妊娠高血压疾病治疗临床问题.ppt
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1、妊娠高血压疾病治疗临床问题讨论的相关问题讨论的相关问题控制血压的标准及降压药物的应用控制血压的标准及降压药物的应用临床观察指标临床观察指标子痫相关问题子痫相关问题肺水肿肺水肿预测预测24小时动态血压小时动态血压24h的血压变异性异常是高血压靶器官受损的重要的血压变异性异常是高血压靶器官受损的重要相关因素、药物治疗的依据(时间、选择和剂量)相关因素、药物治疗的依据(时间、选择和剂量)高血压患者存在着清晨血压浪潮、是心脑血管疾病高血压患者存在着清晨血压浪潮、是心脑血管疾病高发时段高发时段清晨血压成为重要的监测和治疗指标清晨血压成为重要的监测和治疗指标血压波动大与胎盘早剥和血压波动大与胎盘早剥和HE
2、LLP综合征的发生有综合征的发生有关关血压监测和控制是处理重度子痫前期的重要环节血压监测和控制是处理重度子痫前期的重要环节期待治疗中避免和减缓心脑血管等严重并发症的重要组期待治疗中避免和减缓心脑血管等严重并发症的重要组成部分成部分血压血压降压治疗的目标血压不要低于降压治疗的目标血压不要低于140/85mmHg舒张压持续舒张压持续100mmHg舒张压舒张压90mmHg伴有器官损害伴有器官损害重度妊娠期高血压(收缩压重度妊娠期高血压(收缩压160mmHg和和/或舒张压或舒张压110mmHg)的不良妊娠结局发生率明显高于轻度子痫前)的不良妊娠结局发生率明显高于轻度子痫前期(无论有无蛋白尿)期(无论有
3、无蛋白尿)EOSP终末器官损害以胎盘和肝损害为主终末器官损害以胎盘和肝损害为主EOSP与晚发型重度子痫前期为两种不同的疾病与晚发型重度子痫前期为两种不同的疾病EOSP胎盘功能明显异常、为胎盘源性疾病、伴有较高的胎盘功能明显异常、为胎盘源性疾病、伴有较高的FGR 发生发生率率晚发型者胎盘功能改变最小、为机体系统性疾病晚发型者胎盘功能改变最小、为机体系统性疾病肼苯哒嗪(肼苯哒嗪(B)-受体阻滞剂受体阻滞剂外周血管扩张、心排出量增加、增加脑和肾血流量、外周血管扩张、心排出量增加、增加脑和肾血流量、改善子宫胎盘血流灌注、可预防大脑出血改善子宫胎盘血流灌注、可预防大脑出血用法用法12.525mg+GS2
4、50/500ml iv gtt 2030gtt/min 血压平稳后血压平稳后15gtt/min副作用副作用心率加快、心力衰竭者不宜应用心率加快、心力衰竭者不宜应用拉贝洛儿(C)选择性1、非选择性受体拮抗作用优点降压效果良好、血管阻力降低、肾血流量增加、而对胎盘血流无减少促进胎儿肺成熟增加前列腺素水平、降低血小板消耗、对抗血小板凝集静脉注射时血压逐渐降低、无心悸用法50/100mg+5%GS250500ml 2040gtt/min或100mg、po、tid/qid2550mg+5%GS20ml iv in 510min 15min可重复(5min有效、200mg)200mg+0.9%NS10ml
5、、4mg/ml、从3ml/h起(12mg/h、0.2mg/min)14mg/min推荐起始量20mg 静推、每10 15min 增加20 40mg、最大剂量220mg禁忌支气管哮喘心源性休克、心传导阻滞心力衰竭、窦性心动过缓钙通道阻滞剂(C)硝苯地平全身血管扩张、抑制平滑肌收缩、60mg/24h禁用于心源性休克尼卡地平(佩尔)30mg+5%GS250ml(120g/ml=6g/d)、4d/min起不良反应心动过速、麻痹性肠梗阻、低氧血症、肺水肿、心绞痛禁忌颅内压增高者颅内出血尚未完全止血者急性心功能不全、心梗、主动脉或二尖瓣狭窄者停药标准停药标准用量超过用量超过g/kg/min 血压未下降血压
6、未下降出现严重不良反应(皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过出现严重不良反应(皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过bpm)甲基多巴中枢2受体激动剂可用于肾功能不良者0.25g、bid/tid肝功能损害者慎用或禁用酚妥拉明(C)-受体阻滞剂扩张小动脉、降低后负荷、增加心肌收缩力、增加心排出量、改善心肌供血降压作用快、增加心功能、妊娠期高血压疾病心脏病的首选药用法1040mg+5%GS iv gtt0.040.1mg/min必须血容量充足、外周阻力高心动过速、面色潮红哌唑嗪选择性1受体阻滞剂扩张小动脉和小静脉、降低舒张压、减轻左心室负荷、提高心功能1mg/次、39mg/d副作用体位
7、性眩晕、畏光硝普钠(C)速效血管扩张剂用法50mg+5%GS 500ml 0.58g/Kgmin开始6ggt/min、每5min加2漓(12g)100mg/24h12.5mg+5%GS 50ml、3ml/h起(12.5g/min)副作用代谢产物氰化物肝功能损害者慎用血管紧张素转换酶抑制剂作用舒张动脉、静脉抗心血管病理性重构保护血管内皮与抗动脉粥样硬化作用增强对胰岛素的敏感性抗心肌缺血与心肌保护作用12.5mg25mg、bid孕期禁用抗胆碱药物作用机制解痉 阻断受体、不阻断受体、降低血粘度改善微循环抑制大脑皮层 兴奋呼吸中枢、减少呼吸道分泌物、对频繁抽搐及呼吸衰竭者效果良好提高血浆渗透压 起到内
8、输血作用用法510mg、im、每日12次20mg+5%GS500ml、iv gtt副作用口干、面色潮红、心率增快青光眼禁用临床观察高血压(小动脉痉挛、舒张压更可靠)核心应控制在150或160/100或105mmHg蛋白尿加重的标志特征性肾小球损害300mg/24h或6h随机尿100mg/dl体重增加(异常的体液潴留)可作为首发症状头痛第一次子痫惊厥前可有严重的头痛上腹痛严重指标、惊厥即将发生、肝缺血、水肿或出血(肝被膜被牵拉)视觉异常预后不良征象惊厥即将发生征象头痛、视觉异常、上腹痛临床监测临床监测在病情监测中注意母体在病情监测中注意母体-胎盘胎盘-胎儿三方面的结合胎儿三方面的结合对胎盘或脐血
9、流异常者注重母体D-二聚体和抗心磷脂抗体及必要的免疫系统自身抗体谱检查和动态血压监测脐血管胎盘病变与眼底检查、脐动脉血流速度收缩期与舒张期(S/D)比值之间成平行关系对于EOSP 尤其存在凝血-纤溶和血脂异常者注意胎盘、脐血流以及胎儿生长和羊水监测对于已经排除了胎儿畸形可能的FGR和中晚期发生的早发型单纯羊水过少病例、也要注意母体D-二聚体和抗心磷脂抗体等的检测临床监测除了常规监测指标外更要注重血小板、除了常规监测指标外更要注重血小板、红细胞压积及凝血红细胞压积及凝血-纤溶功能检查、抗心纤溶功能检查、抗心磷脂抗体检查、磷脂抗体检查、D-二聚体和抗凝血酶检二聚体和抗凝血酶检查以及同时血脂水平和乳
10、酸脱氢酶查以及同时血脂水平和乳酸脱氢酶(LDH)应作为应作为EOSP患者的监测内容患者的监测内容必要时还可以进行免疫系统自身抗体项必要时还可以进行免疫系统自身抗体项目的检查目的检查胎儿监测胎儿监测每日的胎动计数至少每日1次的外电子监护(包括胎心和宫缩)生物物理评分胎儿生长发育情况和羊水的估计脐动脉血流的检查等在某些严重病例或胎盘功能已经受影响的病例有可能实施2次/d和3次/d的无负荷试验(NST)甚至更多次监测可以及时发现胎儿危险、及时救治超声检查胎儿发育、脐带胎盘血流、胎盘内部回声变化、胎盘大小及厚度等情况住院观察每日清晨测体重出入量的观察仔细查体每天注意临床征象的发展头痛、视觉异常、上腹痛
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- 妊娠 高血压 疾病 治疗 临床 问题
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