手足口病重症诊治中相关问题(钱素.ppt
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1、手足口病重症诊治中相关问题(钱素手足口病手足口病-病原体病原体u肠道病毒感染引起肠道病毒感染引起柯萨奇柯萨奇A A、B B、C C群群ECOHECOHEV71EV71型型 以柯萨奇A16,EV71型最多重症主要由EV71引起2EV71感染的皮疹特点?v小、厚、硬小、厚、硬不痒,不疼,消退后不留痕迹不痒,不疼,消退后不留痕迹3EV71引起的手足口病都是重症吗v否否v但容易引发重症但容易引发重症 中国大陆中国大陆80%80%重症病例重症病例,90%90%死亡病例死亡病例由由EV71EV71感染所致感染所致 -重症肠道病毒重症肠道病毒71型(型(EV71)感染临床救治专家共识)感染临床救治专家共识4
2、EV71引发重症的原因?n有嗜神经性有嗜神经性脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎脑干脑炎脑干脑炎-脑脊髓炎脑脊髓炎中枢性呼吸、循环衰竭中枢性呼吸、循环衰竭肺出血、死亡肺出血、死亡56EV71可使成人发病吗v各年龄组易感各年龄组易感v成人隐性感染多成人隐性感染多,发病少发病少7降低病死率的关键?及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来!重症早期识别是对基层医生培训的要点8重症病例的救治从何时开始?v从第2期(神经系统受累期)开始v需住院治疗观察(监测体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例)v部分发展为危重病例危急生命 v从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在
3、2天或以上92期治疗的要点?v降低颅内高压:降低颅内高压:可用甘露醇,甘油果糖、速尿可用甘露醇,甘油果糖、速尿v控制液体入量:控制液体入量:60-80 ml/60-80 ml/(kgkgd d)(脱水剂不计算在内)(脱水剂不计算在内)v退热:退热:布洛芬,物理降温等布洛芬,物理降温等v止惊:止惊:抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 vIVIGIVIG:对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用可酌情应用v密切观察很重要密切观察很重要103期(危重型)有哪些表现?-交感神经亢奋表现v心率、呼吸增
4、快心率、呼吸增快v血压升高血压升高v发绀,出冷汗、四肢凉、皮肤发花发绀,出冷汗、四肢凉、皮肤发花v血糖升高血糖升高v外周血白细胞(外周血白细胞(WBCWBC)升高)升高v积极救治存活机会较大积极救治存活机会较大113期治疗的要点?-常规v住住ICUICU,最好是,最好是PICUPICUv特级护理特级护理v各种生命体征的监护:各种生命体征的监护:心电、呼吸、血压、体心电、呼吸、血压、体温、经皮氧饱和度等温、经皮氧饱和度等v插胃管、导尿插胃管、导尿v开放两条静脉通道开放两条静脉通道123期治疗的要点?-氧疗和呼吸支持v有呼吸衰竭,特别是肺有呼吸衰竭,特别是肺水肿者水肿者早插管早插管v早插管机械通气
5、是降低早插管机械通气是降低病死率的关键之一病死率的关键之一13复苏器人工呼吸复苏器人工呼吸v注意注意 选择大小合适的气选择大小合适的气囊和面罩囊和面罩14机械通气指征 v呼吸急促、减慢或节律改变v气道淡红色或血性分泌物v短期内肺部出现湿性啰音v胸部X线检查提示肺部渗出性病变v血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降v频繁抽搐伴深度昏迷v面色苍白、紫绀v血压下降153期治疗的要点?-氧疗和呼吸支持v气管导管、喉镜、复苏气管导管、喉镜、复苏囊等要备有多种型号囊等要备有多种型号16173期治疗的要点?-血管活性药物血管活性药物v强心、扩血管为主强心、扩血管为主米力农:米力农:负荷量负荷量50-75 g/kg
6、50-75 g/kg,维持量,维持量 0.25-0.75g/kg0.25-0.75g/kgminmin,多不超过,多不超过7272小时小时酚妥拉明:酚妥拉明:1-20g/kg1-20g/kgminmin硝普钠:硝普钠:0.5-5g/kg0.5-5g/kgminmin由小剂量开始,逐渐调整至合适剂量由小剂量开始,逐渐调整至合适剂量18血压控制在多少合适?p严重高血压值以下、正常血压以上严重高血压值以下、正常血压以上p儿童严重高血压的定义儿童严重高血压的定义2118mmHg118mmHg,舒张压,舒张压82mmHg82mmHg;3-53-5岁:收缩压岁:收缩压118mmHg118mmHg,舒张压,
7、舒张压84mmHg84mmHg -重症肠道病毒重症肠道病毒71型(型(EV71)感染临床救治专家共识)感染临床救治专家共识 193期治疗的要点?-丙种球蛋白丙种球蛋白v可能起到一定的阻断病情作用可能起到一定的阻断病情作用 中和炎性介质?中和炎性介质?特异性抗体特异性抗体v1.0 g/1.0 g/(kgkgd d),连续应用),连续应用2 2天天203期治疗的要点?-糖皮质激素糖皮质激素 有助于:有助于:抑制炎症反应抑制炎症反应降低微血管通透性,稳定细胞膜降低微血管通透性,稳定细胞膜防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应危重患者部分有肾上腺皮质功能不全危重患者部
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