神经外科术前术后及并发症.pptx
《神经外科术前术后及并发症.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经外科术前术后及并发症.pptx(82页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、神神经外科外科术前前术后及并后及并发症症手术治疗的效果,不仅取决于手术操作的质量,而且术后处理的适当与否,对防止和减少并发症,促进病人的恢复和降低死亡率等方面也极为重要。术前准备术前准备 一.全身情况的准备全身情况的准备:1.营养情况:营养不良的病人,全身抵抗力低下,对手术的耐受能力亦减低,并影响组织的修复。2.伴有呼吸系统感染病人的准备:昏迷或有吞咽困难的病人,容易发生肺部感染,应首先治疗肺部炎症,直到感染被控制后再进行手术.必要时考虑作气管切开。3.伴有脑膜炎病人的准备:对于开放性颅脑损伤,以及脑脊液漏等引起化脓性脑膜炎,应首先使用抗菌素控制感染,脑膜炎治愈后再手术。4.伴有冠心病病人的准
2、备:对于心肌梗塞急性发作,除抢救手术外,一般应延迟在发病后三个月.各种心律紊乱病人经内科治疗控制后再考虑手术。5.体温升高:对于原因不明与神经系统疾病无关的发热,也应延迟手术,查明发热原因,并采取相应的治疗,直到体温恢复正常时再进行手术.38C以下。6.伴肝肾功能不全病人的准备:对急性肝炎病人,如病情许可,最好在患者病后3-6个月,肝炎好和肝功能恢复正常时再手术。急慢性肾功能不全者,在脑部情况许可下,应延迟手术,待肾功能好转或愈合再行手术。7.伴有高血压病人,血压在180/110以下的准备:高血压动脉硬化病人在手术中出血较多,所以血压特别高应暂停手术,并使用降压药。8.伴糖尿病病人的准备:糖尿
3、病病人对感染的抵抗力低,一旦感染又促使糖尿病加重或发生酸中毒。一般空腹血糖控制在150mg%以下,尿糖控制在一个(+)以下时才能进行手术。二.专科准备专科准备:1.颅内压增高病人的准备:颅内压增高不严重,一般情况良好的病人,术前不要特殊处理。颅内压增高伴有视力下降明显者,除应用脱水剂以外,必须抓紧诊断及治疗时间。2.脑疝病人的准备:颅内占位性病变出现脑疝时,应立即使用强力脱水剂,如甘露醇或速尿,使脑疝复位病情得到暂时缓解。如病变部位已明确硬立即进行开颅探察术。如诊断不明硬进行脑血管造影或CT检查,待诊断明确或再手术。对中线结构或颅后凹占位病变,亦可采用脑室持续引流,直到脑疝复位病情缓解后再行手
4、术。3.其他病人的准备:对于颈内动脉-海绵瘘或颈内动脉瘤结扎术时,术前进行对侧颈动脉压迫训练,一般2-3周,到侧枝循环建立时再进行手术。垂体肿瘤有明显垂体功能低者,术前2-3天开始用激素如醋酸可的松.为了减少或防止术后发生垂体危象。4.专科器械和器材准备:特殊器械是否已准备够用,如颅内动脉瘤直视手术使用各种夹子。颅骨缺损修补材料,脑积水脑室-腹腔转流管以及手术显微镜,术中用X线机摄片等。三.术前的常规准备术前的常规准备:1.配血:一般开颅手术,如大脑半球和鞍区肿瘤,配血400-800毫升,颅内动脉瘤,动静脉血管畸形或脑膜瘤,配血1400-2000毫升,如果肿瘤血供很丰富时备血更多。2.饮食:术
5、前一天晚上8时起禁食(包括开水).3.头皮准备:头皮有感染迹象,应延迟手术。术前一天剃头,应以肥皂和清水反复多次清洗,再用1%新洁尔和酒精擦洗后用消毒开刀巾包扎,在手术的当天晨再用酒精擦洗。4.灌肠:颅内压增高者忌行灌肠,因用生理盐水灌肠,肠道粘膜吸收促使颅内压升高。一般术前夕和手术日清晨开塞露各一只。脊髓手术,术前一日晚上及手术日清洁灌肠。5.术前用药:术前夕睡前服催眠剂如鲁米那口服。术前用药由麻醉科决定。鞍区肿瘤尤其垂体瘤术前夕和手术日晨用醋酸可的松50mg肌肉注射各一次。6.术前行脑室引流者:应夹闭脑室引流管,一般术前8小时夹管。(根据脑室大小而决定夹闭脑室引流管时间).术后处理术后处理
6、:一一.一般处理一般处理:1.手术结束时的处理手术结束时的处理:手术结束时,病人一般情况良好,可立即送回病房。当病人有生命体征变化时,应暂时留手术室观察,经过相应处理后生命体征平稳再送返病房。病人回病房应立即测血压,了解搬动过程中血压有无变化。写好医嘱和手术小结,如有特殊情况处理详细地向护士交代。2.体位体位:全身麻醉尚未清醒病人,应平卧位头部转向一侧,保持呼吸道通畅。头抬高15-30,为了降低颅内压。3.饮食饮食:一般脑部手术后病情平稳清醒者,于术后次日可开始流质,第三,四天可给半流质,逐渐过渡到普食。后颅凹手术,尤其听神经瘤,术后易发生第九,十颅神经损伤,咽反射消失和吞咽困难,进食产生吸入
7、性肺炎和气管内窒息,应给予鼻饲,每天需要的热量1500-2000卡。4.补液补液:一般成人以10%GS1000-1500ml/日.因大量输入水分或输液太快有脑水肿的危险。5.止血剂止血剂:(1).安络血:减少毛细血管通透性,缩短出血时间。(2).维生素K:可促使肝脏合成凝血酶。(3).6-氨基巳酸(PUMAB):抑制纤维蛋白溶解。6.抗生素抗生素:原则上选用能通过血脑屏障的药物。通过的浓度越大,对控制中枢神经系统感染越有利。通过血脑屏障较好的药物:氯霉素,B-内酰胺类,青霉素和先锋类,SMZCO,灭滴灵等。7.脱水剂脱水剂:手术后根据脑水肿和颅内压增高程度的不同。脱水剂一般为两种:一种是渗透性
8、脱水剂,通过血液内渗透压的增高,使脑组织的水分进入血液内再经肾脏排出,其中包括甘露醇,甘油等。另一种为利尿性脱水剂,通过肾小球滤过率增加和肾小管重吸收减少产生大量排尿使脑组织脱水,如速尿,氨笨喋啶,双氢克脲噻,醋氮酰胺等。8.激素的应用激素的应用:主要作用有:(1).提高病人对抗疾病的应激能力。(2).降低毛细血管的通透性,使血管内液体和电解质外渗减少,防止术后脑水肿。(3).增加肾血流量和肾小球滤过能力,减少抗利尿激素的分泌促进利尿作用。(4).抑制成纤维细胞的活动,减少粘连和疤痕的形成,术后减轻脑-脑膜粘连。(5).垂体功能低下的替代法。ACTH通过肾上腺皮质分泌皮质类固醇来发挥作用.用法
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经外科 术后 并发症
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。