神经系统疾病治疗药物常见不良反应.ppt

神神经系系统疾病治疾病治疗药物常物常见不良反不良反应神经系统常见疾病定位：颅内脊髓外周神经肌肉接头肌肉神经系统常见疾病定性：三大急症：脑血管病、CNS感染性疾病、癫痫三大慢症：老年痴呆症、帕金森病、失眠焦虑抑郁免疫相关疾病：MS、NMOSD、GBS、MG、肌炎、自免脑遗传代谢病：MELAS、ALS、MSA、SCA其他：肝豆、偏头痛、ODS、继发性脑病、周期性麻痹等神经系统疾病常用药物非特异性抗血小板抗凝药调节血脂药降压药降糖药肠内肠外营养糖皮质激素维生素及矿物质胃肠系统药物抗感染药改善循环药特异性抗癫痫药帕金森病药物老年痴呆症药物镇静催眠焦虑抑郁药神经肌肉接头药头疼头晕药免疫抑制剂抗精神病药神经再生促进药抗癫痫药丙戊酸卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英钠托比酯奥卡西平拉莫三嗪地西泮 硝西泮 氯硝西泮左乙拉西坦唑尼沙胺 普瑞巴林 加巴喷丁10%水合氯醛氨己烯酸不良反应 肝损害，血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加WBC降低，SJS，SIADH，头晕肝功异常，精神异常呼吸抑制牙龈增生，共济失调，小脑萎缩肾结石，汗腺障碍，发热，认知损坏，找词困难，体重降低WBC降低，SJS,低钠血症皮疹依赖性，成瘾性，呼吸抑制依赖性，成瘾性依赖性，成瘾性，呼吸抑制嗜睡，共济失调，惊厥，震颤，运动过度SJS，胰腺炎，共济失调，记忆减退，肾结石，横纹肌溶解滥用可引起躯体依赖，水肿胰腺炎，肝损害，多形性红斑，SJS依赖性，成瘾性嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加剂量相关ADR震颤，畏食，恶心，呕吐，困倦头晕，视物模糊，恶心，困倦，WBC减少，低钠血症嗜睡，疲劳，抑郁，注意力涣散，易激惹，攻击行为，记忆力下降眼球震颤，共济失调，贫血畏食，注意力障碍，语言障碍，感觉异常，无汗疲劳，困倦，复视，复视，头晕，恶心，共济失调依赖性，成瘾性，呼吸抑制依赖性，成瘾性镇静，共济失调头痛，困倦，易激惹，感染，类流感症状代酸，困倦，运动失调，复视嗜睡，敌意，神经质，情绪不稳，乏力，易激惹嗜睡，头晕，疲劳，复视，健忘嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加长期应用ADR体重增加，脱发，多囊卵巢低钠血症皮肤粗糙，性欲下降，戒断症状，焦虑痤疮，齿龈增生，多毛，骨质疏松，小脑萎缩肾结石，体重下降低钠血症攻击行为，易激惹易激惹，攻击行为，多动体重增加特异质ADR肝毒性（10min，不可ivgtt可导致维生素K缺乏和叶酸缺乏对认知损坏明显，不建议用于儿童0.3gOXC兑换0.2gCBZ易SJS易发生皮疹，加量要慢，与其他AEDs合用注意剂量含酒精，不建议用糖溶可iv不可ivgtt可快速增加剂量，合用其他AEDs不可突然减药或停药可引起体重增加灌肠或口服，易过量抗癫痫药药品妊娠不良反应剂量相关ADR长期应用ADR特异质ADR 其他注意丙戊酸口服D肝损害，血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加震颤，畏食，恶心，呕吐，困倦体重增加，脱发，多囊卵巢肝毒性（10min，不可ivgtt苯巴比妥D呼吸抑制苯妥英钠D牙龈增生，共济失调，小脑萎缩眼球震颤，共济失调，贫血痤疮，齿龈增生，多毛，骨质疏松，小脑萎缩皮疹，SJS，肝坏死可导致维生素K缺乏和叶酸缺乏托比酯C肾结石，汗腺障碍，发热，认知损坏，找词困难，体重降低畏食，注意力障碍，语言障碍，感觉异常，无汗肾结石，体重下降急性闭角型青光眼对认知损坏明显，不建议用于儿童抗癫痫药药品妊娠不良反应剂量相关ADR长期应用ADR特异质ADR其他注意拉莫三嗪C皮疹复视，头晕，恶心，共济失调攻击行为，易激惹皮疹，SJS易发生皮疹，加量要慢，与其他AEDs合用注意剂量地西泮D依赖性，成瘾性，呼吸抑制依赖性，成瘾性，呼吸抑制含酒精，不建议用糖溶硝西泮D依赖性，成瘾性依赖性，成瘾性氯硝西泮D依赖性，成瘾性，呼吸抑制镇静，共济失调易激惹，攻击行为，多动WBC减少可iv不可ivgtt抗癫痫药药品妊娠 不良反应剂量相关ADR长期应用ADR特异质ADR 其他注意左乙拉西坦C嗜睡，共济失调，惊厥，震颤，运动过度头痛，困倦，易激惹，感染，类流感症状食欲减退：尤其与托吡酯同服，血压升高（17%）可快速增加剂量，合用其他AEDs肾功能不全患者需调整剂量普瑞巴林C滥用可引起躯体依赖，水肿嗜睡，敌意，神经质，情绪不稳，乏力，易激惹重症皮疹可引起体重增加抗癫痫药需关注的相互作用丙戊酸与碳青霉烯类卡马西平肝药酶诱导作用抗帕金森病药药物种类有效性剂量推荐等级适应症单用 合用1、左旋多巴-外周多巴胺脱羧酶抑制剂左旋多巴-卡比多巴1初始剂量100/25mg tid；最大量1500/375mg/天，或根据症状继续增加AA所有运动症状左旋多巴-苄丝肼1初始剂量100/25mg tid；最大量1500/375mg/天，或根据症状继续增加AA所有运动症状2、多巴胺激动剂普拉克索2起始0.125mg tid；最大量4.5mg/天AA所有运动症状普拉克索缓释片20.26mg/0.52mg/1.05mg/2.1mg/3.15mg qdAA所有运动症状罗匹尼罗2起始0.25mg tid；最大量24mg/天AA所有运动症状罗匹克罗长效片26-24mg qdAA所有运动症状吡贝地尔缓释片225mg qd；最大量250mgAA所有运动症状罗替伐汀2起始2mg/24h；最大量16mg/24hAA所有运动症状3、单胺氧化酶B抑制剂（MAOBIs）司来吉兰32.5mg qd；最大量5mg bidAU早发、轻型症状运动症状波动雷沙吉兰31mg qdAA早发、轻型症状运动症状波动4、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTIs）恩他卡朋3每剂左旋多巴合用200mg；最大量8g/天A运动症状波动托卡朋3100-200mg tidA运动症状波动5、非特异性金刚烷胺4起始100mg qd；最大量100mg qid（典型用量100mg tid）UC步态异常和运动障碍6、受体阻滞剂普萘洛尔5起始40mg bid；最大量320mg/天UU震颤7、抗胆碱能药物苯海索4起始1mg qd；典型维持量2mg tidUU震颤苯托品4起始0.5-1mg qd；日常量1-2mg tidUU震颤8、精神类药物氯氮平不确定d起始6.25-12.5mg hs；最大量150mg/天（注e）震颤和运动障碍抗帕金森病药常用可引起锥体外系不良反应药物抗精神病药降压药止吐药和改变胃肠动力药物钙拮抗剂陈丽芳,杨继章.药源性锥体外系反应2265例文献分析J.中国药房,2006,(13):1008-1009.2017-10-09.拟扁豆碱利血平吩噻嗪流涎M肝肾NmdaD酪氨食物MAOBMOAB安非他命多潘体位药物D多潘体位药物停8hD多巴补充剂左旋多巴左旋多巴多巴胺（不良反应）1%外周多巴胺脱外周多巴胺脱羧酶小小肠载体吸收体吸收左旋多巴左旋多巴（-）卡比多巴卡比多巴苄丝肼MAO多巴胺MAO3-OMDCOMTCOMTIDDC3-OMDCOMTICOMTD2恶心呕吐厌食体位性低血压治疗效果心律失常溴隐亭D2D3Huntington抑郁F=28%T1/23h90%持续14h2.5mg1-2次/d14dDrD1瓣膜损伤腹膜后纤维化高血压餐后多潘立酮D2D3Dr减药综合征D2D3幻觉加药阶段易出现L-DopaCcrDr恩他卡朋监测肝功避免使用COMTINFN神经原缠结炎性斑块A42生成增加或清除减少弥散斑块A40TauPHF-tau改变的激酶/磷酸酶活性神经元功能异常和死亡痴呆AD淀粉样蛋白瀑布反应假说A42寡聚和沉积A 沉积细胞外过程细胞内过程氧化应激慢性炎症治疗神经递质发生变化药物分类AChE抑制剂分类机制作用应用药动学代谢多奈哌齐5mg-10mg qd 4-6W乙酰胆碱酯酶改善认知、记忆力、注意力轻、中、重度ADVaDPDD生物利用度100%3-4h达峰t1/2约70hCYP2D6CYP3A4石杉碱甲0.2mg bid同上+抗氧化应激，抗凋亡记忆障碍改善生物利用度96.9%t1/2约4h无相关数据！加兰他敏4mg-8mg-12mg bid 2W同上保护神经元，+，记忆力轻中度AD血管性认知功能障碍生物利用度100%2h达峰t1/2约5hCYP2D6CYP3A4卡巴拉汀1.5mg-3mg-6mg bid 2W乙酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶改善认知、记忆力、注意力轻中度AD轻中度PDD生物利用度36%1h达峰首过效应非CYP450体系多奈哌齐对乙酰胆碱酯酶的选择性：脑：血浆为7：1左右低剂量对心脏和小肠无明显影响心脏存在高浓度丁酰胆碱酯酶不良反应的因素心脏迷走神经：节前纤维来源于位于延髓的迷走神经背核、疑核及孤束核。到达心脏表面脂肪垫内的神经节后发出节后纤维，与交感神经共同组成心脏神经丛支配心肌细胞。迷走神经能抑制交感神经活性及肾上腺素的释放右侧的迷走神经纤维主要支配窦房结细胞及心房肌细胞，左侧的迷走神经纤维主要分布在心房及房室结，而心室部位很少有迷走神经纤维分布对心脏影响高浓度的乙酰胆碱可减慢心率，延长P-R间期、Q-T间期，同时降低血压，特别是对有基础心脏病的老年患者。有报道AD患者，在服用多奈哌齐后发生了心率减慢、P-R间期延长。也有报道多奈哌齐导致度房室传导阻滞、长Q-T间期综合征。多奈哌齐主要是通过兴奋心脏迷走神经和窦房结从而影响传导系统。P-R间期延长：表示传导通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍Q-T间期延长：表示心室除极和复极所需时间延长，严重的心律失常，常导致心脏停跳发生严重心脏事件的报道少对血压的影响血压的高低主要决定于心输出量、外周阻力和有效循环血量。中枢胆碱能系统通过血管加压素和交感神经系统的调节，对血压产生影响。多奈哌齐片虽然对胆碱的代谢有一定影响，但对血压的影响很小，这可能与血压调控受多因素影响有关如何避免小剂量起始缓慢加量定期复查肝功能与心电图思考：心衰患者是否可受益氨基甲酸酯类化合物，与乙酰胆碱结构类似。与乙酰胆碱酯酶形成复合物，使该酶抑制，直到氨基甲酸酯部分被羟基取代。艾斯能选择性抑制中枢神经系统乙酰胆碱酯酶及丁酰胆碱酯酶，尤其对海马及皮层有高度的选择性，增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度，能够有效提高病人的认知功能、日常活动能力及改善精神症状，且耐受性好。卡巴拉汀rivastigmine提示：起始剂量1.5mgbid，最大剂量6mgbid调药间隔2W每日随早餐和晚餐一起服用禁用于严重肝脏损害的患者胃肠道反应常在初始阶段与加量期，女性男性。可考虑tid服用卡巴拉汀rivastigmine常见内分泌代谢:体重降低(男性26%,女性,18%,)肠胃:腹痛(13%)、腹泻(7%到19%),消化不良(9%)、食欲不振(6%到17%),恶心(29%到47%)、呕吐(13%到31%)神经:衰弱(4%到6%),头晕(6%到21%)、头痛(4%到17%),震颤(4%到23%)严重心血管:心房颤动(1%),房室传导阻滞(1%),心肌梗死(1%),病窦综合征(1%)内分泌代谢:低钾血症(1%),低钠血症(1%)肠胃:胃肠道出血(1%),咯血(1%),黑便(1%),胰腺炎(1%),直肠出血(1%),兴奋胃肠道迷走神经至胃酸分泌增加！神经:脑血管意外,颅内出血(1%),癫痫发作(1%),TIA(1%)眼科:青光眼(1%)精神:自杀行为肾:急性肾功能衰竭(1%)呼吸:支气管痉挛(1%)诱发或加重尿路梗阻，加重哮喘和慢性阻塞性肺疾病，诱发癫痫发作，引起或加重睡眠障碍石杉碱甲HuperzineA是从石杉科石杉属植物蛇足石杉(Huperziaserrata)中提取的生物碱，它是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂，进入中枢后较多分布于大脑的额叶、颞叶、海马等部位，增加神经突触间隙的乙酰胆碱含量。服药方法：0.1-0.2mgbid不良反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反应，心率过缓，房室传导阻滞。癫痫、肾功能不全患者禁用石蒜科生物碱，选择性竞争乙酰胆碱酯酶服用方法：起始剂量为5mg，2次d，1周后可改为一次10mg，2次d，餐后服用。不良反应：主要为胆碱能性质的，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以治疗开始的2周3周多见，以后逐渐消失，由于胃肠道不良反应发生率较高，导致中途停药率高。严重肝肾功能不全患者禁用。加兰他敏galanthamine注意类型使用AchEIs潜在的危险胃肠道系统有溃疡病史患者合用非甾体抗炎药患者可引起胃酸分泌增多,增加此类患者发生溃疡的危险性中枢神经系统癫痫可引起癫痫大发作心血管系统病态窦房结综合征心脏传导阻滞合用-受体阻断剂或地高辛的患者可能增强迷走神经的作用,减慢心率,致心动过缓,心脏传导阻滞等不良反应呼吸系统有哮喘病史患者阻塞性肺病史患者AchEIs的拟胆碱作用,可能引起分泌物增多,支气管痉挛等反应,甚至加重或诱发哮喘泌尿系统膀胱功能障碍者可能引起尿频、尿失禁和尿道感染其他对AchEIs药物过敏患者使用琥珀酰胆碱类药物的麻醉病人可能引起过敏反应可能增强琥珀酰胆碱的肌松作用AchEIs的的临床注意事床注意事项NMDA受体的作用NMDA受体活化是形成LTP所需要的Danyszetal2000Mg2+GlutamateCalciumAMPA受体突触前神经元突触后神经元NMDA受体Na+Ca2+服药方法：每日最大剂量20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片，每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片），第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每日两次）。美金刚片剂可空腹服用，也可随食物同服。美金刚memantine常见：幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见：也有心衰、暂时性心肌缺血、共济失调、运动障碍、贫血、眩晕、焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。一般较轻,停药后大多可迅速消失，饮酒可加重不良反应。胃肠道:便秘(3%到5%)、腹泻(5%)、呕吐(2%到3%)神经系统:混乱(6%)、头晕(5%到7%)、头痛(成人,6%;儿科,6%)严重的神经:脑血管意外,癫痫发作(0.3%多发生在有惊厥病史的患者)肾脏:急性肾功能衰竭美金刚不良反应美金刚memantine药物相互作用抗抑郁药（氟西汀，帕罗西汀，西酞普兰）抗精神病药（奥氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮）苯二氮卓类（地西泮，氯硝西泮，劳拉西泮）心脑血管病药（地高辛，华法林，普萘洛尔）胃肠系统药物（西咪替丁）抗癫痫药（卡马西平，苯妥英钠）抗帕金森药（苯海索，司来吉兰）抗感染药物（氟康唑，利福平，红霉素）药物特点举例多奈哌齐经CYP3A4和CYP2D6代谢，受CYP3A4和CYP2D6诱导剂或抑制剂作用而影响CYP3A4和CYP2D6活性苯巴比妥、卡马西平、利福平、苯妥英钠等3A4诱导剂减少多奈哌齐的浓度,氟西汀、奎尼丁等2D6抑制剂和酮康唑、红霉素等3A4抑制剂可能增加多奈哌齐的浓度,同服地高辛、华法令、茶碱、西米替丁时,这些药物药动学不受多奈哌齐影响卡巴拉汀通过胆碱酯酶水解,代谢不易受其他药物影响卡巴拉汀与地高辛、华法令、安定、氟西汀无相互作用加兰他敏经CYP3A4和CYP2D6代谢，受CYP3A4和CYP2D6诱导剂或抑制剂作用而影响CYP3A4和CYP2D6活性苯巴比妥、卡马西平、利福平、苯妥英钠等3A4诱导剂减少加兰他敏的浓度,氟西汀、西米替丁、奎尼丁等2D6抑制剂和酮康唑、红霉素等3A4抑制剂可能增加加兰他敏AUC10%40%。石杉碱甲经过CYP1A2代谢,可能受CYP1A2诱导剂和抑制剂影响尚无资料美金刚80%以原形排泄左旋多巴，多巴胺能受体激动剂和抗胆碱能药物的作用可能会增强，巴比妥类和神经阻滞剂的作用有可能减弱，西咪替丁，雷尼替丁，普鲁卡因酰胺，奎尼丁、奎宁以及尼古丁与金刚烷胺共用相同的肾脏阳离子转运系统，因此也有可能与美金刚产生相互作用，导致血浆水平升高的潜在风险。尼麦角林常见不良反应头晕心慌,面部潮红、低血压、嗜睡、出汗、肠胃不适、恶心、低热、血尿酸升高停药后对症处理症状可消失速发性变态反应（胸闷、憋气喘息）：可给予地塞米松5mg静脉推注,约10min后症状缓禁用：心肌梗塞，急性出血，严重心动过缓，体位性低血压，出血倾向慎用：高尿酸血症及痛风，长期饮酒，肾功能不良抗抑郁/焦虑障碍药物一、苯二氮卓类二、TCAs、SSRI、SNRI、NaSSA三、其他类:拉莫三嗪、美金刚、普萘洛尔195019601970198019902000非选择性MAOITCASSRISNRINaSSA苯二氮卓类药名半衰期（小时）适应证常用剂量（mg/d）地西泮（diazepam）2070抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代530氟西泮（flurazepam）30100催眠1530硝西泮（nitrazepam）1836催眠、抗癫痫515氯硝西泮（clonazepam）1850抗癫痫、抗躁狂、催眠18阿普唑仑（alprazolam）1215抗焦虑、抗抑郁、催眠0.44艾司唑仑（estazolam）1024抗焦虑、催眠、抗癫痫112劳拉西泮（lorazepam）1020抗焦虑、抗躁狂、催眠16奥沙西泮（oxazepam）624抗焦虑、催眠3090三唑仑（triazolam）1.55.5抗焦虑、催眠0.1250.5咪达唑仑（midazolam）25快速催眠、诱导麻醉1530黛力新相互作用：Dr激动剂（药效降低）锂制剂（椎体外系+脑损害）曲马多（癫痫发作、呼吸抑制）MAO（高血压危象）不良反应：氟西汀特点帕罗西汀特点舍曲林特点西酞普兰/艾司西酞普兰特点相互作用文拉法辛特点资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱