基于行为改变轮理论的护理在...外孕腹腔镜手术中的应用研究_陈琴.pdf

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and anxie-ty:A randomized controlled study J Explore(NY)，2021，17(5):446-450 11 王明皓，周政池，王臻综合放松训练联合信息支持在内镜下逆行胰胆管造影围手术期的应用效果J 中国医药导报，2021，18(25):178-181 12 张亚会，李慧视频联合思维导图健康教育在内镜逆行胰胆管造影术患者中的应用J中国医药导报，2020，17(35):173-176 13 孙羽，李秀芬，陶香君，等多媒体健康教育在内镜逆行胰胆管造影微创治疗患者中的应用J 中华现代护理杂志，2019，25(21):2731-2734 14 王玲玲，张雪花多媒体健康宣教应用于 ECP 患者中对负性情绪、疾病知识掌握度的影响J 国际护理学杂志，2021，40(14):2555-2557 15 李英妮，薛军花内镜下逆行胰胆管造影术后胆道出血的因素分析与护理措施 J血栓与止血学，2022，28(1):131-133 本文编辑:邵国琼肖盼盼DOI1019793/jcnki1006-6411202309025工作单位安徽省宣城市中心医院宣城242000作者简介陈琴，女，本科，护师收稿日期2021-11-29 手术室护理基于行为改变轮理论的护理在宫外孕腹腔镜手术中的应用研究陈琴摘要目的探讨基于行为改变轮(behavior change wheel，BCW)理论的护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者健康知识及创伤后成长的影响。方法以医院 2019 年 9 月2021 年 9 月接收的 116 例宫外孕腹腔镜手术患者为研究对象，根据病床号的单、双数分为对照组与研究组，每组各 58 例。对照组接受常规护理，研究组接受常规护理+基于行为改变轮理论的护理干预，观察两组患者的健康知识知晓率及创伤后成长水平。结果实施基于行为改变轮理论的护理干预后，研究组患者的健康知识知晓率为 9828%，显著高于对照组的 8448%(P005);研究组的创伤后成长水平(经创伤后成长量表评估)得分显著高于对照组(P005)。结论对宫外孕腹腔镜手术患者给予基于行为改变轮理论的护理干预，能够有效提高患者的健康知识知晓率，提高患者的创伤后成长水平。关键词行为改变轮理论;宫外孕;腹腔镜手术;健康知识;创伤后成长宫外孕指孕卵在子宫体腔以外着床的妊娠过程，若治疗不及时，随着孕囊增大破裂将可能引起急性腹腔内出血，从而威胁患者生命1。腹腔镜手术是宫外孕常见治疗方式，虽然该种术式的临床治疗效果明显，能够最大限度地保留患者的卵巢及其功能，但多数患者由于手术知识欠缺，围术期常伴有焦虑、紧张等心理，其可能降低手术效果2。以往常规护理一般只注重对患者的疾病症状护理，而忽略了患者的心理及健康诉求，无法调动患者治疗的主观能动性，难以获得良好的护理效果3。基于行为改变轮(behavior change wheel，BCW)理论的护理是一种新型护理干预模式，该模式着眼于患者行为的变化过程及健康需求，主要从能力、机会及动机三大行为要素来逐步提高患者治疗的主观能动性，改善患者的健康行为4。目前基于 BCW 理论的护理干59当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)预在宫外孕手术中的应用报道尚缺乏，本研究以BCW 理论为框架，制定宫外孕腹腔镜手术护理干预模式，现将结果报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 9 月2021 年 9月收治的 116 例宫外孕腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准:经实验室及超声检查确诊为宫外孕;接受腹腔镜手术治疗;术后有生育需求;言语交流能力正常;文化层次初中;签署知情同意书。排除标准:孕囊已破裂需紧急手术治疗;先天性子宫发育不良;既往有宫外孕病史;肾脏有较大疾患;严重认知功能异常。本研究符合赫尔辛基宣言 要求，所有研究对象均签署知情同意书。将 116 例患者根据病床号的单、双数相应分为对照组与研究组，每组各 58 例，两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P005)，见表 1。表 1两组患者的一般资料比较组别例数年龄/(岁，xs)妊娠次数/(次，xs)妊娠部位/例文化层次/例输卵管阔韧带初高中大专及以上研究组5827452422110415262434对照组5827522392120325442236t/2值0176010904380144P 值067507410508070412方法121常规围术期护理对照组接受常规围术期护理。术前责任护士主动与患者交流，向患者详细介绍宫外孕及腹腔镜手术相关知识，耐心回答患者疑问，对患者给予必要的心理安抚，告知患者术前禁食、禁饮，做好输血准备;术中应用安慰性语言鼓励患者放松心情，适当为患者遮盖身体，加强保温管理，密切配合医师操作;术后做好切口护理及疼痛护理，叮嘱患者平卧于病床上休息，24 h 后鼓励患者下床活动，肛门排气后指导患者逐步恢复饮食，密切关注患者恢复情况，若腹腔出血增多需立即上报，并协助医师处理;患者出院当天做好患者的出院护理，嘱咐患者定期复诊。122基于 BCW 理论的护理研究组在常规围术期护理的基础上接受基于 BWC 理论的护理干预，具体内容如下。(1)成立基于 BCW 理论的护理干预小组:由资历深厚、临床经验丰富的 1 名护士长及 5 名责任护士共同构成基于 BCW 理论的护理干预小组，小组成员均熟悉宫外孕腹腔镜手术护理工作，了解 BCW理论知识及干预流程，具备一定心理学知识。由护士长担任研究小组的指导老师，并对组内成员开展相关培训。(2)制定干预计划:干预小组以 BCW 理论为框架，以动机、能力、机会三大行为要素作为切入点制定护理干预计划，干预策略包含教育、说服、建模、评价、纠正、环境重建、实现、激励等，三大核心要素与干预策略并非一一对应，彼此独立又相互影响。(3)实施干预计划:责任护士严格根据要求落实各项干预计划，干预过程中由护士长全程监督、指导，不断完善计划，具体干预内容见表 2。13观察指标131健康知识知晓率参照文献5，自行设计宫外孕腹腔镜手术健康知识问卷，于患者出院前 1 d进行评价。由责任护士告诉患者问卷填写目的，让患者根据情况如实填写，包含宫外孕疾病常识、腹腔镜手术知识、术后饮食及活动注意事项、术后性生活注意事项及复诊等相关内容，共 25 个条目，每个条目采用 Likert 4 级评分法，计 14 分，1=“完全不知晓”，2=“部分知晓”，3=“基本知晓”，4=“完全知晓”，总分为 25100 分，100 分为完全知晓;9099分为基本知晓;8089 分为部分知晓;80 分以下为不知晓，该量表的 Cronbachs 系数为 0816。132创伤后成长采用中文版创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)6 于患者出院前 1 d 进行评价，由责任护士告诉患者问卷目的，让患者根据情况如实填写，量表包含与他人关系(5个条目)、新的可能性(3 个条目)、个人力量(5 个条目)、精神变化(3 个条目)和对生活的欣赏(5 个条目)，共 21 个条目。每个条目采用 Likert 6 级评分法，计 05 分，0=“我完全没有经历这种改变”，1=“我经历了一点点这种改变”，2=“我经历了少量的这种改变”，3=“我经历了中等程度的这种改变”，4=“我经历了比较大的这种改变”，5=“我在很大程度上经历了这种改变”，总分为 0105 分，分值越高表示患者的正向改变越明显。该量表的 Cronbachs 系数为 0874。14统计学方法利用 SPSS 220 软件处理和分析数据，计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用2检验，计量资料以均数和标准差(xs)表示，组间比较采用 t 检验。P005 表示差异有统计学意义。69Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9表 2基于 BCW 理论的腹腔镜宫外孕护理干预内容干预时间干预要素干预策略干预内容入院至术前1 天动机教育、说服、建模教育:责任护士借助宣传册、音频、视频等多种方式对患者及家属进行健康教育，告诉患者及家属宫外孕发生机制、腹腔镜手术优势、腹腔镜手术流程、术后转归及相关注意事项，以便患者及家属获得疾病相关专业指导。说服:耐心倾听患者诉求，及时解答患者及家属对手术和再孕等存在的疑惑;告诉患者良好心态对手术转归的重要性，教会患者自我情绪调节放松技巧;要求家属多关心支持患者;对手术效果较担忧的患者，可向其介绍既往腹腔镜宫外孕成功案例，帮助患者坚定手术信心。建模:邀请宫外孕腹腔镜术后成功生育的患者分享自身经历。术后至出院当天能力教育、评价、纠正教育:全面评估患者术后恢复情况，为患者制定科学化饮食、运动等计划，鼓励患者术后 6 h进行床上被动、主动活动;术后 24 h 下床活动;术后 6 h 肛门排气后逐渐恢复饮食;告诉患者术后常见并发症及防范措施，如呕吐、皮下气肿等，叮嘱患者术后 1 个月禁止性生活，术后 6个月注意避孕。评价:术后与患者进行面对面访谈，根据事先设计好的问题对患者进行提问，如您能说下宫外孕腹腔镜术后常见并发症有哪些吗?您认为术后什么时候可以恢复进食呢?您觉得术后多久可以下床活动呢?您知道术后性行为有哪些注意事项吗?您能说说复查的时间吗?纠正:对患者回答有误或不全面的地方及时给予纠正指导，再次强化患者的健康信念。出院后1 个月机会环境重建、实现、激励环境重建:患者出院当天让患者加入宫外孕腹腔镜手术病友交流群，由小组成员每周轮流维护微信群，不定期在群内分享宫外孕腹腔镜术后康复知识，及时在微信上解答患者疑问，为患者提供术后生育咨询，鼓励病友积极分享经验，并在群内公布医生的出诊时间安排。实现:患者出院 2 周后对患者进行首次电话随访，此后每月 1 次，持续至术后 3 个月，了解患者术后恢复情况，询问患者饮食、活动等有无遇到障碍，并适当调整康复计划。激励:及时对术后健康行为较佳、能够严格根据要求做好避孕措施、合理饮食及运动的患者给予激励、肯定，反之需给予批评和纠正。2结果21两组患者的健康知识知晓率比较实施基于BCW 理论的护理干预后，研究组的健康知识知晓率为 9828%，显著高于对照组的 8448%，差异有统计学意义(P005)，见表 3。22两组患者的创伤后成长水平比较实施基于BCW 理论的护理干预后，研究组的 PTGI 量表得分高于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 4。表 3两组患者的健康知识知晓率比较例(%)组别例数完全知晓基本知晓部分知晓不知晓知晓总计研究组5837(6379)13(2241)7(1207)1(172)57(9828)对照组5826(4483)9(1552)14(2414)9(1552)49(8448)2值7004P 值0008表 4两组患者的创伤后成长水平比较(xs)分组别例数与他人关系新的可能性个人力量精神变化对生活的欣赏总分研究组58222120114221982260103141820221212459457754对照组58160119812981031767110120419917341656634521t 值578361356000444455667862P 值0016001300140035001800053讨论31基于 BCW 理论的护理干预有助于提高宫外孕腹腔镜手术患者的健康知识知晓率宫外孕腹腔镜手术虽属于微创技术，但依然会给患者造成一定刺激，多数患者由于健康知识欠缺，对术后性生活和生育能力过度担忧，手术期间心理状态并不乐观，严重阻碍手术的顺利进行7。健康教育是稳定宫外孕手术患者情绪状态、促进患者术后康复的重要手段8。以往传统健康教育一般流于形式，患者被动接受教育，从而对知识无法准确理解和掌握，达不到理想的教育效果9。BCW 理论是一种新型健康教育理论，该理论强调行为改变的动力性特征，注重患79当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)者对自身病情的管理和责任感，充分调动患者的主观能动性，促使患者获得更好的健康教育效果10。王艳等11 的研究认为，给予肠造口术患者基于BCW 理论的护理干预，能够帮助患者主动去获取、理解和利用健康信息，有效提高患者的健康知识水平，从而坚定患者康复信念。本研究对研究组给予基于 BCW 理论的护理干预后，研究组的健康知识知晓率为 9828%，显著高于对照组的 8448%(P005)。在本研究基于 BCW 理论的护理干预过程中，责任护士联合采用多种方式对患者进行术前健康教育，有效避免以往传统健康教育模式的不足，让患者对宫外孕疾病常识及腹腔镜手术产生全面认识，术后全面评估患者恢复情况，强化对患者饮食、活动及性生活等方面的指导，并通过提问方式进行教育回馈评价，有效确保教育落到实处，进一步提高患者的健康知识知晓率。32基于 BCW 理论的护理干预有助于促进宫外孕腹腔镜手术患者创伤后成长创伤后成长是指个体在经历创伤性事件后所产生的正性心理变化12-13。有研究表明14，良好的创伤后成长水平有助于异位妊娠患者更好地适应疾病给生活造成的影响，有效提高患者的治疗积极性，从而改善疾病预后。以往传统护理存在“重生理轻心理”特点，护患关系存在不和谐倾向，这对患者创伤后成长的促进作用并不理想15。有研究表明16，正念情绪强化干预能够明显改善个体的疾病应对方式，加快个体创伤后成长。本研究对研究组给予基于 BCW 理论的护理干预后，研究组的创伤后成长水平得分显著高于对照组(P005)，表明基于 BCW 理论的护理干预有助于促进宫外孕腹腔镜手术患者创伤后成长。在实施基于 BCW 理论的护理干预过程中，责任护士重视与患者的沟通交流，通过教育、说服、激励等干预策略帮助患者逐步产生正念情绪，从而让患者在情绪改变方面获益，有效增强患者的个人力量，促使患者以欣赏的态度对待生活。此外，干预过程中积极邀请宫外孕腹腔镜术后成功生育的患者分享自身经历，鼓励病友间相互交流，同时让家属多关心、陪伴患者，有效调动社会支持力量，改善患者与他人关系，让患者对新的可能性充满希望，进一步提高患者创伤后成长水平。综上所述，对宫外孕腹腔镜手术患者给予基于BCW 理论的护理干预，能够有效提高患者的健康知识知晓率，提高患者创伤后成长水平。参考文献 1杨小娟治疗性沟通对宫外孕腹腔镜手术患者心理状态及恢复效果的影响 J 当代护士(中旬刊)，2020，27(7):53-56 2于彦芝，杨红梅，吕慧综合康复护理干预对有生育要求的异位妊娠孕妇术后疼痛不适及创伤后成长的影响J 护理实践与研究，2020，17(2):116-118 3张立新，张立华，倪东华激励式护理干预对妇科腹腔镜手术患者康复效果的影响J当代护士(下旬刊)，2021，28(8):68-71 4姜文菊，张萌，张祺，等基于行为改变理论的健康教育对脑卒中患者康复锻炼依从性的影响J 中华现代护理杂志，2019，25(34):4492-4495 5徐寅，顾美珍，杨如美品管圈对提高宫外孕术后有生育要求患者健康教育知晓率的应用J当代护士(上旬刊)，2018，25(2):88-91 6汪际，陈瑶，王艳波，等创伤后成长评定量表的修订及信效度分析 J护理学杂志，2011，26(14):26-28 7彭雪梅心理护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者负性情绪及术后康复的影响J 齐齐哈尔医学院学报，2019，40(7):912-914 8张金兰健康教育模式对异位妊娠患者术后生活质量的影响 J 中国药物与临床，2019，19(21):3804-3805 9于茵多元化健康教育在异位妊娠手术患者护理中的应用价值分析 J现代诊断与治疗，2021，32(2):315-317 10 周爽，吴明珑，钟村花基于健康行为改变理论的健康教育在骨肿瘤患者自我管理中的应用效果J 国际护理学杂志，2021，40(2):260-263 11 王艳，朱桂玲肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察J 护理学报，2020，27(8):54-58 12 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