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晚期NSCLC治疗中常见问题解析.ppt
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1、晚期NSCLC治疗中常见问题解析癌症致死率癌症致死率部位部位部位部位 死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数 5-5-年生存率年生存率年生存率年生存率肺癌肺癌肺癌肺癌 154,900 154,900 15%15%结肠癌结肠癌 48,100 61%48,100 61%乳腺癌乳腺癌 40,000 40,000 86%86%前列腺癌前列腺癌 30,200 30,200 96%96%胰腺癌胰腺癌 29,700 29,700 4%4%148,000Jemal et al;CA Cancer J Clin 2002;52:23-47中国肺癌流行病学回顾中国肺癌流行病学回顾2000年年 2005年年332,286
2、2000年年2005年年261,839165,622119,64826.9%38.4%2000年年 2005年年381,487497,908 30.5%NSCLC的分期和生存率的分期和生存率 期期期期 期期期期60%55.9%3050%33.5%A A 期期期期1530%14.7%B B 期期期期36%5.5%期期期期 1%7.0%5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 发病率发病率发病率发病率 10 10 10 10 20 20 20 20 15 15 15 15 15 15 15 15 40 40 40 40Mountain吴一龙吴一龙NSCLC一线化疗的发展一线化疗的发展1970
3、s1980s1990s中位生存期中位生存期(月月)BSC:46 月月铂类铂类单药单药:68 月月两药含铂方两药含铂方案案:810 月月1Bunn.JCO 2002;2Delbaldo,et al.JAMA 2004;3Sandler,et al.NEJM 200614121086420E4599 贝伐单抗贝伐单抗+两药含铂方两药含铂方案案:12.3 月月2006疗效平台疗效平台疗效平台疗效平台贝伐单抗联合两药铂类是贝伐单抗联合两药铂类是第一个中位总生存时间历第一个中位总生存时间历史性的史性的超过超过12个月个月的方案的方案3两药含铂方案和单药铂两药含铂方案和单药铂类方案相比,显著延长类方案相比
4、,显著延长了生存了生存1,2;单药铂类方案和最佳支持单药铂类方案和最佳支持治疗治疗(BSC)相比,显著延长相比,显著延长了生存;了生存;晚期非小细胞肺癌治疗现状晚期非小细胞肺癌治疗现状晚期非小细胞肺癌治疗现状晚期非小细胞肺癌治疗现状以化疗为基础以化疗为基础1 生物靶向治疗崭露头角生物靶向治疗崭露头角2 中位生存期:中位生存期:810月月1年生存率年生存率:3035%2年生存率年生存率:1015%预后较差预后较差问问 题题思思 考考散文、随笔散文、随笔一、一、NSCLC的规范化治疗的规范化治疗根据根据根据根据患者患者患者患者情况,依据情况,依据情况,依据情况,依据循证医学循证医学循证医学循证医学
5、证据,选择证据,选择证据,选择证据,选择合适合适合适合适的治疗的治疗的治疗的治疗n n该手术的手术该手术的手术该手术的手术该手术的手术n n该化疗的化疗该化疗的化疗该化疗的化疗该化疗的化疗n n该放疗的放疗该放疗的放疗该放疗的放疗该放疗的放疗n n该放弃的放弃该放弃的放弃该放弃的放弃该放弃的放弃n n一、一、NSCLC的规范化治疗的规范化治疗 生死生死n n指南的普及程度有待提高:指南的普及程度有待提高:指南的普及程度有待提高:指南的普及程度有待提高:综合医院中非肿瘤专科医生综合医院中非肿瘤专科医生综合医院中非肿瘤专科医生综合医院中非肿瘤专科医生n n过分依赖指南,忽视了个体化治疗:过分依赖指
6、南,忽视了个体化治疗:过分依赖指南,忽视了个体化治疗:过分依赖指南,忽视了个体化治疗:指南的局限性指南的局限性指南的局限性指南的局限性 规范化治疗存在的问题规范化治疗存在的问题二、二、NSCLC的个体化治疗的个体化治疗 规范化治疗是基本,是规范化治疗是基本,是规范化治疗是基本,是规范化治疗是基本,是 NSCLC NSCLC 治治治治疗的初级阶段,而疗的初级阶段,而疗的初级阶段,而疗的初级阶段,而个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗才是肿瘤才是肿瘤才是肿瘤才是肿瘤治疗的高级阶段。治疗的高级阶段。治疗的高级阶段。治疗的高级阶段。n n影响因素:影响因素:影响因素:影响因素:n n自然病程:自然
7、病程:自然病程:自然病程:几个月几年。几个月几年。几个月几年。几个月几年。1、哪些因素影响、哪些因素影响NSCLC预后预后年龄、年龄、年龄、年龄、性别、性别、性别、性别、体力状况、体力状况、体力状况、体力状况、经济状况、经济状况、经济状况、经济状况、肺癌的位置、肺癌的位置、肺癌的位置、肺癌的位置、分期、分期、分期、分期、组织类型、组织类型、组织类型、组织类型、癌细胞的分化程度、癌细胞的分化程度、癌细胞的分化程度、癌细胞的分化程度、心理状态等。心理状态等。心理状态等。心理状态等。基因、基因、基因、基因、蛋白谱等。蛋白谱等。蛋白谱等。蛋白谱等。n n并非所有的肺癌患者都需要治疗;并非所有的肺癌患者
8、都需要治疗;并非所有的肺癌患者都需要治疗;并非所有的肺癌患者都需要治疗;n n化疗化疗化疗化疗 RR RR:30%30%,DCRDCR:50%50%;n n现有医疗水平,现有医疗水平,现有医疗水平,现有医疗水平,不需要化疗。不需要化疗。不需要化疗。不需要化疗。2、哪些、哪些NSCLC需要治疗需要治疗 50503.NSCLC的治疗强度如何掌握的治疗强度如何掌握n n“生命不息,化疗不止生命不息,化疗不止生命不息,化疗不止生命不息,化疗不止”n n一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗
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