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科素亚病例分享同仁于海荣.ppt
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1、科素科素亚病例分享同仁于海荣病例分享同仁于海荣病史简介病史简介n男性,60岁。n主因“间断胸闷、气短3年,加重3天”于2011年2月10日入院。n胸闷发作及活动相关,每次10-20分钟,休息可缓解。n入院前3天大量饮酒后上述症状加重,夜间喜高枕卧位。2病史简介病史简介n高血压病史7年,血压最高240/100mmHg,间断应用寿比山治疗,未监测血压。n否高脂血症史。n否糖尿病史。n吸烟40支40余年,未戒烟;饮酒史40余年,每日5两左右,未戒酒。n父母已故。兄弟姐妹4人,均患高血压。否冠心病家族史。3体格检查体格检查n血压135/70mmHg,呼吸22次/分n颈静脉充盈,两肺呼吸音粗,两肺散在干
2、湿性啰音,心界向左扩大,心率88次/分,节律齐,心音低钝,腹软,肝脾肋下未触及,两下肢无水肿。4辅助检查辅助检查 1n心电图:窦性心律,ST-T改变。n肺CT:双肺各级支气管壁增厚,炎性改变,双肺小结节影,纵膈及双腋下多发淋巴结。nBNP 3266pg/ml(0-233.3pg/ml)。nLDL-C1.58mmol/L,CHOL3.88mmol/L,TG0.53mmol/L。GLU5.81mmol/L。n肝、肾功能正常。5辅助检查辅助检查 2 n2011年2月10日心脏超声n左心扩大(LVEDd7.52cm)n室壁运动普遍弥漫性减低n主动脉瓣关闭不全(轻+)n二尖瓣关闭不全(中-重)n三尖瓣关
3、闭不全(轻+)n肺动脉高压(轻)n左室收缩功能减低(LVEF27%)6入院诊断入院诊断慢性心力衰竭 心功能级 扩张型心肌病?缺血性心肌病?酒精性心肌病?高血压病3级 极高危险组慢性支气管炎合并肺部感染7病例特点病例特点n老年男性n长期高血压病史n长期大量饮酒史n以心脏扩大、心力衰竭为主要表现8入院治疗入院治疗n阿司匹林100mg Qdn氯沙坦钾 50mg Qdn呋塞米20mg Qdn螺内酯20mg Qdn地高辛0.125mg Qdn单硝酸异山梨酯缓释片60mg Qdn茶碱缓释片0.1Q12H9随访情况随访情况1n戒烟、戒酒,监测体重n规律用药n血压:120-130/70-80mmHg左右n出院
4、1个月后,体重达干重,Qd,无心功能恶化,逐渐加量,6个月后加至5mgQd。n氯沙坦钾50mgQd逐渐加至100mgQd。n未再发作喘憋,活动耐量逐渐增加。10随访情况随访情况2n2013年7月15日心脏超声n左室轻大(LVEDd 5.51cm)n室壁运动普遍弥漫性轻度减低n主动脉瓣关闭不全(轻)n左室收缩功能减低(LVEF44%)11随访情况随访情况3n2014年10月11日心脏超声n主动脉瓣关闭不全(轻)12随访情况随访情况4n2015年4月7日心脏超声n左房扩大n主动脉瓣关闭不全(轻+)n二尖瓣关闭不全(轻-中)13超声心动图超声心动图LVEDd(cm)LA(cm)INS(cm)LVEF
5、2011.02.107.523.950.7427%2013.07.155.513.190.9544%2014.10.115.222.670.8953%2015.04.075.102.760.9156%14目前用药目前用药n阿司匹林100mg Qdn氯沙坦钾100mg Qdn富马酸比索洛尔5mg Qdn地高辛0.125mg Qodn螺内酯20mg Qdn单硝酸异山梨酯片60mg Qd15WHYn良好的依从性n规范治疗n ARBn 受体阻滞剂n 螺内酯16UNKNOWn病因学诊断n 扩张型心肌病?n 酒精性心肌病?n 缺血性心肌病?17中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中
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