朝鲁门-老年性骨关节病.ppt
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1、 老年性骨关老年性骨关节病病 的的诊断与治断与治疗 内蒙古医科大学内蒙古医科大学 朝朝鲁门 副教授副教授 E-mail:1.概述概述定定义:是一种以关是一种以关节软骨退行性骨退行性变性(也就性(也就是老化)、破坏以及关是老化)、破坏以及关节骨骨质增生增生为特特征的慢性关征的慢性关节病病。又称。又称为 增生性骨关增生性骨关节炎、退炎、退变性骨关性骨关节病、老年性关病、老年性关节炎炎等。等。2.发病率:病率:在在60岁以上人群中,骨关以上人群中,骨关节病的病的发病率病率约50%,而在,而在75岁以上人群中,以上人群中,则高达高达80%。在在X线有增生的人群中,大有增生的人群中,大约30%出出现关关
2、节疼痛。疼痛。女性、肥胖者多女性、肥胖者多见。3.解剖:解剖:膝关膝关节的的结构构 骨、骨、软骨、半月板、关骨、半月板、关节囊、囊、滑膜、关滑膜、关节液、液、韧带、肌腱。、肌腱。4.病因:病因:年年龄、磨、磨损、退、退变 (关(关节的的过度、超度、超负荷使用)荷使用)5.病理:病理:v 软骨骨变性、混性、混浊无无泽、弹性下降、性下降、变薄、薄、凹陷、裂凹陷、裂纹、溃破、脱落破、脱落,骨床外露、骨,骨床外露、骨面不平。面不平。v 骨骨质增生、增生、软骨下骨骨下骨质硬化。硬化。v 关关节内游离体形成内游离体形成。v 半月板退半月板退变、破裂。、破裂。v 滑膜肥厚、滑膜肥厚、肿胀、充血、水、充血、水
3、肿、渗出。、渗出。6.骨骨质增生增生骨床外露骨床外露关关节病病变情况情况骨面破裂骨面破裂软骨骨变薄薄髌骨骨变形形7.正正常常半半月月板板8.半半月月板板破破裂裂9.滑膜病滑膜病变:早期无改早期无改变;过度活度活动、关、关节损伤炎症反炎症反应;脱落的脱落的软骨碎屑被吸收、包埋,关骨碎屑被吸收、包埋,关节囊增生肥厚;囊增生肥厚;滑膜滑膜细胞胞释放溶放溶酶体体酶,加速,加速软骨骨的的损伤。10.临临床表床表现现疼痛:疼痛:发发病病缓缓慢、加重因素(上下楼慢、加重因素(上下楼时时或或过过多活多活动动等)等)疼痛的常疼痛的常见见部位:多部位:多见见于于髌髌骨的内下方骨的内下方和外和外侧侧。有滑膜炎的。有
4、滑膜炎的则则范范围较围较广泛。广泛。蹲起受限:半蹲位用力蹲起受限:半蹲位用力异响异响绞锁现绞锁现象:半月板、游离体象:半月板、游离体 关关节肿胀节肿胀:炎症、:炎症、积积液液囊囊肿肿形成:形成:腘窝腘窝囊囊肿肿关关节节失失稳稳11.体格体格检查 关关节肿胀 关关节畸形、活畸形、活动受限受限 步步态 压痛痛 半蹲半蹲试验 髌股研磨股研磨 浮浮髌试验 半月板研磨半月板研磨挤压试验膝膝 前前 压 痛痛 点点12.X-线检查 骨骨质疏松改疏松改变 骨骨质增生改增生改变 软骨下骨骨下骨质硬化硬化 关关节面凹陷、囊性改面凹陷、囊性改变 关关节间隙隙变窄窄 关关节间隙增隙增宽 关关节内游离体影内游离体影 半
5、月板退半月板退变、钙化化 13.双膝正位双膝正位 骨骨质增生增生14.双膝双膝侧位位15.游离体游离体16.游游离离体体 17.游离体游离体18.游离体游离体19.临床治床治疗一、非一、非药物治物治疗1、保、保护关关节,注意保暖,避免,注意保暖,避免过累、累、登高、爬楼梯等,登高、爬楼梯等,劳逸逸结合合。2、功能、功能锻炼,主要是股四,主要是股四头肌肌锻炼。仰卧位,一仰卧位,一侧直腿抬高直腿抬高30,能,能维持持 1分分钟,每日两,每日两组,每,每组1015次。可逐次。可逐渐加大重量。加大重量。20.股四股四头肌肌锻炼21.3、减肥,以减、减肥,以减轻膝关膝关节的的负担。担。理想体重(理想体重
6、(kg)=身高身高-105 体重指数(体重指数(BMI)体重体重kg(身高(身高m身高身高m)(正常(正常值为18.525)22.4、饮食食调理,保理,保证物物质来源;晒来源;晒太阳,可促太阳,可促进钙的吸收和沉着。的吸收和沉着。5、理、理疗,如磁,如磁疗、红外外线烤灯、烤灯、离子离子导入。入。23.6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人家人协助助 医院就医医院就医 按摩方法、力度按摩方法、力度7、有关、有关节积液者,不宜液者,不宜过度活度活动关关节,一般不主,一般不主张理理疗,按摩不宜重力,按摩不宜重力揉按,揉按,应以手掌推捋以手掌推捋为主。主。24.8、针针灸灸疗疗法法穴位穴位处处
7、方:方:(1)阳陵泉、膝阳关、血海;阳陵泉、膝阳关、血海;(2)足三里、阿是穴、血海;足三里、阿是穴、血海;(3)阴陵泉、梁丘、地机。阴陵泉、梁丘、地机。25.用法:每次用法:每次选选1组处组处方,每日或隔方,每日或隔日日针针刺刺1次,得气后留次,得气后留针针30分分钟钟,可以重复捻可以重复捻转转以加以加强强针针感。每感。每10次次为为 1疗疗程。程。另法:也可另法:也可选选12个穴位注射个穴位注射维维生生素素12,每穴,每穴1毫升,每周毫升,每周2次,次,20次次为为 1疗疗程。程。26.二、二、药物物疗法法1、轻中度疼痛可服用消炎中度疼痛可服用消炎镇痛痛类药 物,如消炎痛、布洛芬等。物,如
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