股骨头骨坏死保髋治疗.ppt
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1、股骨股骨头骨坏死保骨坏死保髋治治疗成人股骨头缺血性坏死(成人股骨头缺血性坏死(ONFH)ONFH)v 指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复,继而引起骨组织坏死,导致股骨头结构改变及塌陷,引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。ONFHONFH病因及高危人群病因及高危人群v创伤性:髋部骨折v非创伤性:激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。诊断v1、临床特点:髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主,偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用史、酗酒史及潜水员等职业史。诊断诊断诊断v、诊断诊断诊断v7、数字减影血管造影(DSA)分 期Ficat分期Ste
2、inberg分期 ARCO分期 中国分期 分 期vFicat分期分 期v Steinberg分期保髋治疗保髋理论及依据保髋适应症的个体化原则保髋方法 治疗方案的选择原则 v保髋理论及依据v 减少危险因素的暴露,改善全身和髋部血运状态,促进骨形成能力,进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。v保髋理论及依据v 现有的ONFH 发病机制研究,ONFH 是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现,以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程,需同时兼顾生物学和力学。v保髋适应症的个体化原则v 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能,避免或延迟行人工髋关节置换术。早期的ON
3、FH年轻的患者尤其是青少年v v保髋适应症的个体化原则v 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在(如持续大剂量激素治疗)或患者预期寿命较短时,需综合考虑患者的个体化因素,全面评价“保髋”和“换髋”的优缺点后,采取合适的治疗措施。v v保髋方法 非手术手术v v保髋方法v非手术生活方式改变:控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等理疗:冲击波、电磁场、高压氧 v 制动与牵引v v保髋方法v非手术v药物治疗:西药:二膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)、调脂药物(如阿托伐他汀)、调节出凝血功能药物(如肝素)、参与氧化应激类药物(如维生素E)、参与骨代谢药物(如
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