PPT医学课件脊髓型颈椎病的手术治疗讲义.ppt
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1、 脊髓型脊髓型颈椎病是指因椎病是指因颈椎椎间盘退行性退行性变化及化及颈椎骨椎骨质增生,刺激或增生,刺激或压迫了迫了邻近脊近脊髓、神髓、神经根、血管及交感神根、血管及交感神经,并由此,并由此产生的生的颈、肩、上肢一系列不适表、肩、上肢一系列不适表现。由于。由于颈神神经根感根感觉神神经纤维排列在上,运排列在上,运动神神经纤维在下,故在下,故临床上床上经常出常出现上肢感上肢感觉神神经障碍。障碍。脊髓型脊髓型颈椎病概述椎病概述一、手术适应证(一)(一)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重,严重影响生活及工痛未得缓解或继续加重,严重影响生活及工作者。作者。
2、(二)(二)脊髓型颈椎病有脊髓受累症状,经脊脊髓型颈椎病有脊髓受累症状,经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。(三)(三)脊髓型颈椎病病人突然发生颈部外伤脊髓型颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。(四)脊髓型颈椎病引起多次颈性眩晕、(四)脊髓型颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒,经非手术治疗无效者。晕劂或猝倒,经非手术治疗无效者。(五)脊髓型颈椎病有明确的交感神经症(五)脊髓型颈椎病有明确的交感神经症状,经非手术治疗无效而严重影响工作者。状,经非手术治疗无效而严重影响工作者。(六)脊髓型颈椎病椎
3、体前方骨赘引起食(六)脊髓型颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。道或喉返神经受压症状者。一、手术适应证二、手二、手术病例病例选择问题脊髓型脊髓型颈椎病的手椎病的手术适适应证已然明确,但并已然明确,但并非所有有手非所有有手术适适应证的患者手的患者手术后都能后都能获得得满意的意的疗效。除手效。除手术因素之外,患者病程因素之外,患者病程长短、合并症、年短、合并症、年龄等等许多因素都与神多因素都与神经功能功能恢复密切相关。无恢复密切相关。无论患者或医生,都不患者或医生,都不应对手手术疗效有不切效有不切实际的的过高期望。脊髓型高期望。脊髓型颈椎病手椎病手术治治疗效果不佳的情况包括效果不佳的情
4、况包括:1、出出现脊髓病手改脊髓病手改变者者脊髓病手是脊髓型脊髓病手是脊髓型颈椎病后期的特征性手椎病后期的特征性手功能障碍,表功能障碍,表现为尺尺侧手指屈伸受限、手手指屈伸受限、手内在肌姜内在肌姜缩、乏力等。出、乏力等。出现脊髓病手症状脊髓病手症状者表明脊髓前角者表明脊髓前角细胞及胞及传导纤维已出已出现了了较严重的、不可逆的重的、不可逆的损害。害。2、广泛脊髓广泛脊髓变性者性者脊髓脊髓变性是脊髓白性是脊髓白质和灰和灰质长期受期受压或或严重病重病损时的一种反的一种反应性改性改变,早期表,早期表现为可可逆性的水逆性的水肿或脱髓鞘改或脱髓鞘改变,而后期,而后期则表表现为不可逆的脊髓不可逆的脊髓软化、
5、空洞或化、空洞或变性坏死,在性坏死,在MRI上表上表现为脊髓信号的不脊髓信号的不规则升高。尽管升高。尽管脊髓信号改脊髓信号改变与病情与病情严重程度尚有争重程度尚有争议,但,但变性改性改变时间较长、以白、以白质病病变为主者,主者,术后恢复的可能性小后恢复的可能性小;而在病而在病变早期、病理改早期、病理改变局限于灰局限于灰质内内时,则可能有部分改善。可能有部分改善。3、合并后合并后纵韧带骨化骨化后后纵韧带骨化骨化(OPLL)是以后是以后纵韧带骨化骨化引起脊髓受引起脊髓受压而而导致致临床症状的一种独立床症状的一种独立性疾患,但性疾患,但颈椎病常合并后椎病常合并后纵韧带骨化骨化(症症)。由于骨化物占据
6、椎管空。由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜与硬膜囊粘囊粘连等情况,等情况,术中中时脊髓往往干脊髓往往干扰较大,大,严重者重者还可能造成脊髓可能造成脊髓损伤。4、神神经内科疾患者内科疾患者多种神多种神经内科系内科系统疾患易与疾患易与颈椎病混淆或椎病混淆或两者同两者同时存在。存在。肌萎缩性侧索硬化进行性脊肌萎缩进行性延髓麻痹原发性侧索硬化运动神经元病(无有效治疗)5、高高龄患者患者高高龄颈椎病患者越来越多,其特点是病程椎病患者越来越多,其特点是病程长、初、初发症状往往症状往往较重。常表重。常表现为多多节段段病病变或合并椎管狭窄、后或合并椎管狭窄、后纵韧带骨化等。骨化等。其其术后神后神经功能的改善率
7、要低于年功能的改善率要低于年轻人。人。同同时老年人常合并糖尿病、心老年人常合并糖尿病、心脏病、高血病、高血压及呼吸系及呼吸系统疾患,手疾患,手术风险也明也明显增大,增大,术后并后并发症症较多,故而更多,故而更应严格手格手术适适应证,并加,并加强围手手术期管理。期管理。三、减三、减压问题1、何何谓彻底减底减压?2、不要盲目不要盲目扩大减大减压范范围3、选择恰当减恰当减压方法方法4、尽量保持椎体正常尽量保持椎体正常结构构四四、融合融合问题植骨融合仍是植骨融合仍是颈椎病手椎病手术的首的首选方法。尽方法。尽管新技管新技术不断涌不断涌现,颈椎手椎手术后植骨不融后植骨不融合、塌陷、甚至由此引起的假关合、塌
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