困难气道的麻醉处理精简版.ppt

困难气道的麻醉处理精简版提提 纲纲一一 、定义和概述、定义和概述二二 、评估、评估三三 、工具、工具四四 、处理流程、处理流程五五 、小结、小结一、定义和概述一、定义和概述v定义定义 具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有之。之。v有报道：气管插管病人有报道：气管插管病人1-18%1-18%不能一次成功，不能一次成功，1-4%1-4%病人需病人需多次尝试并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。多次尝试并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。v而而0.05-0.35%0.05-0.35%无论如何努力都不能完成气管插管，如果不无论如何努力都不能完成气管插管，如果不能给予足够的通气会造成脑损害，甚至死亡。能给予足够的通气会造成脑损害，甚至死亡。急症急症/非急症气道非急症气道n非急症气道非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，有充分仅有困难气管插管而无困难面罩通气，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。的时间考虑其他建立气道的方法。n急症气道急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。n大约大约 9090以上以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。的困难气道病人可以通过术前评估发现。1 1了解病史：了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征等。必要时还应查阅相关作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征等。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。2 2体检评估气道：体检评估气道：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种术前气道评估的方法很多，推荐以下六种最常用的方法。最常用的方法。二、评二、评 估估1 1）MallampatiMallampati分级分级：可预计经口插管困难可预计经口插管困难为为IIIIII级和级和IVIV级级。2 2）张口度：张口度小于）张口度：张口度小于 3cm3cm，可导致喉镜显露困难。，可导致喉镜显露困难。3 3）甲颏距离）甲颏距离 ：成人正常值在：成人正常值在 6.5 cm 6.5 cm 以上，如果小于以上，如果小于 6cm 6cm 或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。4 4）下颚前伸幅度：如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管）下颚前伸幅度：如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管插管是容易的。反之可能有困难喉镜显露。是容易的。反之可能有困难喉镜显露。5 5）头颈运动幅度：用以测试寰椎关节的伸展运动。）头颈运动幅度：用以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。伸展运动的减少与困难插管有关。6 6）喉镜显露分级）喉镜显露分级 级：可见大部分声门，级：可见大部分声门，级：仅可见声门级：仅可见声门后缘，后缘，级：仅可见会厌，级：仅可见会厌，：会厌也不可见。其中：会厌也不可见。其中、级级可能发生困难气管插管。可能发生困难气管插管。用于困难气道的器具有许多种，处理非急症气道的目标是微用于困难气道的器具有许多种，处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。创，而处理急症气道的目的是救命。1.1.非急症气道工具非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。有以下七类应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。有以下七类工具：工具：1 1）常规直接喉镜）常规直接喉镜 2 2）可视喉镜）可视喉镜 3 3）管芯类）管芯类 4 4）光棒）光棒 5 5）可视硬质管芯类）可视硬质管芯类 6 6）喉罩）喉罩 7 7）纤维气管镜辅助插管）纤维气管镜辅助插管三、工三、工 具具2.2.急症气道工具急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。稳定的气道和后续治疗创造条件。推荐以下四种工具：推荐以下四种工具：1)1)面罩正压通气面罩正压通气 2)2)喉罩喉罩 3)3)食管气管联合导管食管气管联合导管4)4)环甲膜穿刺置管通气装置环甲膜穿刺置管通气装置 气管食管联合导管气管食管联合导管放置到位的放置到位的放置到位的放置到位的LMALMALMALMA喉罩喉罩喉罩喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部可插管喉罩可插管喉罩 对于每个需要麻醉的病人，至少在实施麻醉前要对是否存对于每个需要麻醉的病人，至少在实施麻醉前要对是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道，将处理流程在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道，将处理流程分为两类，以便明确目标，区别对待。分为两类，以便明确目标，区别对待。1.1.已预料的困难气道已预料的困难气道1 1）对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：告知患方这一）对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：告知患方这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并签字。特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并签字。2 2）确保至少有一个对困难气道有经验的高年资麻醉医师主持气）确保至少有一个对困难气道有经验的高年资麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参予。道管理，并有一名助手参予。四、处理流程四、处理流程3)3)麻醉前确定建立首选方案和至少一个备选方案，尽量采用操麻醉前确定建立首选方案和至少一个备选方案，尽量采用操作者本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法。作者本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法。4)4)在气道处理开始前充分面罩吸氧。在气道处理开始前充分面罩吸氧。5)5)尽量选择清醒插管，避免转变为急症气道。尽量选择清醒插管，避免转变为急症气道。6)6)在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。7)7)能看到声门的，可保留自主呼吸直接气管插管。能看到声门的，可保留自主呼吸直接气管插管。8)8)显露不佳者，可调换合适的喉镜片；纤维气管镜辅助（经口或显露不佳者，可调换合适的喉镜片；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。或试用插管喉罩。9)9)整个过程中要密切监测病人的整个过程中要密切监测病人的 SpO2 SpO2 变化，当其降至变化，当其降至 9292时时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。10)10)反复三次以上未能插管成功时，为确保安全，推迟或放弃麻反复三次以上未能插管成功时，为确保安全，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的醉和手术也是必要的。2.2.未预料的困难气道未预料的困难气道未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性。未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性。1)1)预防急症气道的发生，首先是试验量的全麻药使患者意识消预防急症气道的发生，首先是试验量的全麻药使患者意识消失，但保留自主呼吸。失，但保留自主呼吸。2)2)常规行通气试验，在给药之前，测试是否能够实施控制性通常规行通气试验，在给药之前，测试是否能够实施控制性通气，不能控制通气者，应唤醒病人，行清醒插管，防止发生急气，不能控制通气者，应唤醒病人，行清醒插管，防止发生急症气道。症气道。3)3)对能通气但显露和插管困难的患者。充分通气并达到最佳氧对能通气但显露和插管困难的患者。充分通气并达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或 SpO2 SpO2 不低不低于于 9292，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或变更人员后再次插管。调整方法或变更人员后再次插管。4)4)对于全麻诱导后遇到的困难通气，应立即寻求帮助。对于全麻诱导后遇到的困难通气，应立即寻求帮助。5)5)同时努力在最短时间内解决通气问题：首先是改善面罩通气，同时努力在最短时间内解决通气问题：首先是改善面罩通气，有喉罩的立即置入喉罩；有喉罩的立即置入喉罩；6)6)没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再次没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再次尝试插管（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具尝试插管（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具和方法。和方法。7)7)考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。随手可得考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。随手可得的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础。的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础。小小 结结一、恰当的术前评估，准备充分。一、恰当的术前评估，准备充分。二、选择适合自己的工具和最熟练的技术。二、选择适合自己的工具和最熟练的技术。三、喉罩有时能四两拨千斤。三、喉罩有时能四两拨千斤。四、避免同一个人同一种方法反复操作，学会放弃。四、避免同一个人同一种方法反复操作，学会放弃。五、生命第一，微创第二。五、生命第一，微创第二。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱