神经外科实习带教.ppt
《神经外科实习带教.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经外科实习带教.ppt(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、神经外科实习带教Contents疾病相关知疾病相关知识识学学习习12术术前、前、术术后后护护理要点理要点3吸痰的注意事吸痰的注意事项项4病情观察病情观察头皮解剖头皮解剖头颅侧面观头颅侧面观颅骨损伤颅骨损伤颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折脑损伤脑损伤头皮损伤头皮损伤头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿颅前窝、颅中窝、颅后窝颅前窝、颅中窝、颅后窝线性骨折线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折原发性损伤原发性损伤继发性损伤继发性损伤脑震荡脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤脑水肿脑水肿颅内血肿颅内血肿颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 颅脑损伤颅脑损
2、伤的的临临床表床表现现颅脑损伤颅脑损伤局部激惹和局部激惹和压迫症状压迫症状头皮、颅骨及原头皮、颅骨及原发脑损伤症状发脑损伤症状颅内压增高,颅内压增高,脑疝脑疝出血形成血肿出血形成血肿颅内压增高的症颅内压增高的症状状.脑疝的症状脑疝的症状头皮损伤分为:头皮损伤分为:头皮血肿头皮血肿 头皮裂伤头皮裂伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮损伤的处理原则:头皮损伤的处理原则:较小者,较小者,12周可自行吸收,无须特殊处理;较周可自行吸收,无须特殊处理;较大者,可分次穿刺抽吸加压包扎。大者,可分次穿刺抽吸加压包扎。头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤立即加压包扎,争取立即加压包扎,争取24小时内清
3、创缝合(因头皮血管小时内清创缝合(因头皮血管丰富);常规应用抗菌药和丰富);常规应用抗菌药和TAT预防感染。预防感染。加压包扎止血、预防休克。尽可能在伤后加压包扎止血、预防休克。尽可能在伤后68小时小时内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。常规适用内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。常规适用抗生素和抗生素和TAT预防感染。预防感染。颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现少见少见乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁无无面神经、听神经面神经、听神经乳突区乳突区鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏嗅神经、视神经嗅神经、视神经眶周、球结膜下眶周、球结膜下鼻漏鼻漏颅后窝颅后窝颅中窝颅中窝颅前窝颅前窝可能累及的脑神经可能累及的脑神经
4、瘀斑部位瘀斑部位脑脊液漏脑脊液漏骨折部位骨折部位病情观察预防感染颅底骨折病人如何护理颅底骨折病人如何护理患者主诉、脑脊液漏患者主诉、脑脊液漏的量和性质、生命体的量和性质、生命体征、意识、瞳孔等征、意识、瞳孔等体位;保持局部清洁;避免颅内体位;保持局部清洁;避免颅内压骤升;鼻漏者严禁从鼻腔吸痰压骤升;鼻漏者严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴药、或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌做腰穿;注意冲洗和堵塞,禁忌做腰穿;注意有无颅内感染征象,如头痛发热有无颅内感染征象,如头痛发热等;遵医嘱应用抗菌药及等;遵医嘱应用抗菌药及TAT临床表现临床表现1.1.意识障碍:程度较轻而时间短暂,可以
5、短至数秒钟或数分钟,但不超意识障碍:程度较轻而时间短暂,可以短至数秒钟或数分钟,但不超 过过30min30min。2.2.逆行性遗忘逆行性遗忘:清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。:清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。3.3.其他症状:常有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸微弱,肌张力降低、其他症状:常有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸微弱,肌张力降低、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、注意力不头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、注意力不 集中和反应迟钝等症状。集中和反应迟钝等症状。4.4.神经系统检查无阳性体征。神经系统检查无阳性体征。治疗原则治疗原则1.卧床休息卧床休息1-2周
6、。周。2.适当给予镇痛、镇静对症支持治疗。适当给予镇痛、镇静对症支持治疗。3.注意观察:少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症。注意观察:少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症。脑震荡脑震荡临床表现:临床表现:1.意识障碍意识障碍:是脑挫裂伤最突出:是脑挫裂伤最突出的临床表现的临床表现.一般伤后立即出现一般伤后立即出现昏迷,多数病人昏迷,多数病人30min,严重,严重者可持续性昏迷。者可持续性昏迷。2.头痛、呕吐头痛、呕吐 还可出现脑膜刺激征,还可出现脑膜刺激征,脑脊液检查可有红细胞。脑脊液检查可有红细胞。3.神经系统局灶症状和体征:如偏瘫、神经系统局灶症状和体征:如偏瘫、失语、偏侧感觉障
7、碍、偏盲和局失语、偏侧感觉障碍、偏盲和局灶性癫痫等。灶性癫痫等。4.颅内压增高和脑疝。颅内压增高和脑疝。护理措施:护理措施:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅加强营养加强营养消除脑水肿,预防和处理颅内压消除脑水肿,预防和处理颅内压增高和脑疝增高和脑疝并发症的预防和护理(压疮、并发症的预防和护理(压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎和废用综合征)露性角膜炎和废用综合征)其他并发症的观察和处理其他并发症的观察和处理 蛛蛛网膜下腔出血、癫痫和消化网膜下腔出血、癫痫和消化道出血道出血脑挫裂伤脑挫裂伤颅内血肿的分类颅内血肿的分类根据血肿的来源和部位根据血肿的来源和部位1.硬膜外血肿
8、硬膜外血肿(EDH):出血积聚于颅骨与硬脑膜之间出血积聚于颅骨与硬脑膜之间2.硬膜下血肿硬膜下血肿(SDH):出血积聚在硬脑膜下腔出血积聚在硬脑膜下腔,最常见最常见3.脑内血肿脑内血肿(ICH):出血积聚在脑实质内出血积聚在脑实质内根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需的时根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需的时间间急性型:急性型:3天内出现症状天内出现症状亚急性型:亚急性型:3天天3周出现症状周出现症状慢性型:慢性型:3周以上才出现症状周以上才出现症状颅颅内血内血肿肿的治的治疗疗原原则则内科治内科治疗疗:外科治外科治疗疗:YL-1型穿刺型穿刺针钻针钻孔引流孔引流术术去骨瓣减去骨瓣减压压
9、血血肿肿清除清除术术神神经经内内镜镜血血肿肿清除清除术术绝对绝对卧床休息,脱水降卧床休息,脱水降颅压颅压,密切,密切观观察察病情病情变变化,防止化,防止继续继续出血,出血,护护胃胃护脑护脑抗抗炎,加炎,加强强护护理,防治并理,防治并发发症症颅内压增高:颅内压增高:许多颅脑疾病,如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血许多颅脑疾病,如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超和脑积水使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2o)。临床表现:临床表现:头痛、呕吐、视神经盘水肿、意识头痛、
10、呕吐、视神经盘水肿、意识障碍、障碍、Cushing综合征、其他症状综合征、其他症状和体征和体征 正常颅腔内某一分腔有占位性病变时,正常颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的该分腔的压力高于邻近分腔,压力高于邻近分腔,脑组织从高压区向低压区移位,脑组织从高压区向低压区移位,被挤到附近的生理或非生理孔道,被挤到附近的生理或非生理孔道,使部分脑组织、使部分脑组织、神经及血管受压而产生相应的临床症状和体征,称为神经及血管受压而产生相应的临床症状和体征,称为脑疝脑疝。按照按照脑疝部位脑疝部位分:分:n小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝n枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝n大脑镰下疝又称扣带回疝大
11、脑镰下疝又称扣带回疝脑疝的临床表现脑疝的临床表现小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝1.颅内压增高的症状颅内压增高的症状2意识改变意识改变3瞳孔改变瞳孔改变4运动障碍运动障碍 5生命体征的紊乱生命体征的紊乱 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛,强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。停发生较早。大脑镰下疝大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。现对侧下
12、肢轻瘫,排尿障碍等症状。脑疝的紧急救治:脑疝的紧急救治:a).迅速建立迅速建立12条静脉通路条静脉通路b).保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物c).高流量吸氧,改善脑组织的缺氧高流量吸氧,改善脑组织的缺氧d)遵医嘱立即予遵医嘱立即予20%甘露醇甘露醇125ml快速静滴,病情严重快速静滴,病情严重时予速尿时予速尿20mg静推迅速降颅压,予地塞米松静推迅速降颅压,予地塞米松10mg静静推推,减轻脑水肿减轻脑水肿e).密切观察生命体征,意识和瞳孔和肢体活动情况密切观察生命体征,意识和瞳孔和肢体活动情况f).留置导尿留置导尿g).备好急救药品和急救物品备好急救
13、药品和急救物品h).完善各项术前准备完善各项术前准备.心理护理心理护理饮食护理饮食护理检查准备检查准备核对、护送核对、护送术前用药术前用药完善术前准备完善术前准备术前术前护理要点护理要点术前护理要点:术前护理要点:术术后后护护理理要要点点卧位及呼吸道管理卧位及呼吸道管理病情观察和药物治疗病情观察和药物治疗功能锻炼及心理护理功能锻炼及心理护理饮食护理饮食护理并发症的护理并发症的护理管道护理和伤口护理管道护理和伤口护理吸痰的注意事项:吸痰的注意事项:1.吸痰前检查吸痰器是否完好,连吸痰前检查吸痰器是否完好,连接是否正确。接是否正确。2.严格执行无菌操作,每次吸痰应严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经外科 实习
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。