大类。大类。n n中医没有高血压这一病名,但古代文献记载的中医没有高血压这一病名,但古代文
2、献记载的“头头风风”、“头痛头痛”、“眩晕眩晕”、“肝风肝风”、“肝阳肝阳”等症,相等症,相当于现代的高血压病。当于现代的高血压病。概概 述述n n高血压患者以高血压患者以4040岁以上多见。血压水平随年龄而岁以上多见。血压水平随年龄而增高,尤其是收缩期高血压,老年人常见。增高,尤其是收缩期高血压,老年人常见。n n我国流行病学显示,患病率城市高于农村,北方我国流行病学显示,患病率城市高于农村,北方高于南方,高原少数民族地区患病率较高。高于南方,高原少数民族地区患病率较高。n n5050年以来我国进行的三次普查结果显示,高血压年以来我国进行的三次普查结果显示,高血压发病率呈明显上升趋势。发病率
3、呈明显上升趋势。概概 述述高钠低钾低肾素高钠低钾低肾素中国高血压患者中国高血压患者三大差异三大差异 血压变异性增大血压变异性增大卒中高发、冠心病增加卒中高发、冠心病增加 临床表现:临床表现:盐敏感高血压及肾素不敏感高血压比例高临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:血压波动性大晨峰高血压昼夜高血压临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:脑卒中高发冠心病增加CV死亡持续增加概概 述述我国每年新发高血压:我国每年新发高血压:550550万万n n以此速率以此速率以此速率以此速率,预计到预计到预计到预计到20302030年年年年,高血压病的总人数高血压病的总人数高血压病的总人数高血压病的总人数n n
4、将达到将达到将达到将达到3.63.6亿亿亿亿-4-4亿亿亿亿.5 454 545/年454 545/月15 151/天631/时11/分1/5 秒概概 述述中国高血压患者中国高血压患者三低三低1992-19981992-1998年中国年中国35-5935-59岁人群岁人群 44知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994199820026.03.46.1知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率20022002年中国人群年中国人群 55概概 述述n n高血病和生活方式不良,特别是饮食太咸(高盐高血病和生活方式不良,特别是饮食太咸(高盐饮食)、
5、太过油腻(高脂饮食)、大量饮酒、少饮食)、太过油腻(高脂饮食)、大量饮酒、少活动、经常紧张有关。活动、经常紧张有关。n n清淡素食、少饮酒、常活动、保持轻松愉快的心清淡素食、少饮酒、常活动、保持轻松愉快的心情,有利于高血压的预防和治疗。情,有利于高血压的预防和治疗。概概 述述钠摄入量我国高血压患者多为我国高血压患者多为盐敏感型盐敏感型血压随盐摄入量增加显著升高血压随盐摄入量增加显著升高n n盐敏感盐敏感盐敏感盐敏感:在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后,:在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后,:在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后,:在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后,平均动脉压至少有平均动脉压至少
6、有平均动脉压至少有平均动脉压至少有 3mmHg 3mmHg的下降,盐敏感型的下降,盐敏感型的下降,盐敏感型的下降,盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加高血压患者血压随钠的摄入量的增加高血压患者血压随钠的摄入量的增加高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少或减少或减少或减少)有有有有显著的增加显著的增加显著的增加显著的增加(或减少或减少或减少或减少)概概 述述我国人群食盐摄入量严重超标我国人群食盐摄入量严重超标WHO组织建议每人每日食盐摄入量组织建议每人每日食盐摄入量5g北方北方:每人每天每人每天约约 12-18g南方南方:每人每天每人每天约约 7-8g概概 述述1.合理膳食n n(1)(1
7、)限制过多钠盐摄入,首先减少烹调用盐,每限制过多钠盐摄入,首先减少烹调用盐,每人每天食盐量以人每天食盐量以6 6克为宜。克为宜。n n(2)(2)减少膳食脂肪,补充适量蛋白质。多食蔬菜减少膳食脂肪,补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果,摄入足量钾、镁、钙。和水果,摄入足量钾、镁、钙。n n(3)(3)限制饮酒,乙醇(酒精)摄入量与血压水平限制饮酒,乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关,高血压患者应戒酒或及高血压患病率呈线相关,高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。严格限制饮酒。一、预防和行为干预一、预防和行为干预2.控制体重n n体重的增加与高血压密切相关,高血压患者体重体重的增加与高血压密
8、切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。加强体育运动等方法达到控制体重的目的。一、预防和行为干预一、预防和行为干预3.坚持运动锻炼n n运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管和改善神经调节功能有关),而且对减轻体血管和改善神经调节功能有关),而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑
9、、快步走、太极拳等不同龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周方式。运动频度一般每周3535次,每次持续次,每次持续20204040分钟。分钟。一、预防和行为干预一、预防和行为干预4.气功及其他生物行为方法n n气功是我国传统的保健方法,通过意念的诱导和气功是我国传统的保健方法,通过意念的诱导和气息的调整,发挥自我调节作用。长期的气功锻气息的调整,发挥自我调节作用。长期的气功锻练可使血压控制较好,减少降压药量,并可使脑练可使血压控制较好,减少降压药量,并可使脑卒中的发生率降低。卒中的发生率降低。一、预防和行为干预一、预防和行为干预5.其他n n(1)(1)保持健康的心理
10、、减少精神压力、心胸开阔,保持健康的心理、减少精神压力、心胸开阔,精神乐观、劳逸结合,不吸烟精神乐观、劳逸结合,不吸烟.n n(2)(2)开展群众性的防病治病工作,进行定期的健开展群众性的防病治病工作,进行定期的健康检查。康检查。n n(3)(3)提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查,这有助于发现无症状的早期高血压病人,规检查,这有助于发现无症状的早期高血压病人,为他们提供早期治疗的机会。为他们提供早期治疗的机会。一、预防和行为干预一、预防和行为干预(一)高血压病的治疗原则n n1 1、轻型高血压无靶器官损害者亦主张早期药物治、轻型高血压无靶器官损
11、害者亦主张早期药物治疗,以及早控制血压,减少并发症。疗,以及早控制血压,减少并发症。n n2 2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者,在改变生活方式基础是,均应采用药冠心病者,在改变生活方式基础是,均应采用药物治疗。物治疗。n n3 3、除某些高血压急诊之外,应使血压逐渐下降,、除某些高血压急诊之外,应使血压逐渐下降,避免血压下降过猛、过速导致心脑缺血症状的发避免血压下降过猛、过速导致心脑缺血症状的发生。生。现代医学现代医学n n(1 1)高血压是一种慢性病,大多数需要终身服药。)高血压是一种慢性病,大多数需要终身服药。应以血压作为选用
12、或调整服用药物品种和剂量的应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平,是减少并发症的关标准。维持血压在理想水平,是减少并发症的关键。键。n n(2)(2)与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压,与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压,药物应减量或更换药物。药物应减量或更换药物。n n(3)(3)非药物治疗是治疗轻型高血压的基础方法。非药物治疗是治疗轻型高血压的基础方法。现代医学现代医学(二)药物治疗1.利尿剂n n吲达帕胺(寿比山)不引起血糖、血脂及尿酸增吲达帕胺(寿比山)不引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主,扩张高和低钾的不良反应。小剂量以降压
13、为主,扩张血管,降低外周血管阻力;大剂量有利尿作用。血管,降低外周血管阻力;大剂量有利尿作用。用法用法2.52.5毫克早上服一次,最大剂量不超过毫克早上服一次,最大剂量不超过5 5毫克毫克/天,与其他降压药物合用可增强疗效。适用人群天,与其他降压药物合用可增强疗效。适用人群为老年人或顽固性高血压。为老年人或顽固性高血压。西药2、-受体阻滞剂n n常用的有美托洛尔(倍他乐克),目前不单独作常用的有美托洛尔(倍他乐克),目前不单独作降压药应用,而与利尿药或其他降压药物合用能降压药应用,而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用,并可减慢心率及缓解心绞痛发作。增强降压作用,并可减慢心率及缓解心绞痛发
14、作。用法用法5010050100毫克顿服或分两次口服。适用于有毫克顿服或分两次口服。适用于有交感兴奋症状的患者。交感兴奋症状的患者。西药3、钙拮抗剂n n最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有:硝苯地平有:硝苯地平10201020毫克每天毫克每天3434次;氨氯地次;氨氯地平(络活喜)平(络活喜)510510毫克每天晨服一次;非洛地毫克每天晨服一次;非洛地平(波依定)平(波依定)5 5毫克每天毫克每天1212次;硝苯地平缓释次;硝苯地平缓释片(拜心同)片(拜心同)30603060毫克每天毫克每天1 1次。目前趋向用次。目前趋向用长效制剂,服用方便
15、,降压平稳。长效制剂,服用方便,降压平稳。西药4、血管紧张素转换酶抑制剂n n对各型高血压患者均有效,临床常用的有:卡托对各型高血压患者均有效,临床常用的有:卡托普利(开搏通)普利(开搏通)12.512.5毫克每天毫克每天2323次,逐渐增高,次,逐渐增高,最大不超过最大不超过4545毫克毫克/天。长效制剂有:贝那普利天。长效制剂有:贝那普利(洛丁新),(洛丁新),510510毫克每天毫克每天1 1次,最大不超过次,最大不超过4040毫克毫克/天。福平普利(蒙诺)天。福平普利(蒙诺)1010毫克每天毫克每天1 1次。次。西药5、血管紧张素受体拮抗剂n n新一类的抗高血压药物。常用的有氯沙坦(科
16、素新一类的抗高血压药物。常用的有氯沙坦(科素亚),其起始量和维持量为亚),其起始量和维持量为5050毫克每天毫克每天1 1次,最次,最大剂量为大剂量为100100毫克,缬沙坦(代文)毫克,缬沙坦(代文)8080毫克,每毫克,每天一次。厄贝沙坦(安博维)天一次。厄贝沙坦(安博维)150150毫克,每天一毫克,每天一次。老人剂量减半,血容量不足可发生症状性低次。老人剂量减半,血容量不足可发生症状性低血压。血压。西药6、-受体阻滞剂n n阻断血管平滑肌阻断血管平滑肌 受体,舒张小动脉及静脉血管,受体,舒张小动脉及静脉血管,降低外周阻力,减少静脉回流,降低心脏前后负降低外周阻力,减少静脉回流,降低心脏
17、前后负荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有:特拉唑荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有:特拉唑嗪(高特灵)嗪(高特灵)1mg1mg睡前一次,逐渐加量至睡前一次,逐渐加量至5mg/5mg/天,首次使用易发生低血压。天,首次使用易发生低血压。西药1.肝阳上亢n n头痛眩晕,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重,面头痛眩晕,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦耳鸣,大便红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦耳鸣,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。干结,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。n n治则:清肝泻火,平肝潜阳。治则:清肝泻火,平肝潜阳。n n代表方:龙胆泻肝汤加钩藤,生龙牡,珍珠母,代表方
18、:龙胆泻肝汤加钩藤,生龙牡,珍珠母,夏枯草,牛膝等。夏枯草,牛膝等。中医辨证中医辨证2.肝肾阴虚n n头晕目眩,耳鸣心烦,失眠多梦,口干少津,神头晕目眩,耳鸣心烦,失眠多梦,口干少津,神疲乏力,气短多汗,腰膝酸软,肢体麻木,舌质疲乏力,气短多汗,腰膝酸软,肢体麻木,舌质红,苔厚,脉弦细。红,苔厚,脉弦细。n n治则:滋阴平肝治则:滋阴平肝n n代表方:杞菊地黄汤加夏枯草,丹皮,钩藤,川代表方:杞菊地黄汤加夏枯草,丹皮,钩藤,川断,桑寄生等。断,桑寄生等。中医辨证中医辨证3.痰浊上蒙n n眩晕而见头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,食少眩晕而见头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,食少多寐,呕吐痰涎,舌苔白腻
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