中医治疗在重症医疗科中作用PPT优质课件.ppt
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1、Page 1中医治疗在中医治疗在重症医疗科重症医疗科中作用中作用Page 2 中医治疗?中医治疗?能否使用中医进行干预?能否使用中医进行干预?中医如何干预?中医如何干预?能否保证中医干预的疗效?能否保证中医干预的疗效?如何把握中医干预的切入点?如何把握中医干预的切入点?Page 3n对原发病的干预。对原发病的干预。n从疾病的某个病理生理环节着手。从疾病的某个病理生理环节着手。n从影响患者预后的并发症进行干预。从影响患者预后的并发症进行干预。n从疾病的某一个阶段,整体把握其基本病机,从而从疾病的某一个阶段,整体把握其基本病机,从而进行辨证治疗。进行辨证治疗。在临床实践中我们从以下四个方面着手在临
2、床实践中我们从以下四个方面着手:Page 4 原发病的原发病的干预干预 一、一、Page 5 重症胰腺炎重症胰腺炎Page 6 重症胰腺炎重症胰腺炎治法:清、下、活、益治法:清、下、活、益柴胡柴胡柴胡柴胡25g 25g 25g 25g 黄芩黄芩黄芩黄芩15g 15g 15g 15g 赤芍赤芍赤芍赤芍15g 15g 15g 15g 厚朴厚朴厚朴厚朴15g 15g 15g 15g 枳实枳实枳实枳实15g 15g 15g 15g 大黄大黄大黄大黄30g 30g 30g 30g 芒硝芒硝芒硝芒硝30g 30g 30g 30g 丹参丹参丹参丹参30g 30g 30g 30g 乳香乳香乳香乳香5g 5g
3、5g 5g 没药没药没药没药5g 5g 5g 5g 当归当归当归当归15g 15g 15g 15g 甘草甘草甘草甘草10g10g10g10g腹腔引流液血性者:腹腔引流液血性者:腹腔引流液血性者:腹腔引流液血性者:上方加三七上方加三七上方加三七上方加三七15g15g15g15g、仙鹤草、仙鹤草、仙鹤草、仙鹤草25g25g25g25g、藕节、藕节、藕节、藕节20g20g20g20g,甚者加晒参,甚者加晒参,甚者加晒参,甚者加晒参20g20g20g20g。方药:大柴胡汤方药:大柴胡汤合活络效灵丹加合活络效灵丹加味味Page 7近近3 3年我科收治的重症胰腺炎情况年我科收治的重症胰腺炎情况:结果结果P
4、age 8 消化道大出血消化道大出血Page 9上消化道大出血上消化道大出血生晒参生晒参生晒参生晒参30g 30g 30g 30g 干姜干姜干姜干姜15g 15g 15g 15g 炒白术炒白术炒白术炒白术30g 30g 30g 30g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草60g 60g 60g 60g 半夏、白及粉等量打成超微细粉备用半夏、白及粉等量打成超微细粉备用半夏、白及粉等量打成超微细粉备用半夏、白及粉等量打成超微细粉备用煎服法:加水煎沸后煎服法:加水煎沸后煎服法:加水煎沸后煎服法:加水煎沸后30min30min30min30min,取汁,取汁,取汁,取汁400ml,400ml,400ml,400m
5、l,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml加加加加半夏、白及粉半夏、白及粉半夏、白及粉半夏、白及粉10g10g10g10g,口服或鼻饲,口服或鼻饲,口服或鼻饲,口服或鼻饲 qid qid qid qid方药:理中汤方药:理中汤加半夏白及散加半夏白及散Page 10近近3 3年我科收治的非门脉高压性上消化道大出血共计年我科收治的非门脉高压性上消化道大出血共计1515例,例,其中消化性溃疡其中消化性溃疡9 9例,胃癌例,胃癌2 2例,其他例,其他4 4例。年龄例。年龄45-8945-89岁。岁。结果结果Page 11 下消化道大出血下消化道大出血黄芩黄芩黄芩黄芩15g 15g 1
6、5g 15g 生地生地生地生地15g 15g 15g 15g 炒白术炒白术炒白术炒白术30g 30g 30g 30g 制附制附制附制附片片片片30g 30g 30g 30g 阿胶阿胶阿胶阿胶15g 15g 15g 15g 代赭石代赭石代赭石代赭石30g 30g 30g 30g 地榆地榆地榆地榆炭炭炭炭30g 30g 30g 30g 血余炭血余炭血余炭血余炭20g 20g 20g 20g 甘草甘草甘草甘草10g10g10g10g煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎0.5h0.5h0.5h0.5h,余药再煎沸后,余药再煎沸后,余药再煎沸后,余药再煎沸后30min30mi
7、n30min30min,取汁取汁取汁取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml,(阿胶烊化冲服)口服,(阿胶烊化冲服)口服,(阿胶烊化冲服)口服,(阿胶烊化冲服)口服或鼻饲或鼻饲或鼻饲或鼻饲 qid qid qid qid方药:黄土汤加方药:黄土汤加味味Page 12近近3 3年我科收治的下消化道年我科收治的下消化道大出血共计大出血共计7 7例,其中缺血性肠病例,其中缺血性肠病2 2例,抗生素相关性腹泻例,抗生素相关性腹泻1 1例,不明例,不明原因原因4 4例,年龄例,年龄73-8573-85岁。岁。结果结果Page 13 从疾
8、病的某个从疾病的某个病理生理环节病理生理环节着手着手 二、二、Page 14 感染性休克感染性休克Page 15感染性休克的基本病理生理基础感染性休克的基本病理生理基础 感染感染炎症炎症氧输送障碍氧输送障碍氧利用障碍氧利用障碍感染性休克感染性休克Page 16组织组织细胞细胞缺氧缺氧氧输送障碍氧输送障碍氧利用障碍氧利用障碍器官功能不全器官功能不全器官衰竭器官衰竭感染性休克的基本病理生理基础感染性休克的基本病理生理基础 感染性休克感染性休克Page 17氧输送障碍氧输送障碍 毛细血管渗漏毛细血管渗漏血管张力障碍血管张力障碍微循环血液瘀滞微循环血液瘀滞有效循环有效循环血容量不血容量不足足低血压低血
9、压低灌注低灌注感染性休克感染性休克Page 18 氧利用障碍氧利用障碍 微循环微循环真毛细血管开放真毛细血管开放细胞内线粒体细胞内线粒体氧利用障碍氧利用障碍组织细组织细胞氧利胞氧利用障碍用障碍ScvOScvO2 2正常正常代酸代酸乳酸增高乳酸增高感染性休克感染性休克Page 19n毛细血管渗漏毛细血管渗漏n细胞水平的氧利用障碍细胞水平的氧利用障碍现代医学未能解决的问题现代医学未能解决的问题Page 20按水肿治疗按水肿治疗中医治疗?中医治疗?Page 21n感染性休克中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织感染性休克中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织显性或非显性水肿。显性或非显性水肿。n清代郑钦安认
10、为水肿是由于患者元阳不足,阴邪清代郑钦安认为水肿是由于患者元阳不足,阴邪(水饮)弥漫所致。主张用潜阳丹(砂仁、附子、(水饮)弥漫所致。主张用潜阳丹(砂仁、附子、龟板、甘草)治疗水肿。龟板、甘草)治疗水肿。n传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。中医治疗中医治疗Page 22感染性休克感染性休克制附子制附子制附子制附子30g 30g 30g 30g 砂仁砂仁砂仁砂仁15g 15g 15g 15g 龟板龟板龟板龟板30g 30g 30g 30g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草60g 60g 60g 60g 干姜干姜干姜干姜15g 15g 15g 15
11、g 麻黄麻黄麻黄麻黄15g15g15g15g煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎0.5h,0.5h,0.5h,0.5h,余药再煎沸后余药再煎沸后余药再煎沸后余药再煎沸后20min20min20min20min,取汁,取汁,取汁,取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml,口服或,口服或,口服或,口服或鼻饲鼻饲鼻饲鼻饲 qid qid qid qid方药:潜阳方药:潜阳丹加味丹加味Page 23 研究目的:明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响研究目的:明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响研究目的
12、:明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响研究目的:明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响1 12 22121例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组。例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组。对照组施以内科基础治疗,治疗组在对照组基础对照组施以内科基础治疗,治疗组在对照组基础上加用复苏合剂(以上加用复苏合剂(以潜阳丹潜阳丹为主方,为主方,砂仁、附子、龟板、干姜、麻黄、炙甘草砂仁、附子、龟板、干姜、麻黄、炙甘草 )经治疗后经治疗后CVP8mmHgCVP8mmHg时为监测起始时间点时为监测起始时间点(T0T0),治疗),治疗2424小时(小时(T24T24)、)、4848小时(小时(T48T48)
13、、)、7272小时(小时(T72T72)CVPCVP、CICI、EVLWIEVLWI、SVRISVRI、GEDVIGEDVI等指标的变化。等指标的变化。复苏合剂对感染性休克血流动力学及相关因素影响的研究复苏合剂对感染性休克血流动力学及相关因素影响的研究中国中西医结合急救杂志,中国中西医结合急救杂志,20102010,1717(6 6):):337-339337-339Page 24本研究结果显示:本研究结果显示:一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显增加一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显增加CICI,GEDVIGEDVI;二、复苏合剂可以明显降低二、复苏合剂可以明显降低EVLW
14、IEVLWI;三、使用复苏合剂对感染性休克患者的三、使用复苏合剂对感染性休克患者的CVPCVP、SVRISVRI影响不明显;影响不明显;四、在降低四、在降低2828天病死率方面,二者无统计学差异,但复苏合剂显示出减少病死率的趋势天病死率方面,二者无统计学差异,但复苏合剂显示出减少病死率的趋势。结论结论 复苏合剂可以降低复苏合剂可以降低EVLWIEVLWI,增加,增加CICI,GEDVIGEDVI,而对,而对CVPCVP、SVRISVRI、2828天病死率影响不明显。天病死率影响不明显。结果结果中国中西医结合急救杂志,中国中西医结合急救杂志,20102010,1717(6 6):):337-33
15、9337-339Page 25目的:探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺目的:探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺水及相关因素影响的研究。水及相关因素影响的研究。方法:方法:4848例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,以液体例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,以液体复苏至患者复苏至患者CVP8mmHgCVP8mmHg作为复苏终点,监测液体复苏结束后即作为复苏终点,监测液体复苏结束后即刻刻(T0)(T0)、8h(T8)8h(T8)、16h(T16)16h(T16)、24h(T24)24h(T24)的的CVPCVP、CICI、EVLWIEVLWI、SVRISVRI、
16、GEDVIGEDVI、氧合指数、氧合指数(PaO2(PaO2FiO2)FiO2)等指标的变化。等指标的变化。中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响中国中西医结合杂志,中国中西医结合杂志,20112011,3131(2 2):):200-203200-203 Page 26结果结果 中药组在治疗中药组在治疗T8T8、T16T16、T24T24时心排血指数(时心排血指数(CICI),全心舒张末期容积指数),全心舒张末期容积指数 (GEDVIGEDVI)、氧合指数)、氧合指数(PaO2(PaO2FiO2)F
17、iO2)明显增加;明显增加;中药组在治疗中药组在治疗T8T8、T16T16、T24T24时可明显降低血管外肺水指数(时可明显降低血管外肺水指数(EVLWIEVLWI););中药组与对照组两组同时间点中心静脉压(中药组与对照组两组同时间点中心静脉压(CVPCVP)、体循环阻力指数()、体循环阻力指数(SVRISVRI)比)比较,差异均无统计学差异;较,差异均无统计学差异;两组两组2828天病死率相比,中药组可明显降低患者的病死率,差异具有统计学差异。天病死率相比,中药组可明显降低患者的病死率,差异具有统计学差异。结论结论 潜阳丹可以降低潜阳丹可以降低EVLWIEVLWI、2828天病死率,增加天
18、病死率,增加CICI,GEDVIGEDVI,而对,而对CVPCVP、SVRISVRI影响不明显。影响不明显。结果结果中国中西医结合杂志,中国中西医结合杂志,20112011,3131(2 2):):200-203200-203 Page 27 肺外源性急性呼吸窘迫综合征肺外源性急性呼吸窘迫综合征Page 28nARDSARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。nARDSARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺
19、泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气陷导致严重通气/血流比例失调血流比例失调,特别是肺内分流明显增加特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的呼吸窘迫。呼吸窘迫。n从某种程度来讲也可认为是水肿。从某种程度来讲也可认为是水肿。ARDSARDS的病理生理的病理生理Page 29 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征制附子制附子制附子制附子30g 30g 30g 30g 砂仁砂仁砂仁砂仁15g 15g 15g 15g 龟板龟板龟板龟板30g 30g 30g 30g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草10 g 10 g 10 g 10 g
20、 干姜干姜干姜干姜15g 15g 15g 15g 麻黄麻黄麻黄麻黄10g 10g 10g 10g 姜黄姜黄姜黄姜黄15g 15g 15g 15g 山慈菇山慈菇山慈菇山慈菇20g20g20g20g煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎0.5h,0.5h,0.5h,0.5h,余药再煎沸后余药再煎沸后余药再煎沸后余药再煎沸后20min20min20min20min,取汁取汁取汁取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml,口服或鼻饲,口服或鼻饲,口服或鼻饲,口服或鼻饲 qid qid qid qid方药:潜阳丹
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