室速的诊断及鉴别诊断.ppt

室速的诊断及鉴别诊断 室速的概念及特点室速的概念及特点室室性性心心动过速速（ventricular tachycardia，VT）是是指指起起源源于于希希氏氏束束分分叉叉处以以下下的的35个个以以上上宽大大畸畸形形QRS波波组成的心成的心动过速。速。连续连续3次以上的快速室性搏动次以上的快速室性搏动,QRSs)频率频率150200次次/分分,心室律相对规整，可略不齐心室律相对规整，可略不齐突然发作、突然中止突然发作、突然中止v连续连续3个以上室性早搏形成的异位心律个以上室性早搏形成的异位心律v30秒：持续性室速秒：持续性室速v形态单一：单形性室速形态单一：单形性室速v形态多种：多形性室速形态多种：多形性室速v非阵发性非阵发性VTv反复性（非持续性）单行性反复性（非持续性）单行性VTv并行心律性并行心律性VTv持续性单行性持续性单行性VTv束支折返性束支折返性VTv双向性双向性VTv尖端扭转性尖端扭转性VTv特发性特发性VT 室速的室速的ECG分类分类室速室速ECG诊断要点诊断要点房房室室分分离离（特特异异性性100%）；孤孤立立的的P波波；室室性性融合波；心室夺获融合波；心室夺获胸前导联胸前导联QRS波同向性，即无波同向性，即无R/S形形电轴左偏，或极度右偏电轴左偏，或极度右偏Brugada四步法四步法心室融合波心室融合波兔耳兔耳 房室房室分离分离房室分离（孤立的P波）房室分离（孤立的P波）-Vl V6的的QRS主波均为负向，提示室速主波均为负向，提示室速正同向性波形，无R/S波形室速的鉴别诊断室速的鉴别诊断 束支传导阻滞束支传导阻滞室室 室内差异传导室内差异传导 上上 预激旁道前传预激旁道前传 速速 高血钾高血钾 药物影响药物影响室速的鉴别诊断方法室速的鉴别诊断方法所有胸导均无所有胸导均无RS波形（包括波形（包括rS Rs）VTR-S间期间期100msVT房室分离房室分离VTVl/V6呈室速图形呈室速图形VTSVT伴差传伴差传1、Brugada四步诊断法四步诊断法 Vl、V2、V6呈室速图形特点呈室速图形特点Brugada第第四步室速图形四步室速图形Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的或束支阻滞的鉴别诊断断SVT伴差传的伴差传的ECG特点特点心室率整齐心室率整齐应用应用Burgada法排除法排除VTV1-6导联的导联的R波呈正常演变过程波呈正常演变过程2、Vereckei四步诊断法四步诊断法 有房室分离有房室分离:室速；否则，室速；否则，aVR有初始有初始R波波:室速；否则室速；否则QRS不像束支或分支阻滞不像束支或分支阻滞:室速室速;否则否则同同一一双双向向或或多多向向QRS波波起起始始40ms电电压压/终终末末40ms电压电压1:室速；否则室上速。室速；否则室上速。3、AVR四步诊断法四步诊断法 aVR导联有初始导联有初始R波波:室速；否则室速；否则r波或波或q波波40ms:室速；否则室速；否则负向起始波降支有顿挫负向起始波降支有顿挫:室速室速;否则否则同一双向或多向同一双向或多向QRS波起始波起始40ms电压电压/终终末末40ms电压电压1:室速；否则室上速。室速；否则室上速。AVR 四步法四步法对于于诊断的敏感率达断的敏感率达 96.5%，特异性，特异性为 75%经验性宽经验性宽 QRS 鉴别诊断方法鉴别诊断方法胸前导联同向性胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈呈 QS 型负向型负向性性几乎就能肯定是室速 I 导联导联 QRS 主波向下，主波向下，aVF 导联主波向下导联主波向下也几乎能肯定是室速aVR 导联单向导联单向 R 波波高度怀疑室速室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大心梗后出现宽心梗后出现宽 QRS 波心动过速波心动过速，高度怀疑室速，且多危及生命需紧急处理室速频率多为100250次/分，超过此频率的室速很少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑或房颤l如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%，按室速处理一般问题不大。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱