输血传播疾病及输血不良反应处理.ppt
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1、输血血传播疾病及播疾病及输血不良反血不良反应处理理输血传播疾病输血传播疾病2输血传播疾病的病原体种类输血传播疾病的病原体种类1.病毒:甲肝(HAV),乙肝(HBV),丙肝(HCV),丁肝(HDV),艾滋(HIV),巨细胞病毒(CMV),EB病毒(EBV),疱疹病毒6,8型(HSV),登革热病毒等。2.细菌:葡萄球菌,结肠耶尔森氏菌,克雷伯菌,沙门菌属,绿脓杆菌。3.螺旋体:梅毒螺旋体,钩端螺旋体,回归热螺旋体。4.寄生虫:疟原虫,刚地弓形虫,克氏锥虫,内氏曼原虫。5.其他:立克次体等。3输血后肝炎输血后肝炎定定义义:凡凡是是由由于于输输血血及及血血液液制制品品引引起起受受血血者者发发生生肝肝炎
2、炎,或或者者虽虽无无肝肝炎炎的的临临床床体体征征,但但有有阳阳性性的的血血清学标志者,统称为输血后肝炎。清学标志者,统称为输血后肝炎。输输血血所所致致病病毒毒性性肝肝炎炎,主主要要是是由由乙乙型型和和丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒引引起起,尤尤其其是是丙丙型型肝肝炎炎约约占占输输血血后后肝肝炎炎的的90%90%以上。以上。4乙型肝炎乙型肝炎病原体:病原体:HBVHBV传染源:急、慢性患者和无症状慢性传染源:急、慢性患者和无症状慢性HBVHBV携带者携带者传播途径:传播途径:主要通过血液及日常接触传播主要通过血液及日常接触传播5临床特点临床特点潜潜伏伏期期:约约14141818天天,无无临临床床症症状
3、状,后后期期血血清清学学检查可出现检查可出现HBsAgHBsAg阳性阳性急急性性乙乙型型肝肝炎炎期期:疲疲乏乏无无力力,食食欲欲减减退退、厌厌油油恶恶心心、腹腹部部不不适适、腹腹胀胀、关关节节酸酸痛痛、肝肝肿肿大大,ALTALT升升高等,少数患者脾肿大。高等,少数患者脾肿大。慢性慢性HBsAgHBsAg携带期携带期6丙型肝炎丙型肝炎病原体:病原体:HCVHCV传播途径:传播途径:a.a.通过输血或血制品传播通过输血或血制品传播 b.b.通过非输血途径传播通过非输血途径传播 c.c.母婴传播母婴传播7临床特点临床特点潜伏期平均为7.4周(2-16周),多数起病较隐匿,症状较轻,仅有乏力、纳差、腹
4、胀,ALT升高,抗-HCV阳性,HCV-RNA阳性。有的患者可无明显症状,仅有ALT升高,75%左右无黄疸。但也有明显症状体征及黄疸的患者,个别发生暴发性肝炎。急性丙型肝炎大约有5060%可发展成慢性丙型肝炎,其中20%转化为肝硬化,部分患者可转化为肝癌。一般认为HCV感染后发展为慢性肝炎约为10年,肝硬化平均为20年,原发性肝癌平均约为30年。但也可不通过肝硬化 期 而 直 接 由 慢 性 肝 炎 发 展 为 原 发 性 肝 癌。8艾滋病艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症(AIDS),是人类免疫缺陷病毒或艾滋病毒(HIV)所引起的严重传染病。病毒特异性侵犯辅助性T淋巴细胞,造成机体细胞免疫受损。
5、感染后经过一段无症状期,逐步发展为持续性全身淋巴结肿大综合症,呈临床显现期,直到免疫系统被严重破坏而出现各种机会感染和恶性肿瘤,导致死亡。9病原体:人类免疫缺陷病毒(病原体:人类免疫缺陷病毒(HIVHIV)传播途径:传播途径:a.a.性接触性接触 b.b.静脉注射毒品者静脉注射毒品者 c.c.输用输用HIVHIV污染的血液制品和移植感染者的污染的血液制品和移植感染者的 器官、组织器官、组织 d.d.母婴传播母婴传播10临床特点临床特点 潜伏期大约7个月10年,输全血,红细胞,白细胞,血小板,血浆,凝血因子等均可传播HIV,其感染机会及输血量(次数)呈正相关。输血所致艾滋病的临床表现复杂,病毒可
6、累及所有器官,症状严重,死亡率极高。感染早期5070%无症状,可成为HIV携带者,危险性极大。11第一期即第一期即HIVHIV感染隐性期:感染隐性期:患者可完全无症状,或仅有慢性淋巴结病综合征,也可有类传染性患者可完全无症状,或仅有慢性淋巴结病综合征,也可有类传染性单核细胞增多症的症状,单核细胞增多症的症状,T4T4细胞功能正常,血清细胞功能正常,血清HIV(+),HIV(+),持续持续1 13 3年。年。第二期即艾滋病相关综合征:第二期即艾滋病相关综合征:患者有持续淋巴结病,患者有持续淋巴结病,T T淋巴细胞功能减退,可出现发热、体重减淋巴细胞功能减退,可出现发热、体重减轻、持续性腹泻、疲乏
7、、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反应迟缓,血清应迟缓,血清HIV(+)HIV(+),T4/T8T4/T8比例倒置。比例倒置。第三期即艾滋病活动期:第三期即艾滋病活动期:患者表现为机会性感染和少见肿瘤,以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉患者表现为机会性感染和少见肿瘤,以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤最常见。可出现消瘦、发热,全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而瘤最常见。可出现消瘦、发热,全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。血清出现相关症状。血清HIV(+)HIV(+)、T4T4淋巴细胞活性下降,淋巴细胞活性下降,T4/T8T4/
8、T8比例倒置。比例倒置。病程数月病程数月2 2年。年。12巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染l巨细胞病毒(CMV)的感染以输血最为多见,我国部分地区人群感染率高达90以上,一般认为CMV的感染及献血者血中的白细胞有关。l新生儿、器官移植者、免疫缺陷者、老年体弱者随着输血次数增多、输血量增大,可发生严重全身巨细胞病毒感染,如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等,对这部分病人的用血应做CMV检查。13临床特点临床特点输血的患者感染输血的患者感染CMVCMV后多无症状,对免疫机制正常后多无症状,对免疫机制正常的患者一般不会感染。的患者一般不会感染。CMVCMV血清学检测可呈阳性反应。血清学检测可呈阳
9、性反应。14梅毒梅毒病原体:梅毒螺旋体病原体:梅毒螺旋体传播途径:传播途径:a.a.性接触传播;性接触传播;b.b.胎盘传播;胎盘传播;c.c.输血传播。输血传播。梅毒螺旋体在体外的生存能力低,梅毒螺旋体在体外的生存能力低,44可存活可存活48487272小时,小时,4040失去传染性,失去传染性,100100立即死亡。立即死亡。血液(血制品)在血液(血制品)在44储存储存2 23 3天(最多不超过天(最多不超过5 5天)后梅天)后梅毒螺旋体大部分已经裂解死亡不再具有传染性。毒螺旋体大部分已经裂解死亡不再具有传染性。感染梅毒后窗口期比较长,虽然感染后一周血中即可发现感染梅毒后窗口期比较长,虽然
10、感染后一周血中即可发现梅毒螺旋体,但血清学要至梅毒螺旋体,但血清学要至4 46 6周后才出现阳性。周后才出现阳性。15临床特点临床特点输血传播梅毒的潜伏期一般为4周5个月,平均910周。感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。梅毒血清学试验阳性,但阴性也不能排除梅毒。16疟疾疟疾 疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传染病,疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖,并使红细胞周期性被破坏而发病。感染疟原虫的人可呈无症状疟原虫携带状态,其血液中可含有处于红细胞内期疟原虫,当输入这种新鲜血液时即可发生输血性疟疾。17临床特点临床特点输血后1周至1个月内发病,也可短至1日,长至二个月。绝大多数为间日疟,少
11、数为恶性疟,最少为三日疟。周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓;间隙期症状明显缓解;发作时可有贫血、肝脾肿大。外周血白细胞正常或减低,单核细胞增高,血红蛋白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检查疟原虫可提高阳性检出率。如临床高度疑诊疟疾而多次血涂片检查阴性,可作骨髓穿刺涂片检查疟原虫。18弓形虫病弓形虫病弓形虫病是由于弓形虫引起的一种细胞内寄生、人畜共患的流行性传染病,为隐性感染,但能引起多系统损害。弓形虫可经过输血、器官移植及骨髓移植而传播。必须输入处于弓形虫血症期的血液才会引起感染,弓形虫血症可持续2周。输血传播是弓形虫感染的少见传播途径。易感人群为有免疫缺陷或免疫力受损者以及胎儿。19菌
12、血症菌血症输血后细菌感染是输血的一种重要并发症。来自献血者皮肤的细菌污染血源是引起输血相关性菌血症最重要原因,血液储存过程中受污染和输入有菌血症献血员的血液也是原因之一。临床表现:输血过程中体温升高(38.5度以上),常伴感染性休克、少尿及DIC,一般无明显呼吸困难,死亡率高。库存血常见的污染菌为大肠埃希菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰氏阴性杆菌,少数为革兰氏阳性菌以及厌氧菌。输血相关性菌血症发生率随血液保存时间的延长而增加。20其他其他l人类嗜T细胞病毒(HTLV/)l人类疱疹病毒(EB)l微小病毒B19 l朊病毒新克雅氏病21输血传播疾病的检测输血传播疾病的检测窗口期 从献血员
13、感染后血液具有传染性到能从血液中检测出病原体标志物的间隔时间。乙肝窗口期:56-59天丙肝窗口期:70-82天HIV窗口期:22天提高检测敏感性,可缩短窗口期22乙型肝炎的检测乙型肝炎的检测HBV血清标志物的检测 乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表面抗体(抗HBs)乙肝e抗原(HBeAg)乙肝e抗体(抗Hbe)乙肝核心抗体(抗HBc)抗乙肝核心抗体-IgM(抗-HBc IgM)常用方法为ELISA法献血者的常规筛查,通常只规定检测HBsAg 23丙型肝炎的检测丙型肝炎的检测HCV血清标志物的检测 抗丙型肝炎抗体(抗HCV)HCV-RNA24艾滋病的检测艾滋病的检测筛查用的HIV抗体检测试剂:HI
14、V-1/2混合型,常用的检测方法有ELISA法等。确 证 试 验 检 测 方 法 最 常 用 的 是 免 疫 印 迹 法(Western blot),试剂有HIV-1型、HIV-2型HIV-1/2混合型。25输血传播疾病的预防和控制输血传播疾病的预防和控制加强宣传教育严格筛检献血员保证检测准确性血液和血制品的灭菌处理规范程序:严格执行采血、运输、分离、储存和输血过程中的规范操作严格掌握输血适应征:能不输血的或可用其他方法代替则尽量不输血,降低输血用量和次数,努力开展自体输血,尽量开展成分输血,控制浓缩白细胞的输注保护易感人群26输血不良反应处理输血不良反应处理27输血不良反应输血不良反应定义:
15、受血者在输注血液或血液制品过程中 或输血后,发生了用原来疾病不能解 释的、新的症状和体征,并对受血者 健康造成一过性或永久性损害。为输 血前不能预期的意外反应。28 分类按发生时间:即发反应24小时按发生机制:免疫因素非免疫因素29即发反应即发反应迟发反应迟发反应免疫因素非免疫因素免疫因素非免疫因素溶血反应非溶血性发热反应荨麻疹严重过敏反应输血相关急性肺损伤输血相关败血症循环超负荷低温休克空气栓塞溶血反应枸橼酸中毒高乳酸、血氨溶血反应输血相关GVHD输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等发生的同种免疫免疫压制含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎经输血传播疾病30溶血性输血反应溶血性输血反应患
16、者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏,而引起的反应叫溶血反应。溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度(效价)和激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参及,溶血反应可分为急性和迟发性,免疫性和非免疫性。31急性溶血反应急性溶血反应于输血后24小时内发生,多于输血后立即发生。严重的急性溶血反应常因ABO血型不合所致供者红细胞破坏,其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶尔,溶血也可由供者血浆中的抗体引起受者血浆中红细胞破坏所致。
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- 输血 传播 疾病 不良反应 处理
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