病理标本的采取.ppt
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1、病理病理标本的采取本的采取随着社会的发展,科学的进步,法律、法规的健全,人们对病理标本更加重视,组织病理诊断是外科疾病的第一诊断。妥善保管和正确处理手术切除的标本,可以为病理诊断提供材料,为临床诊断提供依据。因此,手术室病理标本的安全管理是护理工作中的一项重要内容。标本处理不当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情,给病人带来严重的损失。一.标本的采取病理标本取材过程中不够仔细,取材方法或者部位不当,取材后对标本的固定等处理不当均会影响进一步的形态学观察诊断。病理标本常见的有:各种门诊手术取材的小块组织标本;手术室切除的全部或部分器官或大块组织切除标本;各种纤维内窥镜取材的小块组织标本:各种穿刺
2、取材的穿刺小标本:各种细胞学标本:一些特殊检查的体液或血液标本,如做血液或体液pcr检查标本。在取材时要做到准确、迅速、完整和具有代表性,以免凶取材不当造成抗原丢失或破坏,从而影响实验结果的正确性。取材中,尽量取原发性病变进行进一步的组织学观察,避免取不具备特异性表现的继发性改变区域(如坏死、液化等)的标本。各种不同的标本取材要求不一样包括取材的范围、取材用的工具或者同样的工具要求采用不同的使用方法来切取标本。活检标本常取材于体表、空腔脏器的内壁或一些实质性器官,如皮肤、口腔、鼻腔、喉、胃、肾和肝等。取材常用钳取,所取的材料较小且常因挤压而变形。因此在取材时应注意:活检钳的刀口要锋利,以减少对
3、组织的挤压;避免使用有齿镊,同时夹取组织时动作应轻柔,不宜过度用力,以免挫伤或挤压组织,引起组织结构的变形。钳取困难时可采取针吸实质性脏器肿物直径大于2cm者均可针吸。例如,肺癌表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物,为提高标本的阳性率,可采用针吸方法,深部取样另外,粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本因为他们常表现为粘膜充血水肿,表面微微高低不平,或仅粘膜增厚,管腔狭窄、闭塞等,可采用针吸方法进行粘膜下穿刺,提高阳性标本的几率。取材时还应避免过多的坏死组织或凝血块,如有线结应拔除。所取材的部位要具有代表性尤其是病变部位较大时。肿瘤标本取材时要观察肿瘤的大体情况及与周围组织的关系,应选择
4、肿瘤主体部分、肿瘤邻近组织及其肿瘤两端的切缘分别取材,并应注意切取肿瘤组织与正常组织的交界处如对外生性肿瘤要采取较深的组织;对于溃疡性肿瘤要钳取溃疡周边的组织。这既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的干扰,又可以看到肿瘤组织与正常组织的关系,便于正确识别肿瘤组织,并查明对正常组织有无浸润破坏现象,更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断若只取到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生则可能无法检出肿瘤细胞从而造成错误的病理诊断。如果取材不足也可能将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤既留下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情。如有可能最好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴结。以明确其转移情况,有利于肿瘤的分期、分级,便于
5、临床制定相应的治疗方案及了解预后。而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用相应的取材方法。对于小标本的处理,可先在固定液中固定再修切成适宜大小继续固定;对于大标本的处理所取材要包括主要病灶、病灶与正常组织交界处、病灶周围的正常组织以作对比。不同的临床科室对取材的要求也不尽相同。骨科的肿瘤伴有病理性骨折时应避免在骨折部位取材,以免将修复增生的骨痂误诊为肿瘤。管理管理:妥善保管术中手术标本对于手术切除数量少的标本,器械护士负责将大标本放在手术弯盘内,小标本放于盐水湿纱布内,并用组织钳夹住保存以免丢失,术后与处理标本的医生核对送检。对于手术中切除标本较多的手术,如:卵巢癌根治术,须设一名跟手术的医生
6、负责处理标本。手术前器械护士将消毒好的标本袋(已标记好标本名称)备好,手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本袋内,一个标本袋只能存放一个标本,这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。巡回护士选择合适大小的标本袋,认真填写床号、姓名、科室、住院号、标本名称。术中快速冰冻:(1)手术前一天由手术科室与病理科联系,并填写快速冰冻病理单。(2)手术当日器械护士将切下的标本交给巡回护士放入标本袋内。(3)巡回护士认真填写病室、床号、姓名、住院号、标本名称,并在将标本拿给家属观看后,将标本交接送检者送病理科。(4)病理科人员认真填写接收时间,并签名,出具病理报告单。(5)标本
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