丘脑梗塞病例及鉴别.ppt
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1、病例分析-梁祥胜2018.01.301.病史梁祥胜,男,87岁;主诉:意识不清4小时;既往史:高血压,心绞痛;吸烟50余年;查体:嗜睡,言语含糊,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径1.5mm,右侧瞳孔直径1.0mm,直间接对光反射迟钝。右侧鼻唇沟变浅,四肢肌力5-级,病理反射未引出。2.辅助检查1-2 门诊头颅CT:桥脑,双侧基底节,放射冠区多发腔隙灶。双眼晶状体密度减低。1-2 头颅MRI+MRA+DWI:桥脑-双侧丘脑异常信号:考虑急性或亚急性脑梗塞。右侧颈内动脉后膝段轻至中度狭窄,右侧大脑中动脉M1段、M2段近端轻度狭窄,右侧大脑后动脉P2段以远及分支阶段性轻度狭窄。1-4 头颅MRI:桥脑-
2、双侧基底节区急性脑梗塞。3.头颅CT平扫4.T1 FlairDWIT2MRA2018.1.2头颅MRI+MRA+DWI 5.1.4头颅MRI6.疾病诊断:定位于桥脑-双侧丘脑,定性考虑动脉粥样硬化性脑梗死。出院诊断:1.动脉粥样硬化性脑梗死(桥脑-双侧丘脑)2.脑动脉硬化并狭窄3.颈动脉硬化闭塞症4.吸入性肺炎5.高血压3级(很高危组)6.高血压性心脏病7.I度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,8.肾功能不全9.高脂血症10.高尿酸血症。基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的椎-基底动脉系统血管病,是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的一组临床综合征。常在中脑,丘脑,间脑,桥脑上部,小
3、脑,枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。7.相关的解剖结构基底动脉尖部是指以基底的动漫顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部位,分别由2条大脑后动脉,2条小脑上动脉和基底动脉顶端形成的一个“干”字结构。不同血管分支血循环障碍组合额,导致临床及影像学梗死形式多种多样,涉及幕上幕下多部位分布和多样组合,对称或不对称,梗死灶可位于丘脑,中脑,枕叶,颞叶,小脑等。8.丘脑动脉供血9.丘脑供血动脉梗死的表现丘脑结节动脉供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视。丘脑旁正中动脉(丘脑穿通动脉)供血区梗死可表现为意识障碍,痴呆及红核丘脑综合征等。丘脑膝状体动脉供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主,偏瘫
4、,偏身共济失调。丘脑脉络膜动脉供血区梗死可表现为象限盲,轻瘫与偏身感觉障碍。10.病因及危险因素主要病因为脑栓塞,栓子主要是心源性及动脉粥样斑块脱落所致,其次为原位血栓形成。近年来研究提示血流动力学改变,血粘度增高,血管畸形,心律紊乱等均可诱发TOBS。外伤,动脉炎,动脉瘤等在年轻及儿童患者多见。危险因素首位是高血压,其次是心脏病,糖尿病,高脂血症,吸烟,嗜酒等。11.临床特点TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组:脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或
5、终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。12.临床表现眼球活动障碍或瞳孔改变(上视或上下视不能)意识改变(一过性或短期持续反复)记忆力及其它高级智能下滑(颞叶内侧缺血)视野改变(较常见,为枕叶受累)可有特殊幻觉(大脑脚和脑桥受累表现)13.影像学表现头颅CT扫描描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位。除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低。MRI对软组织分辨率高,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TO
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