常见疾病影像诊断.ppt

常见疾病影像诊断第一节胸部正常第一节胸部正常X线表现线表现胸廓胸廓纵隔纵隔膈肌膈肌肺叶、肺段分布肺叶、肺段分布肺野分区及肺门肺野分区及肺门肺纹理肺纹理肺 野 划 分肺肺叶叶、肺肺段段和和肺肺小小叶叶肺野肺门与肺纹肺叶分布示意图肺叶分布示意图胸片（正位）:软组织未见明显异常,胸廓两侧对称，两侧肺门无明显增大，两肺透亮度正常，两肺野纹理增多，上纵隔未见明显增宽，气管位置居中，心脏垂直型，形态正常，横膈影光滑，双侧肋膈角锐利。印象：两肺未见明显活动性病变。二二 胸胸膜膜的的基基本本病病变变（一）胸腔积液（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质无法确定积液的性质 1、游离性胸腔积液游离性胸腔积液 按量的不同分按量的不同分少少量、量、中中量和量和大大量量少量积液少量积液中量积液中量积液 大量积液大量积液液体达肺尖液体达肺尖液体达肺尖液体达肺尖密度普遍增高密度普遍增高密度普遍增高密度普遍增高纵隔？纵隔？纵隔？纵隔？肋骨？肋骨？肋骨？肋骨？横膈？横膈？横膈？横膈？左全肺不张左全肺不张胸胸腔腔心心包包积积液液CT表表现现2、（、（1）包裹积液包裹积液X线：基底？突向肺野的梭形线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影或半圆形影局限性积液局限性积液（2）叶间积液）叶间积液包包裹裹性性积积液液正位正位X片上表现为肺野内高密片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清度影，部分境界不清侧位片上叶间裂呈梭形高密侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整度影，两端较尖，轮廓光整1、气胸、气胸 壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向肺组织被压向 肺门方向肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区脏与壁胸膜间见无肺纹理区（二）气胸和液气胸 气胸体积估计胸廓横径四等份外1/4：50%中线：75%内1/4：90%右侧气胸右侧气胸左侧气胸左侧气胸液液气气胸胸气液平面（三）胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化积液内纤维蛋白浓聚沉积于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘连出血后机化或结核干出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着酪坏死、钙质沉着第三节第三节 常见病的常见病的X线表现线表现（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎致病菌：致病菌：青壮年青壮年病理：病理：4期期临床：临床：X线：线：与与4期明显相关期明显相关 实变期最典型实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。浓淡不均。右右上上肺肺大大叶叶性性肺肺炎炎CT扫扫描描右中叶肺炎右中叶肺炎左下叶肺炎左下叶肺炎左上叶节段性肺炎左上叶节段性肺炎球球 形形 肺肺 炎炎（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎X线表现线表现 为肺纹理增多且为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，见小片状模糊阴影，边界不清。边界不清。致病菌？致病菌？幼儿和老年人、长期卧床者幼儿和老年人、长期卧床者细支气管、肺泡炎性渗出细支气管、肺泡炎性渗出小范围实变小范围实变支支气气管管肺肺炎炎CT表表现现 X线表现：线表现：为边界不清的大为边界不清的大片实变区域内有透片实变区域内有透亮的空洞影，常伴亮的空洞影，常伴有液平面。急性期有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。性期可为薄壁空洞。（三）肺脓疡肺脓疡化脓菌引起的肺实质破坏支气管源与血源坏死液化排出急3M右上叶右上叶肺脓肿（急性期）肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）肺肺 脓脓 疡疡（CT)右中叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）左肺下叶炎症伴脓肿浸润型结核浸润型结核继发感染继发感染两种特殊两种特殊 干酪性肺炎干酪性肺炎 结核球结核球X线：线：早期锁骨下区外侧早期锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收内治疗不能吸收 多型病变多型病变两肺浸润型结核两肺浸润型结核两肺浸润型结核两肺浸润型结核干酪性肺炎干酪性肺炎右上叶呈大片实变影，内可见多个不规右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶结核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞为慢性表现结核性空洞肺肺 肿肿 瘤瘤分为原发性和转移性两类分为原发性和转移性两类原发性分为良性和恶性原发性分为良性和恶性恶性恶性98%为支气管肺癌为支气管肺癌支气管肺癌分为中央型和周围型两类支气管肺癌分为中央型和周围型两类组织学上分为组织学上分为鳞鳞 癌癌 40 45%未分化癌未分化癌 15%腺腺 癌癌 3540%混混 合合 型型 2%发生在段口以上支气管，发生在段口以上支气管，肺门和纵隔旁分叶状肿块，肺门和纵隔旁分叶状肿块，支气管阻塞：支气管阻塞：局限性肺气肿或局限性肺气肿或 反复发生阻塞性肺炎反复发生阻塞性肺炎继而可出现肺不张形成继而可出现肺不张形成“S”征。征。分层或分层或C T 检查检查 支气管的狭窄或阻塞支气管的狭窄或阻塞中央型肺癌中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上肺中央型左上肺中央型肺癌肺癌左上叶支气管开口处狭窄左上叶支气管开口处狭窄左上肺肺不张左上肺肺不张左上肺肺不张左上肺肺不张CT表现扫描表现扫描左左上上叶叶支支气气管管开开口口阻阻塞塞右侧中央型肺癌CPRCPRSSDSSDVBVBl周围型肺癌周围型肺癌 表现为肺内孤立性有分叶的表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶球形病灶，分层或，分层或CT检查对病检查对病灶的性质鉴别有帮助。灶的性质鉴别有帮助。周围性肺癌的周围性肺癌的CT征像征像u分叶征；分叶征；u截面毛刺征（短，硬）；截面毛刺征（短，硬）；u胸膜凹陷征；胸膜凹陷征；u毛玻璃样影；毛玻璃样影；u强化征（不均匀），强化范围强化征（不均匀），强化范围20-60HU；u血管纠集征；血管纠集征；u其他征像：（其他征像：（1）支气管充气征；）支气管充气征；（2）空洞、空泡；（）空洞、空泡；（3）钙化）钙化左左肺肺上上叶叶尖尖后后段段肺肺癌癌（分分叶叶、毛毛刺刺征征）血血管管纠纠集集征征癌癌性性空空洞洞 肺癌（毛玻璃样影）肺癌（毛玻璃样影）肺癌（空泡征）肺癌（空泡征）肺肺癌癌（钙钙化化）转转移移性性肺肺肿肿瘤瘤l 人体许多部位的恶性肿瘤可以经人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。径转移肺部。l 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。肾癌、甲状腺癌等。CT表现表现直直肠肠癌癌肺肺转转移移肺肺良良性性肿肿块块的的鉴鉴别别诊诊断断u边缘光滑锐利可有浅分叶；边缘光滑锐利可有浅分叶；u无毛刺，或毛刺较长或软；无毛刺，或毛刺较长或软；u晕征；晕征；u可有胸膜凹陷征；可有胸膜凹陷征；u不强化、轻度强化明显强化，或不强化、轻度强化明显强化，或环形强化；环形强化；u倍增时间天或倍增时间天或490天无变化天无变化肺癌的倍增时间为肺癌的倍增时间为1.8-10月。月。错错构构瘤瘤u类圆形结节，多位于肺周边。类圆形结节，多位于肺周边。u直直径径一一般般小小于于3厘厘米米,边边缘缘光光滑滑锐利，多有浅分叶。锐利，多有浅分叶。u内内既既有有脂脂肪肪又又有有钙钙化化，或或其其钙钙化化呈呈爆爆米米花花样样。个个别别无无脂脂肪肪和和钙钙化。化。u增增强强扫扫描描强强化化不不明明显显，CT增增加加值值20HU。肺错构瘤肺错构瘤肺肺错错构构瘤瘤结结核核瘤瘤u边边缘缘多多光光滑滑、清清楚楚或或有有条条索索，无无分分叶叶或或仅浅分叶，偶有典型分叶。仅浅分叶，偶有典型分叶。u点状或斑片状、斑片状钙化。点状或斑片状、斑片状钙化。u病灶周围有卫星灶。病灶周围有卫星灶。u增增强强后后强强化化方方式式多多样样；不不强强化化，CT值值变变化化5HU；环环行行强强化化（整整环环或或不不整整环环）；中央弧先形强化。中央弧先形强化。结结核核瘤瘤心脏心脏心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影 正正 位位心影的异常形态改变类型u主动脉型：形态近于靴形，左心室增大使心尖向左下延伸，心横径增宽。心腰凹陷，主动脉影增宽，主动脉结突出。常见于主动脉瓣病变、高血压等。l二尖瓣型：形态近于梨形，右心缘突出，心腰部隆起，主动脉偏小，主动脉结不显著。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺源性心脏病和肺动脉狭窄。X线表现：右心缘双边现象，左心缘呈四弓（缩小的主动脉弓，肺动脉段膨隆，左心耳膨出，左心室）现象n普遍增大型：心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎普遍增大型：心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰最多见。心包积液时，心影普遍增大，但非和全心衰最多见。心包积液时，心影普遍增大，但非心脏本身。心脏本身。nX线表现：线表现：正位：心影向两侧增大，心横径显著增宽。正位：心影向两侧增大，心横径显著增宽。右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙缩小，食管普右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍后移。遍后移。左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。心包积液心包积液的的X线表现线表现心影向两侧增大，正常弧度消失，呈烧瓶状心影向两侧增大，正常弧度消失，呈烧瓶状上腔静脉影增宽上腔静脉影增宽心缘搏动减弱或消失（主动脉搏动正常）心缘搏动减弱或消失（主动脉搏动正常）肺野多清晰肺野多清晰心包积液心包积液肺水肿主动脉夹层动脉瘤腹部 1肝脏：肝脏：（1）CT平扫：平扫：1）肝实质密度均匀高于）肝实质密度均匀高于脾、胰、肾等脏器。脾、胰、肾等脏器。2）CT值为值为5070HU。正常肝脂肪肝（2）肝门：）肝门：第二肝门：左、第二肝门：左、中、右肝静脉中、右肝静脉 汇合而成。汇合而成。（1）肝脏分段：）肝脏分段：Couinauds肝脏五叶八段分段法肝脏五叶八段分段法第一肝门：第一肝门：有肝动脉、有肝动脉、门静脉和胆门静脉和胆管进出。管进出。3.胰腺：胰腺：（1）横断面上，胰）横断面上，胰腺呈凸向腹侧的腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。至胰尾逐渐细小。（2）钩突是胰头部）钩突是胰头部最低的部分。最低的部分。（3）脾静脉沿胰腺）脾静脉沿胰腺后缘走行，是识后缘走行，是识别胰腺的重要指别胰腺的重要指标。标。（4）胰管常不显示）胰管常不显示或显示或显示24mm的的低密度线影。低密度线影。钩突钩突脾静脉脾静脉（5）胰腺密度均匀，动脉期均匀强化。）胰腺密度均匀，动脉期均匀强化。（6）正常胰头、胰体和胰尾的垂直径）正常胰头、胰体和胰尾的垂直径 线约线约3cm、2.5cm和和2cm。（7）正常胰腺胰头、胰体和胰尾的大）正常胰腺胰头、胰体和胰尾的大小分别为同层椎体的小分别为同层椎体的1/2、1/3。（一）肝脏海绵状血管瘤（一）肝脏海绵状血管瘤 1.1.临床与病理：临床与病理：（1 1）常见良性肿瘤，女性：男性）常见良性肿瘤，女性：男性4 44.514.51；（2 2）多无症状，）多无症状，90%90%多发多发（3 3）为毛细血管后畸形或门静脉畸形）为毛细血管后畸形或门静脉畸形（4 4）可破裂出血）可破裂出血（5 5）妊娠可明显增大）妊娠可明显增大 2.2.影像学表现：影像学表现：（1 1）CTCT：1 1）平扫：边界清楚的低密度肿块；）平扫：边界清楚的低密度肿块；2 2）增强：周边向中央逐渐强化，最后充盈整个肿瘤；）增强：周边向中央逐渐强化，最后充盈整个肿瘤；3 3）延迟期，病灶与周边肝实质呈等密度。）延迟期，病灶与周边肝实质呈等密度。4 4）典型增强特点：）典型增强特点：“早出晚归早出晚归”或称或称“快进慢出快进慢出”。（二）原发性肝癌（二）原发性肝癌 1临床与病理临床与病理（1）90以上为肝细胞肝癌以上为肝细胞肝癌（2）多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。）多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。（3）病理分型：巨块型、结节型和弥漫型。）病理分型：巨块型、结节型和弥漫型。（4）临床上，早期可无症状或仅有肝区疼）临床上，早期可无症状或仅有肝区疼 痛、腹胀等。如扪及肿块，病情已进痛、腹胀等。如扪及肿块，病情已进 人中、晚期。人中、晚期。（5）甲胎球蛋白检测同样是早期发现肝癌）甲胎球蛋白检测同样是早期发现肝癌 的重要手段。的重要手段。2影像学表现：影像学表现：（1）CT：1）肿瘤病灶：）肿瘤病灶：平扫表现：密度、大小及平扫表现：密度、大小及数目。数目。对比剂呈对比剂呈“快进快出快进快出”的的特点。特点。平扫平扫增强增强延迟期延迟期增强增强动脉期动脉期 2）伴发改变：）伴发改变：肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位；位；门静脉内瘤栓形成，门静脉内瘤栓形成，邻近器官受压或浸润；邻近器官受压或浸润；肝门、腹膜后淋巴结肿大；肝门、腹膜后淋巴结肿大；脾增大或腹水等肝硬化表现。脾增大或腹水等肝硬化表现。肝癌破裂（三）肝脏脓肿（三）肝脏脓肿 1.1.临床与病理：临床与病理：（1 1）根据致病菌分：细菌性、阿米巴性、霉）根据致病菌分：细菌性、阿米巴性、霉菌性及结核性，以前两者多见；菌性及结核性，以前两者多见；（2 2）临床表现：以细菌性为例。肝大、肝区）临床表现：以细菌性为例。肝大、肝区疼痛、触痛，发热及白细胞增高。疼痛、触痛，发热及白细胞增高。2影像学表现：影像学表现：（1）CT：1）平扫表现：）平扫表现：肝内圆形或类圆形低密度病灶；肝内圆形或类圆形低密度病灶；病灶密度多数不均等，可见液平段；病灶密度多数不均等，可见液平段；发现气体有确诊意义；发现气体有确诊意义；环绕病灶可见脓肿壁及周围水肿带环绕病灶可见脓肿壁及周围水肿带。2）增强表现：）增强表现：典型时：可表现出：典型时：可表现出：水肿带水肿带+脓肿壁脓肿壁=“双环双环”征，征，水肿带水肿带+脓肿内、外壁脓肿内、外壁=“三环三环”征。征。急性胰腺炎急性胰腺炎 1临床与病理：临床与病理：（1）病因：代谢性、机械性、药物性、血管性）病因：代谢性、机械性、药物性、血管性 及感染性等方面。及感染性等方面。（2）病理分型：急性间质性（即：水肿性）；）病理分型：急性间质性（即：水肿性）；坏死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化脓性胰坏死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化脓性胰 腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。（3）临床方面：急性起病，有血液生化方）临床方面：急性起病，有血液生化方 面的发现。面的发现。（2）CT表现：表现：1）胰腺增大，密度稍减低。）胰腺增大，密度稍减低。可表现为弥漫性、局限性。可表现为弥漫性、局限性。2）胰腺周围常有炎性渗出，）胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清。导致胰腺轮廓不清。3）邻近的肾前筋膜增厚。）邻近的肾前筋膜增厚。脾肾破裂脾肾破裂4）渗出较多时胰腺周）渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体围可形成明显的液体潴留，同时存在于网潴留，同时存在于网膜囊、肾旁前间隙等膜囊、肾旁前间隙等处。处。5）液体潴留被纤维囊）液体潴留被纤维囊包围包围 形成：假性囊肿。形成：假性囊肿。6）脓肿是重要并发症，）脓肿是重要并发症，与坏死区相似，与坏死区相似，出现出现气体是脓肿的特征。气体是脓肿的特征。7）脾动脉假性动脉瘤；）脾动脉假性动脉瘤；脾静脉闭塞形成节段脾静脉闭塞形成节段性门脉高压。性门脉高压。（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 1临床与病理：临床与病理：（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生，）病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。有钙化或结石形成。（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、糖尿病等。糖尿病等。（3）CT扫描：扫描：1）胰腺局部增大或萎缩；）胰腺局部增大或萎缩；2）胰管扩张；）胰管扩张；3）胰内或胰外假囊肿；）胰内或胰外假囊肿；4）胰腺钙化，是慢性胰）胰腺钙化，是慢性胰 腺炎的特征性表现。腺炎的特征性表现。MRCPKeep calm when surprise comes 输尿管有三个生理狭窄区：输尿管有三个生理狭窄区：进入进入膀胱处。膀胱处。通过通过骨盆缘处骨盆缘处 与肾与肾盂相连处盂相连处（二）泌尿系统结石泌尿系统结石 1.1.肾结石：肾结石：（1）平片检查：）平片检查：1）单侧或双侧性；）单侧或双侧性；2）肾窦高密度影，可均匀）肾窦高密度影，可均匀 一致，也可浓淡不均或一致，也可浓淡不均或 分层；分层；3）桑椹、鹿角状和分层均）桑椹、鹿角状和分层均 为结石典型表现；为结石典型表现；4）腹部侧位片可鉴别右上腹钙化的所属！）腹部侧位片可鉴别右上腹钙化的所属！2.输尿管阳性结石多由肾结石下行而来，停留在生理狭窄处，多由肾结石下行而来，停留在生理狭窄处，边缘毛糙边缘毛糙结石长轴与输尿管平行。结石长轴与输尿管平行。单发常见，单发少见。单发常见，单发少见。3.膀胱阳性结石多见男性儿童。多见男性儿童。圆形和椭圆形多见，单发多发，圆形和椭圆形多见，单发多发，位于小骨盆腔中部，耻骨联合上后方。位于小骨盆腔中部，耻骨联合上后方。可随体位变换而移位可随体位变换而移位。4.尿道结石常见后尿道常见后尿道单发，较小单发，较小圆形和椭圆形多见，结石长轴与尿道长径一致圆形和椭圆形多见，结石长轴与尿道长径一致结石边缘多光滑，可毛糙。结石边缘多光滑，可毛糙。（2）CT检查：能确切检查：能确切发现位于肾盏、肾发现位于肾盏、肾盂及输尿管内的高盂及输尿管内的高密度结石。密度结石。左输尿管下段结石左输尿管下段结石左输尿管开口结石左输尿管开口结石各种形态的膀胱结石各种形态的膀胱结石后尿道结石后尿道结石腹部外伤Enjoy the friends gathering time肝破裂肝破裂包括肝的挫伤，破裂或破碎。肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或有高密度血肿，CT值60-90HU。肝被膜下血肿，肝外半月形异常密度灶。增强扫描：显示脏器损伤的形态，发现腹部大血管损伤或器官损伤其他脏器损伤。肝肾破裂脾破裂n平扫：脾大，边界不清晰；脾大，边界不清晰；脾密度不均；脾密度不均；周围器官可移位；周围器官可移位；腹腔积液；腹腔积液；n增强：对比剂外溢，直接征象；对比剂外溢，直接征象；脾内血肿：脾内动脉分支受压移位，实质期为充盈缺损；脾内血肿：脾内动脉分支受压移位，实质期为充盈缺损；脾实质受压移位：包膜下血肿表现，见于实质期，脾实质边缘表现受压，脾实质受压移位：包膜下血肿表现，见于实质期，脾实质边缘表现受压，变平，不整和移位。变平，不整和移位。脾破裂成块脾破裂成块血管损伤。血管损伤。脾脾破破裂裂脾破裂脾破裂肾损伤 挫伤，撕裂，梗塞三种，合并肾内或肾血肿或合并尿外溢。挫伤，撕裂，梗塞三种，合并肾内或肾血肿或合并尿外溢。n肾挫伤（最轻）：平扫：肾挫伤（最轻）：平扫：肾实质密度不均：可见肾内血肿，肾实质密度不均：可见肾内血肿，CTCT值值50-100HU50-100HU肾外形异常：肾局灶性或弥漫性肿胀。肾外形异常：肾局灶性或弥漫性肿胀。增强：毛细血管期，对比剂少量间质聚集，邻近区域肾灌注无异增强：毛细血管期，对比剂少量间质聚集，邻近区域肾灌注无异常，挫伤的肾灌注低下。常，挫伤的肾灌注低下。n肾撕裂（肾实质的完整性遭到破坏）动态扫描肾撕裂（肾实质的完整性遭到破坏）动态扫描:撕裂的肾碎片撕裂的肾碎片边缘增强不均匀，呈斑点状。边缘增强不均匀，呈斑点状。增强剂染色现象。增强剂染色现象。边缘地带出边缘地带出血或血外溢。血或血外溢。n肾梗塞肾梗塞无灌注现象。无灌注现象。节段性梗塞为一楔形或囊球状无灌注区，节段性梗塞为一楔形或囊球状无灌注区，尖指向肾们。尖指向肾们。梗塞部位大小各不一致。梗塞部位大小各不一致。n肾血肿肾血肿 肾内型、包膜下型、肾外型。肾内型、包膜下型、肾外型。n尿外溢：肾肾部髓质撕裂的常见并发症。尿外溢：肾肾部髓质撕裂的常见并发症。n伴随征象：肝脾损伤，气胸，腹水，胸水伴随征象：肝脾损伤，气胸，腹水，胸水外伤外伤普通检查的摄片要求普通检查的摄片要求n任何部位都要用正、侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、切线位和轴位。n应当包括周围的软组织；四肢长骨摄片还应包括邻近一个关节；脊柱摄片如腰椎应包括下胸椎，以便记数。n两侧对称的关节，一侧病变较轻时，在同一技术条件下摄取对侧，以便对照。外外伤伤骨折的对位和对线关系：骨折的对位和对线关系：在长骨以骨折近段为准，判断骨折远段的移位在长骨以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度。方向和程度。骨折端可发生内外、前后、上下移位，称为对骨折端可发生内外、前后、上下移位，称为对位不良。位不良。成角移位称为对线不良成角移位称为对线不良骨折断端嵌入，骨折断端嵌入，X X线无透明骨折线，表现为密线无透明骨折线，表现为密度增加的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消度增加的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。失，断裂相错。Colles骨折Smith骨折肱骨髁上骨折：儿童，横过鹰嘴窝，肱骨髁上骨折：儿童，横过鹰嘴窝，背侧移位背侧移位股骨颈骨折：老年人，股骨头下、股骨颈骨折：老年人，股骨头下、中部、基底部，错位或嵌入中部、基底部，错位或嵌入青枝骨折颅脑影像学诊断基础颅脑影像学诊断基础一、脑梗塞一、脑梗塞病因：脑动脉硬化、栓塞病因：脑动脉硬化、栓塞分期：超急性脑梗塞（小于分期：超急性脑梗塞（小于6h 6h），急性脑梗），急性脑梗塞（塞（7-24h 7-24h），亚急性期（），亚急性期（2-7 d 2-7 d），稳定），稳定期（期（8-14d 8-14d），慢性期（），慢性期（15d 15d 以上）。以上）。密度：等密度：等稍低稍低低低特点：特点：a.a.病变范围符合血管供应范围病变范围符合血管供应范围 b.b.病变涉及大脑皮层病变涉及大脑皮层脑梗塞（脑梗塞（MR）超急性期）超急性期 中心中心中心中心ADC=0.56310ADC=0.56310ADC=0.56310ADC=0.56310-3-3-3-3 平均平均平均平均ADC=0.58210ADC=0.58210ADC=0.58210ADC=0.58210-3-3-3-3 边缘边缘边缘边缘ADC=0.63110ADC=0.63110ADC=0.63110ADC=0.63110-3-3-3-3 对侧对侧对侧对侧AGC=0.60110AGC=0.60110AGC=0.60110AGC=0.60110-3-3-3-3 rADCrADCrADCrADC=96.8%=96.8%=96.8%=96.8%20060706CT20060706CT20060706CT20060706CT 20060712CT20060712CT20060712CT20060712CT T2WIT2WIT2WIT2WI DWIDWIDWIDWI PRPRPRPR ADCADCADCADC 男，男，男，男，64646464岁岁岁岁 左侧下肢乏力左侧下肢乏力左侧下肢乏力左侧下肢乏力伴言语含糊伴言语含糊伴言语含糊伴言语含糊1 1 1 1小时小时小时小时 超超急急性性脑脑梗梗塞塞脑梗塞（急性）脑梗塞（急性）亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞 CTCTCTCT T1T1T1T1 FLAIFLAIFLAIFLAIR R R R T2T2T2T2 周某周某周某周某,男男男男,72,72,72,72岁岁岁岁 脑梗塞后二个月脑梗塞后二个月脑梗塞后二个月脑梗塞后二个月慢慢慢慢性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞二、出血性脑疾病二、出血性脑疾病1.脑内血肿脑内血肿2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑内血肿：血肿形成，吸收，囊变脑内血肿：血肿形成，吸收，囊变蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血五五.颅脑损伤颅脑损伤l（一）、脑外（一）、脑外血肿血肿1.硬膜外血肿硬膜外血肿2.急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿3.慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿l（二）、脑内（二）、脑内出血出血1.脑挫裂伤脑挫裂伤2.脑干伤脑干伤l（三）、蛛网膜下腔出血（三）、蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑肿瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤听神经瘤听神经瘤垂体瘤脑膜瘤颈髓水肿v常见疾病：上消化道穿孔，肠梗阻常见疾病：上消化道穿孔，肠梗阻v腹部平片临床适应征：尿道结石，胆囊结石，腹部平片临床适应征：尿道结石，胆囊结石，腹部钙化，气腹，肠梗阻。腹部钙化，气腹，肠梗阻。vX线表现：线表现：腹腔积气腹腔积气 腹腔积液腹腔积液 实质脏器增大实质脏器增大 空腔脏器内积气、积液与管腔扩大空腔脏器内积气、积液与管腔扩大 腹内肿块影腹内肿块影 腹内高密度影腹内高密度影 腹壁异常腹壁异常 下胸部异常下胸部异常第四章急腹症第四章急腹症 （一）（一）上消化道穿孔上消化道穿孔X线表现：线表现：A.游离气腹征：游离气腹征：A-1.立位时：膈下与肝或立位时：膈下与肝或 胃底壁之间的星月状胃底壁之间的星月状 透亮影。透亮影。A-2.侧卧位时：腹壁与脏侧卧位时：腹壁与脏 器（肝）外缘之间条器（肝）外缘之间条 状或星月状影。状或星月状影。腹部立位平片肠腔无明显充气扩张及液平，立位示：双侧膈下可见孤形低密度影。印象：双侧膈下游离气体，考虑上消化道穿孔可能，请结合临床。注意：与手术后，输卵管通气引起的游离气体及间位结肠、胃泡影鉴别（不随体位变化而改变）A.腹腔内游离气体；腹腔内游离气体；CTCT表现：表现：小网膜囊积气，液征：见于胃后壁穿孔，呈小网膜囊积气，液征：见于胃后壁穿孔，呈 上腹中部气液腔及气腔，此为局限于网膜上上腹中部气液腔及气腔，此为局限于网膜上 隐窝而显示的征象。隐窝而显示的征象。（二）肠梗阻（二）肠梗阻 1分类分类 （1）机械性：最常见）机械性：最常见 A单纯性单纯性 B绞窄性绞窄性 （2）动力性：）动力性：A麻痹性麻痹性 B痉挛性痉挛性 2.X线检查目的线检查目的（1）明确肠梗阻存在与否）明确肠梗阻存在与否（2）明确肠梗阻类型）明确肠梗阻类型（3）完全性或不完全性）完全性或不完全性（4）梗阻位置和原因）梗阻位置和原因 3.X线检查方法时机线检查方法时机（1）透视与立、卧位腹部平片结合。）透视与立、卧位腹部平片结合。（2）肠梗阻征象往往在发生后）肠梗阻征象往往在发生后36小时小时 出现，故需适时检查。出现，故需适时检查。（3）检查前切忌胃肠减压！）检查前切忌胃肠减压！原因：典型的原因：典型的X线征象可能被掩盖。线征象可能被掩盖。（三）单纯性小肠梗阻（三）单纯性小肠梗阻（1）原因：）原因：A肠道通畅性障碍，无肠道通畅性障碍，无 血液循环障碍。血液循环障碍。B特殊原因：蛔虫性，特殊原因：蛔虫性，胆石性。胆石性。胆胆结结石石（2）X线表现：线表现：A梗阻近端肠曲扩张、充气呈肠内高低不等的液面。梗阻近端肠曲扩张、充气呈肠内高低不等的液面。B胀气肠曲呈弓状、连续性平行梯状排列。胀气肠曲呈弓状、连续性平行梯状排列。C梗阻远端肠曲无气或仅有少量气体。梗阻远端肠曲无气或仅有少量气体。（3）C T表现：表现：扩张的肠管与正常或塌陷的肠扩张的肠管与正常或塌陷的肠 管间出现管间出现“移行带移行带”为重要依据。为重要依据。（四）绞窄性小肠梗阻（四）绞窄性小肠梗阻（1）原因：）原因：A肠道通畅性障碍，伴血液循环障碍。肠道通畅性障碍，伴血液循环障碍。B特殊原因：扭转、内疝、套叠及粘连。特殊原因：扭转、内疝、套叠及粘连。门静脉及肠系膜栓塞伴肠梗阻乙状结肠扭转伴绞绞窄窄性性小小肠肠梗梗阻阻、肠肠穿穿孔孔（五）结肠梗阻（五）结肠梗阻（1）原因：）原因：A肿瘤性梗阻占一定比例。肿瘤性梗阻占一定比例。B乙状结肠袢沿其系膜长轴旋乙状结肠袢沿其系膜长轴旋 转而形成。转而形成。C乙状结肠过长而活动。乙状结肠过长而活动。中下腹见两液平，上方见结肠腔明显充气扩张，两膈下未见明显游离气体。印象：低位结肠梗阻。盲肠癌伴肠梗阻（六）麻痹性小肠梗阻（六）麻痹性小肠梗阻 （1）原因：）原因：A肠道动力有障碍，本身无器质性肠道动力有障碍，本身无器质性 病变。病变。B急性腹膜炎、败血症、腹部术后、急性腹膜炎、败血症、腹部术后、低血钾、严重的创伤性休克、后低血钾、严重的创伤性休克、后 腹膜血肿及感染。腹膜血肿及感染。（2）X线表现：线表现：A大小肠曲普遍大小肠曲普遍扩张、充气、排扩张、充气、排列形式无改变。列形式无改变。B肠道内液体肠道内液体少、气体多、少、气体多、大小肠曲靠紧大小肠曲靠紧时呈蜂窝状。时呈蜂窝状。小肠不完全性梗阻。中上腹见阶梯状液平，相应肠曲充气扩张明显，呈“弹簧状”；两膈下未见明显游离气体影。印象：小肠不完全性梗阻。食管静脉曲张食管静脉曲张n原因：肝硬化、门静脉高压的重要并发症。分类：原因：肝硬化、门静脉高压的重要并发症。分类：上行性、下行性。上行性、下行性。n特点特点:食管黏膜呈蚯蚓状或串珠状增宽迂曲改变。食管黏膜呈蚯蚓状或串珠状增宽迂曲改变。切线位：食管边缘呈锯齿状或虫蚀状改变。切线位：食管边缘呈锯齿状或虫蚀状改变。食管壁柔软。食管壁柔软。n分期：分期：轻（轻（I）度：仅累及食管下段。食管黏膜改变轻）度：仅累及食管下段。食管黏膜改变轻或无改变。或无改变。中（中（II）度：累及食管中或中下段。食管黏膜串）度：累及食管中或中下段。食管黏膜串珠样改变。珠样改变。重度（重度（III）度：累及食管中段或中上段。食管）度：累及食管中段或中上段。食管黏膜呈明显串珠样改变。黏膜呈明显串珠样改变。食管正常的静脉回流食管正常的静脉回流1.上段食管静脉丛上段食管静脉丛2.上腔静脉丛上腔静脉丛3.奇静脉丛奇静脉丛4.中段食管静脉丛中段食管静脉丛5.半奇静脉半奇静脉6.下段食管静脉丛下段食管静脉丛7.胃冠状静脉胃冠状静脉8.胃短静脉胃短静脉9.门静脉门静脉10.脾静脉脾静脉3诊断要点：诊断要点：（1）早期：发生于食管下段，）早期：发生于食管下段，粘膜皱襞增粗、稍迂曲、粘膜皱襞增粗、稍迂曲、管壁边缘不整齐。管壁边缘不整齐。（2）典型期：典型期：达中段或以上。达中段或以上。A粘膜皱襞明显增粗、迂曲、粘膜皱襞明显增粗、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状的充盈呈蚯蚓状或串珠状的充盈 缺损。缺损。B管壁边缘呈锯齿状。管壁边缘呈锯齿状。C管壁张力降低，管腔扩大。管壁张力降低，管腔扩大。D蠕动减弱，排钡延迟。蠕动减弱，排钡延迟。（3）CT表现：食管下段及胃底部成表现：食管下段及胃底部成 簇扭曲、异常增粗的血管。簇扭曲、异常增粗的血管。食管癌食管癌 1好发：好发：40-70岁，男性为多。岁，男性为多。2临床：进行性吞咽困难。临床：进行性吞咽困难。3分型分型(病理病理)：浸润型、增生型、溃疡型、：浸润型、增生型、溃疡型、混和型。混和型。4诊断要点：诊断要点：（1）粘膜皱襞改变）粘膜皱襞改变:正常正常 粘膜中断、消失、破坏。粘膜中断、消失、破坏。（2）管腔狭窄：浸润型中呈环型狭窄，）管腔狭窄：浸润型中呈环型狭窄，范围在范围在 35cm，与正常区分界较清。在其它型进，与正常区分界较清。在其它型进 展期，狭窄范围广，且不对称，管壁僵硬。展期，狭窄范围广，且不对称，管壁僵硬。（3）腔内充盈缺损：为增生型表现，溃疡型时是）腔内充盈缺损：为增生型表现，溃疡型时是 长行与管径长轴平行龛盈，周围见不规则长行与管径长轴平行龛盈，周围见不规则 充盈缺损，与正常粘膜分界清楚。充盈缺损，与正常粘膜分界清楚。（4）向向食食管管壁壁内内或或腔腔外外生生长长的的肿肿瘤瘤可可行行成成纵纵膈膈内内肿块。肿块。（5）食管癌并发症：食管气管瘘）食管癌并发症：食管气管瘘第二节第二节 胃与十二指肠胃与十二指肠（1 1）胃溃疡）胃溃疡 1）直接征象：龛影。）直接征象：龛影。多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其 他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。底部平整或稍不平。底部平整或稍不平。龛影口部粘膜水肿的表现：龛影口部粘膜水肿的表现：A粘膜线：为龛影口部一条宽粘膜线：为龛影口部一条宽12mm的光滑的光滑 整齐的透明线。整齐的透明线。B项圈征：龛项圈征：龛影口部的透明带影口部的透明带宽宽0.5一一lcm，如，如一个项圈。一个项圈。C狭颈征：龛影狭颈征：龛影口部明显狭小，使口部明显狭小，使龛影犹如具有一个龛影犹如具有一个狭长的颈。狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，粘膜皱襞均慢性溃疡周围的瘢痕收缩，粘膜皱襞均匀性纠集，如车轮状，是良性溃疡的又一匀性纠集，如车轮状，是良性溃疡的又一特征。特征。2）间接征象（功能性改变）：）间接征象（功能性改变）：痉挛性改变。痉挛性改变。分泌增加。分泌增加。蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。速或减慢。3）胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。）胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。小弯溃疡使小弯缩短，形成小弯溃疡使小弯缩短，形成“蜗牛胃蜗牛胃”。小弯溃疡也可使胃体呈环状狭窄，形成小弯溃疡也可使胃体呈环状狭窄，形成“葫芦胃葫芦胃”。幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。4）特殊胃溃疡的表现：）特殊胃溃疡的表现：穿透性溃疡：龛影深而穿透性溃疡：龛影深而 大，深度和大小均超过大，深度和大小均超过 1cm，龛影周围有较大，龛影周围有较大 的水肿带。的水肿带。穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常 出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡 两层现象，这种表现并非穿孔性溃疡所特有。两层现象，这种表现并非穿孔性溃疡所特有。胼胝性溃疡：龛影较大，达胼胝性溃疡：龛影较大，达1.52cm，深度一，深度一 般不超过般不超过1cm，龛影口部常有一圈较宽的透明，龛影口部常有一圈较宽的透明 带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。5）胃溃疡愈合的）胃溃疡愈合的X线表现：线表现：龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。较大溃疡愈合后可遗留瘢痕，使局部胃较大溃疡愈合后可遗留瘢痕，使局部胃 壁平坦而蠕动呆滞，该处皱襞可平坦和壁平坦而蠕动呆滞，该处皱襞可平坦和 纠集，但无龛影。纠集，但无龛影。较小溃疡愈合后可不留痕迹。较小溃疡愈合后可不留痕迹。6）慢性胃溃疡恶性的表现：）慢性胃溃疡恶性的表现：龛影周围出现小结节状充盈缺损，龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹；犹如指压迹；周围粘膜皱襞呈杵状增粗和中断；周围粘膜皱襞呈杵状增粗和中断；龛影周围不规则或边缘出现尖角征；龛影周围不规则或边缘出现尖角征；治疗过程中龛影增大。治疗过程中龛影增大。胃溃疡恶变发展到后期，与溃疡型胃溃疡恶变发展到后期，与溃疡型 癌表现一样，统称为恶性溃疡。癌表现一样，统称为恶性溃疡。1）十二指肠溃疡绝大部分发生在）十二指肠溃疡绝大部分发生在 球部，占球部，占90以上。以上。2）球部溃疡大都在后壁和前壁。）球部溃疡大都在后壁和前壁。充盈相充盈相（2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡加压相加压相3）龛影轴位表现似火山口，为类圆形或米粒）龛影轴位表现似火山口，为类圆形或米粒 状密度增高影，边缘大都光滑整齐，周围状密度增高影，边缘大都光滑整齐，周围 常有一圈透明带或有放射状粘膜纠集。常有一圈透明带或有放射状粘膜纠集。4）溃疡易造成变形。球部变形主要是由于）溃疡易造成变形。球部变形主要是由于 瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致，可为瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致，可为 山字形、三叶形、葫芦形等。球部溃疡山字形、三叶形、葫芦形等。球部溃疡 愈合后龛影消失，变形可继续存在。愈合后龛影消失，变形可继续存在。5）球部溃疡的其他征象：）球部溃疡的其他征象：激惹征：为钡剂到达球部激惹征：为钡剂到达球部 后不易停留，迅速排出。后不易停留，迅速排出。幽门痉挛，开放延迟。幽门痉挛，开放延迟。胃分泌增多和胃张力及蠕胃分泌增多和胃张力及蠕 动方面的改变等，也常伴动方面的改变等，也常伴 有胃炎的一些表现如胃粘有胃炎的一些表现如胃粘 膜皱襞的粗乱、迂曲等。膜皱襞的粗乱、迂曲等。球部有固定压痛。球部有固定压痛。1临床与病理：临床与病理：（1）胃肠道最常