人工气道的建立与管理.pptx
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1、人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的概念人工气道的概念n n 将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内,建立的气体通道人工气道的种类人工气道的种类n n1.咽部气道n n2.气管插管n n3.气管切开人工气道的建立人工气道的建立n n1 1气管插管气管插管 (1)(1)适应症适应症:严重低氧或高碳酸血症严重低氧或高碳酸血症.气道分泌物过多或出血需反复吸气道分泌物过多或出血需反复吸 引者引者 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘 影响正常通气者。影响正常通气者。诊断或治疗需要,短时间内反复插入支诊断或治疗需要,短时间内反复插入支 气管镜者气管镜者 手术麻
2、醉手术麻醉(2).经口插管经口插管n n用物准备 气管插管:男8.5mm-9.5mm 女8.0mm-9.0mm 喉镜、导管芯、开口器、牙垫、胶布、润滑剂、麻醉剂、无菌手套、10ml注射器。吸痰设备及用物、简易呼吸器、监护仪、吸氧设备、呼吸机及急救药物。插管步骤:解释 开放静脉 检查气囊是否漏气 润滑导管、插入导管芯 取下义齿、清除口鼻分泌物 体位去枕平卧、头后仰 简易呼吸器给氧 打开口腔,喉镜目视下插入导管经 过声门至气管内。拔出导管芯,气囊充气810ml。30秒内未完成,停止操作,给氧、随 时吸痰。判断插管是否在气管内:判断插管是否在气管内:n n观察:*双肺胸部膨胀一致,插管内有冷 凝 湿
3、化气。*听诊:肺-双侧呼吸音是否对称。*呼出气二氧化碳检测波形。n n放入牙垫、固定。n n拍胸片确定插管位置隆突上12cmn n记录插管外露数值(3)经鼻插管)经鼻插管n n用物准备:*气管插管:男7.5mm-8.5mm 女7.0mm-8.0mm *基本同经口插管用物,另备插管钳、麻 黄素。插管步骤插管步骤n n前六步同经口插管n n检查、清洁鼻腔、滴麻黄素n n不带插管芯的插管鼻,经后鼻甲达口腔时喉镜目视下插管钳送导管到气管内n n充气囊、确认在气管内、固定n n拍胸片确认位置、调整插管深度n n记录插管外露数值纤维支气管镜导引插管纤维支气管镜导引插管n n肥胖、颈短者插管困难n n备好气
4、管镜、冷光源床旁n n插管查气囊、润滑套气管镜外n n患者平卧、头后仰、给氧n n助手将气管插管置于气管镜根部n n术者经鼻或经口插入气管镜、咽部处滴入利多卡因麻醉插入气管内。术者一手固定气管镜不动,一手沿气管镜插管插入气管隆突上12cm 拔出气管镜、充气囊、固定 经口插入开口器打开患者口腔,直到插管成功拔出气管镜,防患者咬伤气管镜。经鼻与经口插管的对比经口经口经鼻经鼻优点优点容易、快容易、快抢救抢救管腔大,吸痰容管腔大,吸痰容易易易长期耐受、易易长期耐受、易固定、进食易口固定、进食易口腔护理腔护理缺点缺点固定难固定难易脱出易脱出移位,不能进食移位,不能进食不易长期耐受不易长期耐受VAPVAP
5、,易导致口,易导致口腔、牙齿损伤腔、牙齿损伤官腔小、排痰不官腔小、排痰不便,插入难、费便,插入难、费时,鼻损伤、中时,鼻损伤、中耳炎耳炎插管并发症、预防与处理插管并发症、预防与处理n n严重低氧血症:插管时间30秒,充分给氧n n误入食管:准确判断拔出重插n n插管位置不当:过深一侧支气管 过浅气体部分进入食管 插管口正对隆突或气管 拍片确认、调整位置n n上气道软组织或声带损伤:动作轻柔n n一过性心律时常气管插管的更换方法气管插管的更换方法n n原位更换法:用物:导引管、润滑剂、新插管n n方法:*患者准备:解释、充分吸引气管内、口、鼻、咽部分泌物,并彻底清除气囊上滞留 物 *记录原插管外
6、露刻度 *呼吸机或简易呼吸器给氧导引管插入原气管插管内放气囊、固定导引管、拔出原插管插入新气管插管拔出导引管充气囊、固定导管经口改经鼻经口改经鼻n n用物:同原位换管,另加手术剪一把、插管钳一把n n方法:患者准备:同前 导引管插入鼻腔至咽部,用插管钳经口将 导引管从咽部拉到口腔外,导引管一端在口腔外,一端在鼻腔外。口腔外一端的导引管插入原气管插管内,插入深度长于原插管放气囊、双人配合,一人固定导引管,另一人用手术剪纵向边剪开原插管,边拔出,使导引管留于气管内将导引管鼻腔外的一端拉出,导引管在口腔内的部分基本伸直沿导引管经鼻插入新气管插管充气囊、确认位置、固定气管切开气管切开n n适应症 长期
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