护士执行查对制度中的相关流程样本.doc
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1、【实施查对制度中相关步骤】一 口服给药查对步骤(一) 护士审核遗嘱:审核医嘱无误。 (二) 打印或转抄诊疗单、实施单:双人查对,用医嘱护士和另一护士将实施单和医嘱查对,无误后再实施单双人签字。(三) 准备摆药:依据诊疗单查对小药卡上患者床号、姓名。(四) 摆口服药:1. 根据诊疗单摆药 2. 三查:分别在取药瓶时、取出所需药量放入要杯时、药瓶放回药柜时分别查对药名、剂量、药品性质等。 3. 双人查对:确定药品无误。(五) 发药:1. 持实施单查对床号、床头卡,问询患者姓名。 2. 如患者有疑问应查对无误后方可实施。 3. 三查:1. 服药前查对药名、剂量、药品性质等。 2. 服药时查对药名、剂
2、量等。 3. 服药后再次确定药品无误。(六) 医嘱处理:实施完成应该在实施单或临时医嘱单签字。二 皮下、肌内注射给药查对步骤(一) 护士审核遗嘱:审核医嘱无误。(二) 打印或转抄诊疗单、实施单:双人查对,用医嘱护士和另一护士将实施单和医嘱查对,无误后再实施单双人签字。(三) 准备药品:查对药品相关内容:如药名、剂量、浓度、性质、批号、使用期、药品使用方法、用药时间等。(四) 配制药品:1、三查:分别在抽吸药品前、中、后查对药品相关内容:如药名、剂量、浓度等。2、双人查对:确定药品无误。(五) 实施注射诊疗:1、持实施单查对患者腕带或床头卡信息(姓名、年纪)。2、如患者有疑问应查对无误后方可实施
3、。3、三查:1注射前查对实施单和患者姓名、药品名称、剂量、浓度等是否相符。问询患者姓名。2立即注射时,查对药品和患者是否相符。3注射后确定注射药品是否和实施单各项内容相符。(六) 医嘱处理:注射完成应在实施单或临时医嘱单签字。 三、 静脉输液给药查对步骤(一) 实施完成应该在实施单或临时医嘱单签字。(二) 打印或转抄诊疗单、实施单:双人查对,用医嘱护士和另一护士将实施单和医嘱查对,无误后再实施单双人签字。(三) 准备液体及药品:1、 实施单上医嘱内容准备液体及药品,查对液体及药品相关内容:如药名、剂量、浓度、性质、批号、使用期、药品使用方法、用药时间等。2、 按实施单给药次序进行分组摆液及药品
4、。 3、双人查对:摆液后双人查对确定药品无误。(四) 配制液体及药品:1、每组液体配制前将药品和实施单查对。 2、三查:配制药品时应分别在抽吸药品前、中、后查对药品相关内容:如药名、剂量、浓度等。3、将打印或转抄输液瓶签粘贴输液瓶上,注明配液时间、配液人签字。(五) 实施输液诊疗: 1、持实施单查对患者腕带或床头卡信息(姓名、年纪)。2、如患者有疑问应查对无误后方可实施。3、三查:1挂液前查对实施单和药品瓶签上药品名称、剂量、浓度等是否相符。问询患者姓名。2穿刺前查看瓶签,确定患者信息和药品无误。3输液后确定药品是否和实施单各项内容相符。(六) 医嘱处理:输液完成在实施单或临时医嘱单上注明实施
5、时间并签字。四、 输血查对步骤(一) 实施完成应该在实施单或临时医嘱单签字。(二) 打印或转抄诊疗单、实施单:双人查对,用医嘱护士和另一护士将实施单和医嘱查对,无误后再实施单双人签字。(三) 将交叉配血汇报单和化验单查对:查对床号、姓名、性别、年纪、病案号、血型等。(四) 持交叉配血汇报单取血:1、 第一次双人查对:取血护士和血库人员共同查对血袋和输血单相关内容:如姓名、性别、年纪、病案号、科别、床号、血型(含Rh因子)、使用期、储血号,交叉配血试验结果及保留血质量、血量、采血袋装置是否完好。2.、在血库相关统计上双人签字。(五) 输血前:第二次双人查对:在诊疗室2名医护人员共同查对交叉配血汇
6、报单和血袋标签上相关内容,再次查对血液是否和患者相符,方可输血。(六)输血后:1、 在交叉配血汇报单上商人签字并粘贴病历中。2.、血袋低温保留二十四小时后按医疗废物处理。(七)医嘱处理:操作完成再临时医嘱单上签字。五、 医嘱查对步骤一、 每班查对1、 查对医嘱类别:检验医生所开医嘱类别是否正确,检验各类实施单上医嘱类别和医嘱单相符。2、 查对医嘱内容:1)将各类实施单医嘱条目和医嘱单查对。2)查对医嘱实施日期、时间、患者姓名、床号、住院号。3)查对医嘱内容是否正确,是否和患者病情相符,如为给药医嘱应检验药品名称、剂量、给药时间、给药路径。3、 查对遗嘱实施情况:查对护理等级、饮食等是否实施正确
7、,如:床头卡、护理等级、饮食是否和医嘱相符,查对有没有遗漏医嘱。二、 日查对1、 1)日间查对2)护士长和医嘱护士共同查对3)将各类实施单和医嘱单查对:检验医嘱有没有遗漏4)查对医嘱类别:医嘱类别是否和医嘱单相符4)查对医嘱内容:医嘱内容实施情况和医嘱单是否相符5)查对医嘱实施情况:查对当日医嘱落实情况。2、 1)总查对2)夜班护士查对医嘱3)查对方法同每班查对4)查对后在医嘱查对本上双人签字。三、 周查对1、 双人查对1医嘱查对2检验医疗文件书写质量;检验病历排列次序呢、体温单统计等。2、 检验医疗文件书写质量;检验病历排列次序、体温单统计等。3、 检验遗嘱内容和收费项目是否相符。护理技术操
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