胆道系统病变的CT诊断.pptx

胆道系胆道系统病病变的的CT诊断断内容提要内容提要n nCTCT检查方法与正常表现检查方法与正常表现检查方法与正常表现检查方法与正常表现n n肝内外胆管结石的肝内外胆管结石的肝内外胆管结石的肝内外胆管结石的CTCT诊断诊断诊断诊断n n肝门癌的肝门癌的肝门癌的肝门癌的CTCT诊断诊断诊断诊断n n胆管癌的胆管癌的胆管癌的胆管癌的CTCT诊断诊断诊断诊断n n胆囊癌的胆囊癌的胆囊癌的胆囊癌的CTCT诊断诊断诊断诊断n n胆总管囊肿的胆总管囊肿的胆总管囊肿的胆总管囊肿的CTCT诊断诊断诊断诊断n n胆道梗阻的胆道梗阻的胆道梗阻的胆道梗阻的CTCT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n胆道术后的胆道术后的胆道术后的胆道术后的CTCT检查检查检查检查6/1/20246/1/20242 2胆道系统胆道系统CT检查方法检查方法n n扫描前准备及注意事项：同肝扫描。扫描前准备及注意事项：同肝扫描。n n扫描范围：膈顶至胰腺钩突区。扫描范围：膈顶至胰腺钩突区。n n层层厚厚与与层层距距：常常规规层层厚厚10mm，层层距距10mm，重点部位薄扫，重点部位薄扫35 mm。n n增增强强扫扫描描：观观察察血血管管和和病病变变关关系系，以以及及增强程度。增强程度。6/1/20246/1/20243 3胆道系统正常胆道系统正常CTCT解剖解剖6/1/20246/1/20244 4胆管正常解剖的胆管正常解剖的CT表现表现n n肝肝内内胆胆管管呈呈树树枝枝状状分分布布，与与肝肝内内门门静静脉脉伴行。伴行。n n肝肝内内胆胆管管直直径径一一般般为为13mm粗粗的的低低密密度度点点状状影影。正正常常肝肝内内胆胆管管显显示示率率可可达达40%。n n左左右右肝肝管管在在肝肝门门区区汇汇合合成成总总肝肝管管（直直径径35mm），长长23cm。胆胆总总管管直直径径68mm，长，长58cm。6/1/20246/1/20245 5胆管正常解剖的胆管正常解剖的CT表现表现n n胆胆总总管管向向下下向向左左绕绕过过十十二二指指肠肠球球后后进进入入胰胰头头，再再向向右右下下行行在在十十二二指指肠肠降降段段左左侧侧壁内与胰管汇合形成壶腹。壁内与胰管汇合形成壶腹。n n在在肝肝门门区区可可见见三三个个圆圆形形影影呈呈三三角角形形排排列列，肝肝动动脉脉在在左左前前方方，胆胆总总管管在在右右前前方方，门门静脉位于二者后方。静脉位于二者后方。n n30%正正常常胆胆总总管管CT平平扫扫可可显显示示，呈呈环环形水样低密度影。形水样低密度影。6/1/20246/1/20246 6胆囊正常解剖的胆囊正常解剖的CT表现表现n n胆胆胆胆囊囊囊囊位位位位于于于于右右右右叶叶叶叶和和和和方方方方叶叶叶叶（左左左左叶叶叶叶内内内内侧侧侧侧段段段段）之之之之间间间间的的的的胆囊窝内。胆囊窝内。胆囊窝内。胆囊窝内。n n胆胆胆胆囊囊囊囊形形形形态态态态多多多多样样样样，横横横横断断断断面面面面多多多多呈呈呈呈卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形水水水水样样样样密密密密度度度度结构。结构。结构。结构。n n胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁厚厚厚厚薄薄薄薄均均均均匀匀匀匀一一一一致致致致，正正正正常常常常厚厚厚厚度度度度12mm12mm，超过超过超过超过3mm3mm为增厚。为增厚。为增厚。为增厚。n n胆囊长径胆囊长径胆囊长径胆囊长径45cm45cm。n n胆胆胆胆囊囊囊囊密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀，增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁强强强强化化化化明明明明显显显显，内容物无强化。内容物无强化。内容物无强化。内容物无强化。n nCTCT并非胆囊病变的首选检查方法。并非胆囊病变的首选检查方法。并非胆囊病变的首选检查方法。并非胆囊病变的首选检查方法。6/1/20246/1/20247 7先天性变异的先天性变异的CT表现表现n n胆囊缺如胆囊缺如n n双胆囊双胆囊n n折叠胆囊折叠胆囊n n胆囊异位胆囊异位6/1/20246/1/20248 8异位胆囊并肝癌异位胆囊并肝癌6/1/20246/1/20249 9胆囊胆囊炎症和胆石症炎症和胆石症6/1/20246/1/20241010急性胆囊炎急性胆囊炎n n急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎90%90%以以以以上上上上是是是是胆胆胆胆囊囊囊囊颈颈颈颈部部部部结结结结石石石石的的的的嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。n n病病病病理理理理上上上上分分分分为为为为单单单单纯纯纯纯性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、化化化化脓脓脓脓性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。n n临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为右右右右上上上上腹腹腹腹胆胆胆胆绞绞绞绞痛痛痛痛佯佯佯佯发发发发作作作作史史史史，向向向向右右右右肩肩肩肩放射。放射。放射。放射。n n严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。6/1/20246/1/20241111急性胆囊炎急性胆囊炎CT表现表现n n胆囊增大，长径胆囊增大，长径5cm。n n胆囊壁弥漫性增厚，壁厚胆囊壁弥漫性增厚，壁厚3mm。n n胆囊积脓时密度增高。胆囊积脓时密度增高。n n胆胆囊囊壁壁与与胆胆囊囊窝窝及及周周围围肝肝组组织织界界限限模模糊糊或或出出现现低低密密度度环环（由由于于胆胆囊囊壁壁的的炎炎性性水水肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。6/1/20246/1/20241212急性胆囊炎急性胆囊炎CT表现表现n n伴伴有有气气肿肿性性胆胆囊囊炎炎者者，胆胆囊囊腔腔内内、壁壁内内或胆管内可见极低密度气体影；或胆管内可见极低密度气体影；n n伴伴有有出出血血性性胆胆囊囊炎炎者者，胆胆囊囊内内密密度度增增高高，CT值值达达20Hu以以上上，应应排排除除钙钙乳乳胆胆汁汁和和胆囊结石。胆囊结石。n n增增强强扫扫描描胆胆囊囊壁壁及及脓脓肿肿壁壁呈呈不不均均匀匀性性强强化，边界显示较清楚。化，边界显示较清楚。6/1/20246/1/20241313Case 2:acute cholecystitis6/1/20246/1/20241414急性胆囊炎急性胆囊炎6/1/20246/1/20241515慢性胆囊炎慢性胆囊炎n n病病理理改改变变：胆胆囊囊粘粘膜膜炎炎性性破破坏坏，胆胆囊囊壁壁纤纤维维组组织织增增生生及及慢慢性性炎炎性性细细胞胞浸浸润润，胆胆囊囊萎萎缩缩，胆胆囊囊浓浓缩缩和和收收缩缩功功能能受受损损，腔腔内多发结石，并与周围粘连。内多发结石，并与周围粘连。n n临临床床表表现现为为右右上上腹腹胀胀痛痛、不不适适或或有有急急性性发作史。发作史。6/1/20246/1/20241616慢性胆囊炎慢性胆囊炎CT表现表现n n胆胆囊囊萎萎缩缩变变小小，其其壁壁增增厚厚多多为为不不均均匀匀性性，轻者壁厚轻者壁厚3mm，重者，重者15mm。n n少少数数可可见见胆胆囊囊壁壁钙钙化化，或或形形成成瓷瓷胆胆囊囊为为慢性胆囊炎典型表现。慢性胆囊炎典型表现。n n胆囊可变形并多伴有腔内结石。胆囊可变形并多伴有腔内结石。n n胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。6/1/20246/1/20241717慢性胆囊炎慢性胆囊炎CT表现表现n n黄黄色色肉肉芽芽肿肿性性胆胆囊囊炎炎，胆胆囊囊壁壁呈呈不不规规则则性性增增厚厚，边边界界不不清清，CT表表现现类类似似胆胆囊囊癌，易误诊。癌，易误诊。n n增增强强扫扫描描胆胆囊囊壁壁强强化化或或结结石石可可显显影影，胆胆囊轮廓勾划清楚。囊轮廓勾划清楚。6/1/20246/1/20241818慢性胆囊炎慢性胆囊炎6/1/20246/1/20241919瓷器胆囊瓷器胆囊6/1/20246/1/20242020急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎n n病理改变：病理改变：主主主主要要要要由由由由胆胆胆胆管管管管结结结结石石石石、蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫和和和和胆胆胆胆管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄引引引引起起起起胆胆胆胆管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻和和和和感感感感染染染染，导导导导致致致致管管管管壁壁壁壁水水水水肿肿肿肿增增增增厚厚厚厚，梗梗梗梗阻阻阻阻部部部部位位位位以以以以上上上上胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，继继继继发发发发胆胆胆胆管管管管周周周周围围围围炎炎炎炎性性性性细细细细胞浸润、坏死形成脓肿。胞浸润、坏死形成脓肿。胞浸润、坏死形成脓肿。胞浸润、坏死形成脓肿。n n临临床床表表现现：为为剧剧烈烈性性上上腹腹痛痛、高高烧烧、寒寒战和黄疸。战和黄疸。6/1/20246/1/20242121CT表现表现n n胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张呈呈呈呈不不不不对对对对称称称称性性性性改改改改变变变变，可可可可局局局局限限限限于于于于肝肝肝肝叶叶叶叶、段，以左外侧段最常见；段，以左外侧段最常见；段，以左外侧段最常见；段，以左外侧段最常见；n n管壁增厚伴腔内积脓，管壁增厚伴腔内积脓，管壁增厚伴腔内积脓，管壁增厚伴腔内积脓，CTCT值高于胆汁；值高于胆汁；值高于胆汁；值高于胆汁；n n胆管或门脉内积气；胆管或门脉内积气；胆管或门脉内积气；胆管或门脉内积气；n n胆管内多伴有结石；胆管内多伴有结石；胆管内多伴有结石；胆管内多伴有结石；n n严重者可有肝内多发或单发脓肿。严重者可有肝内多发或单发脓肿。严重者可有肝内多发或单发脓肿。严重者可有肝内多发或单发脓肿。n n增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描胆胆胆胆管管管管壁壁壁壁或或或或胆胆胆胆管管管管周周周周围围围围肝肝肝肝组组组组织织织织呈呈呈呈均均均均匀匀匀匀性性性性或不均匀性强化。或不均匀性强化。或不均匀性强化。或不均匀性强化。6/1/20246/1/20242222Case 3:oriental cholangitis6/1/20246/1/20242323硬化性胆管炎硬化性胆管炎n n病理改变：病理改变：肝肝肝肝内内内内、外外外外胆胆胆胆管管管管多多多多发发发发性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄、管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚及及及及管管管管腔狭小或闭塞，胆管外径正常。腔狭小或闭塞，胆管外径正常。腔狭小或闭塞，胆管外径正常。腔狭小或闭塞，胆管外径正常。肝肝肝肝脏脏脏脏汇汇汇汇管管管管区区区区炎炎炎炎性性性性细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润、纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织增增增增生生生生导致胆汁性肝硬化或门脉高压。导致胆汁性肝硬化或门脉高压。导致胆汁性肝硬化或门脉高压。导致胆汁性肝硬化或门脉高压。n n临临床床上上有有上上腹腹胀胀痛痛，慢慢性性进进行行性性梗梗阻阻性性黄疸。黄疸。6/1/20246/1/20242424硬化性胆管炎硬化性胆管炎CT表现表现n n肝肝内内胆胆管管扩扩张张呈呈串串珠珠状状，缺缺乏乏胆胆管管梗梗阻阻连续性扩张的特征；连续性扩张的特征；n n胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生；胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生；n n肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性；肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性；n n增强扫描管壁有强化；增强扫描管壁有强化；n n原原发发性性硬硬化化性性胆胆管管炎炎易易导导致致肝肝硬硬化化和和门门脉高压。脉高压。6/1/20246/1/20242525Case 1:sclerosing cholangitis6/1/20246/1/20242626胆囊结石胆囊结石n n胆胆囊囊结结石石以以胆胆固固醇醇结结石石多多见见，其其次次是是混混合结石和胆色素结石，合结石和胆色素结石，n n大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。n n结石与胆囊炎常合并存在，互为因果。结石与胆囊炎常合并存在，互为因果。n n超声检查方便可靠。超声检查方便可靠。6/1/20246/1/20242727胆囊结石胆囊结石CT表现表现n n胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石因因因因其其其其化化化化学学学学成成成成分分分分及及及及含含含含钙钙钙钙量量量量不不不不同同同同，CTCT表表表表现各异：现各异：现各异：现各异：n n高密度结石：高密度结石：高密度结石：高密度结石：CTCT值值值值90Hu90Hu，呈均匀性致密影；，呈均匀性致密影；，呈均匀性致密影；，呈均匀性致密影；n n略高密度结石：略高密度结石：略高密度结石：略高密度结石：CTCT值值值值90Hu90Hu；n n等密度结石：等密度结石：等密度结石：等密度结石：CTCT值相当于胆汁密度；值相当于胆汁密度；值相当于胆汁密度；值相当于胆汁密度；n n低低低低密密密密度度度度结结结结石石石石：CTCT值值值值60 60 HuHu，可可可可单单单单个或多个，甚至充满胆管；个或多个，甚至充满胆管；个或多个，甚至充满胆管；个或多个，甚至充满胆管；靶靶靶靶征征征征：高高高高密密密密度度度度结结结结石石石石位位位位于于于于中中中中心心心心，周周周周围围围围有有有有低低低低密密密密度胆汁围绕而构成；度胆汁围绕而构成；度胆汁围绕而构成；度胆汁围绕而构成；新新新新月月月月征征征征：胆胆胆胆管管管管内内内内软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度影影影影附附附附着着着着管管管管壁壁壁壁，对侧为胆汁占据形成新月状；对侧为胆汁占据形成新月状；对侧为胆汁占据形成新月状；对侧为胆汁占据形成新月状；6/1/20246/1/20243333胆管结石胆管结石CT表现表现n n肝外胆管结石：肝外胆管结石：肝外胆管结石：肝外胆管结石：环环环环征征征征：胆胆胆胆管管管管内内内内结结结结石石石石构构构构成成成成外外外外高高高高内内内内低低低低环环环环形形形形影影影影，即即即即结结结结石石石石的的的的中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；胆胆胆胆总总总总管管管管下下下下端端端端逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变细细细细突突突突然然然然中中中中断断断断，CTCT可可可可以以以以显显显显示示示示结结结结石石石石，也可能不显示等密度结石，但无肿块影；也可能不显示等密度结石，但无肿块影；也可能不显示等密度结石，但无肿块影；也可能不显示等密度结石，但无肿块影；肝肝肝肝内内内内、外外外外胆胆胆胆管管管管和和和和胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石可可可可共共共共存存存存，梗梗梗梗阻阻阻阻以以以以上上上上胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张：张：张：张：增增增增强强强强检检检检查查查查管管管管壁壁壁壁增增增增强强强强，但但但但无无无无增增增增厚厚厚厚，胆胆胆胆管管管管结结结结石石石石诊诊诊诊断断断断不不不不明明明明确，确，确，确，USUS发现低、等密度结石优于发现低、等密度结石优于发现低、等密度结石优于发现低、等密度结石优于CTCT。6/1/20246/1/20243434肝内胆管多发性结石伴肝硬化肝内胆管多发性结石伴肝硬化6/1/20246/1/20243535胆总管结石，胆总管结石，2例例6/1/20246/1/20243636胆总管环形结石胆总管环形结石6/1/20246/1/20243737胆囊癌胆囊癌n n原原发发性性胆胆囊囊癌癌较较少少见见，好好发发于于50岁岁以以上上中老年，女性多于男性。中老年，女性多于男性。n n80%的的病病人人有有胆胆囊囊结结石石史史，常常误误诊诊为为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎。n n临临床床上上典典型型症症状状包包括括腹腹痛痛、黄黄症症和和体体重重减轻，但多属晚期、预后差减轻，但多属晚期、预后差.n n病病理理上上以以腺腺癌癌最最多多见见占占71%90%，鳞癌占鳞癌占10%。6/1/20246/1/20243838胆囊癌胆囊癌n n腺腺癌癌分分为为浸浸润润型型、粘粘液液型型和和结结节节型型三三种种生长方式。生长方式。浸浸浸浸润润润润型型型型最最最最常常常常见见见见，胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁呈呈呈呈局局局局限限限限性性性性或或或或广广广广泛泛泛泛性性性性增厚，严重者胆囊腔可闭塞。增厚，严重者胆囊腔可闭塞。增厚，严重者胆囊腔可闭塞。增厚，严重者胆囊腔可闭塞。结结结结节节节节型型型型呈呈呈呈乳乳乳乳头头头头状状状状或或或或菜菜菜菜花花花花样样样样突突突突入入入入胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔，易易易易出血、坏死，但胆囊壁无广泛浸润。出血、坏死，但胆囊壁无广泛浸润。出血、坏死，但胆囊壁无广泛浸润。出血、坏死，但胆囊壁无广泛浸润。粘液型少见，多为广泛浸润生长。粘液型少见，多为广泛浸润生长。粘液型少见，多为广泛浸润生长。粘液型少见，多为广泛浸润生长。6/1/20246/1/20243939胆囊癌胆囊癌CT表现表现n n直接征象直接征象直接征象直接征象 胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁局局局局限限限限性性性性或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性不不不不规规规规则则则则增增增增厚厚厚厚，内内内内缘缘缘缘凹凹凹凹凸凸凸凸不不不不平平平平，胆囊变形或腔缩小；胆囊变形或腔缩小；胆囊变形或腔缩小；胆囊变形或腔缩小；胆囊内结节状影，单发或多发；胆囊内结节状影，单发或多发；胆囊内结节状影，单发或多发；胆囊内结节状影，单发或多发；胆胆胆胆囊囊囊囊呈呈呈呈等等等等密密密密度度度度实实实实性性性性肿肿肿肿块块块块，也也也也可可可可密密密密度度度度不不不不均均均均匀匀匀匀，胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描示示示示增增增增厚厚厚厚胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁、结结结结节节节节及及及及肿肿肿肿块块块块均均均均有有有有明明明明显显显显增增增增强强强强有助于诊断。有助于诊断。有助于诊断。有助于诊断。6/1/20246/1/20244040胆囊癌胆囊癌CT表现表现n n间接征象间接征象胆胆胆胆囊囊囊囊邻邻邻邻近近近近的的的的肝肝肝肝组组组组织织织织出出出出现现现现分分分分界界界界不不不不清清清清的的的的低低低低密密密密度度度度区区区区，为为为为胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌直直直直接接接接侵侵侵侵犯犯犯犯肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的表表表表现现现现，多多多多见见见见于方叶；于方叶；于方叶；于方叶；肝肝肝肝门门门门水水水水平平平平胆胆胆胆管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性扩扩扩扩张张张张，这这这这是是是是由由由由于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌直直直直接接接接侵侵侵侵犯犯犯犯胆胆胆胆管管管管或或或或淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移压压压压迫迫迫迫胆胆胆胆管管管管所所所所致；致；致；致；肝内远离胆囊窝的血行转移；肝内远离胆囊窝的血行转移；肝内远离胆囊窝的血行转移；肝内远离胆囊窝的血行转移；6/1/20246/1/20244141胆囊癌胆囊癌6/1/20246/1/20244242胆囊癌胆囊癌6/1/20246/1/20244343胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变6/1/20246/1/20244444胆囊息肉胆囊息肉n n胆囊息肉分炎性息肉和胆固醇息肉。胆囊息肉分炎性息肉和胆固醇息肉。n n前者为粉红色或灰白色，后者为黄色。前者为粉红色或灰白色，后者为黄色。n n息肉可单发或多发，结节多为息肉可单发或多发，结节多为1.0cm。n n因因息息肉肉小小，CT平平扫扫发发现现率率较较低低，约约25%。CT表表现现为为胆胆囊囊霹霹上上的的结结节节灶灶，边缘光滑。边缘光滑。6/1/20246/1/20244545胆囊腺瘤胆囊腺瘤n n胆胆囊囊腺腺瘤瘤分分乳乳头头状状和和囊囊状状腺腺瘤瘤，以以乳乳头头状状腺腺瘤瘤多多见见。腺腺瘤瘤直直径径540mm，常常合并胆囊结石。合并胆囊结石。n n腺腺瘤瘤一一般般大大于于息息肉肉，CT扫扫描描示示胆胆囊囊腔腔内内软软组组织织密密度度结结节节影影，表表面面光光滑滑、胆胆囊囊壁壁无无浸浸润润增增厚厚，口口服服胆胆囊囊造造影影，胆胆囊囊收收缩缩相相 CT打打 描描 腺腺 瘤瘤 易易 发发 现现，直直 径径 大大 于于1.0cm腺瘤，应注意排除恶变。腺瘤，应注意排除恶变。6/1/20246/1/20244646胆囊腺肌瘤病胆囊腺肌瘤病n n胆胆胆胆囊囊囊囊腺腺腺腺肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤病病病病既既既既非非非非炎炎炎炎症症症症又又又又非非非非肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，而而而而是是是是胆胆胆胆囊囊囊囊粘粘粘粘膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚。膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚。膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚。膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚。n n粘粘粘粘膜膜膜膜增增增增生生生生突突突突入入入入肌肌肌肌层层层层形形形形成成成成罗罗罗罗一一一一阿阿阿阿氏氏氏氏窦窦窦窦或或或或壁壁壁壁内内内内憩憩憩憩室室室室，常并发胆囊结石。常并发胆囊结石。常并发胆囊结石。常并发胆囊结石。n nCTCT平平平平扫扫扫扫示示示示胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁局局局局限限限限性性性性、节节节节段段段段性性性性或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性增增增增厚伴胆囊腔缩小或呈亚葫芦样。厚伴胆囊腔缩小或呈亚葫芦样。厚伴胆囊腔缩小或呈亚葫芦样。厚伴胆囊腔缩小或呈亚葫芦样。n n口口口口服服服服胆胆胆胆囊囊囊囊造造造造影影影影CTCT扫扫扫扫描描描描见见见见壁壁壁壁内内内内有有有有散散散散在在在在性性性性点点点点状状状状高高高高密密密密度度度度影影影影（造造造造影影影影剂剂剂剂充充充充盈盈盈盈壁壁壁壁内内内内憩憩憩憩室室室室），同同同同胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔之之之之间间间间有有有有窄窄窄窄带带带带状状状状透透透透亮亮亮亮影影影影，形形形形成成成成“花花花花环环环环征征征征”或或或或“项项项项图图图图征征征征”为为为为本本本本病病病病的的的的特特特特征征征征性性性性表表表表现现现现。胆胆胆胆囊囊囊囊浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和收收收收缩缩缩缩功功功功能能能能正正正正常。常。常。常。6/1/20246/1/20244747胆管癌胆管癌n n胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌是是是是胆胆胆胆管管管管系系系系统统统统较较较较常常常常见见见见的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，多多多多见见见见于于于于40604060岁岁岁岁，男男男男性性性性多多多多于于于于女女女女性性性性，1/31/3患患患患者者者者合合合合并并并并胆结石。胆结石。胆结石。胆结石。n n病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见。病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见。病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见。病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见。n n大大大大体体体体病病病病理理理理分分分分为为为为管管管管壁壁壁壁浸浸浸浸润润润润型型型型、结结结结节节节节型型型型、腔腔腔腔内内内内乳乳乳乳头头头头状状状状型型型型，多多多多环环环环绕绕绕绕胆胆胆胆管管管管壁壁壁壁浸浸浸浸润润润润生生生生长长长长导导导导致致致致胆胆胆胆管管管管狭狭狭狭窄或突入管腔内阻塞胆管。窄或突入管腔内阻塞胆管。窄或突入管腔内阻塞胆管。窄或突入管腔内阻塞胆管。n n临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重。临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重。临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重。临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重。6/1/20246/1/20244848胆管癌胆管癌CT表现表现n n胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌CTCT征征征征象象象象取取取取决决决决于于于于胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌的的的的部部部部位位位位和和和和生生生生长长长长方方方方式，多数文献将胆管癌分三种类型：式，多数文献将胆管癌分三种类型：式，多数文献将胆管癌分三种类型：式，多数文献将胆管癌分三种类型：n n上上上上段段段段胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌（肝肝肝肝门门门门型型型型）占占占占63%63%，系系系系肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤源源源源于于于于左右肝管或总肝管近端；左右肝管或总肝管近端；左右肝管或总肝管近端；左右肝管或总肝管近端；n n中中中中段段段段胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌（肝肝肝肝外外外外型型型型）占占占占21.6%21.6%，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤源源源源于于于于肝总管以下至胰段胆管；肝总管以下至胰段胆管；肝总管以下至胰段胆管；肝总管以下至胰段胆管；n n下下下下段段段段胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌（壶壶壶壶腹腹腹腹型型型型）占占占占15.3%15.3%，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤来来来来源源源源于胰段至乳头部胆管。于胰段至乳头部胆管。于胰段至乳头部胆管。于胰段至乳头部胆管。6/1/20246/1/20244949胆管癌胆管癌CT表现表现n n直接征象直接征象直接征象直接征象 胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌多多多多数数数数为为为为浸浸浸浸润润润润性性性性生生生生长长长长，管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚达达达达5mm5mm以以以以上上上上致致致致管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，呈呈呈呈局局局局限限限限性性性性或或或或环环环环形形形形狭狭狭狭窄窄窄窄，也也也也可可可可管管管管腔腔腔腔完完完完全全全全性性性性突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；肝肝肝肝门门门门部部部部乳乳乳乳头头头头状状状状软软软软组组组组织织织织块块块块，表表表表现现现现为为为为低低低低密密密密度度度度或或或或等等等等密密密密度度度度影影影影，也可侵及肝实质。也可侵及肝实质。也可侵及肝实质。也可侵及肝实质。静静静静脉脉脉脉胆胆胆胆道道道道造造造造影影影影CTCT扫扫扫扫描描描描可可可可显显显显示示示示腔腔腔腔内内内内充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，呈呈呈呈偏偏偏偏心心心心性，不随体位变化而改变；性，不随体位变化而改变；性，不随体位变化而改变；性，不随体位变化而改变；增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描肿肿肿肿块块块块多多多多元元元元增增增增强强强强，增增增增强强强强CTCT延延延延迟迟迟迟扫扫扫扫描描描描可可可可为为为为高高高高密密密密度肿块，尤其对肝门部小的胆管癌诊断价值大。度肿块，尤其对肝门部小的胆管癌诊断价值大。度肿块，尤其对肝门部小的胆管癌诊断价值大。度肿块，尤其对肝门部小的胆管癌诊断价值大。6/1/20246/1/20245050胆管癌胆管癌CT表现表现n n间接征象间接征象肝肝肝肝门门门门部部部部胆胆胆胆管管管管癌癌癌癌，肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，左左左左右右右右叶叶叶叶可可可可不不不不对对对对称称称称。位位位位于于于于左左左左或或或或右右右右胆胆胆胆管管管管者者者者，相相相相应应应应的的的的胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张。总总总总肝肝肝肝管管管管近近近近端端端端癌癌癌癌块块块块常常常常突突突突然然然然阻阻阻阻断断断断出出出出现现现现放放放放射射射射状状状状分分分分布布布布的的的的扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆管管管管、呈呈呈呈典典典典型型型型的的的的“软软软软藤藤藤藤征征征征”。少少少少数数数数肝肝肝肝内内内内肿肿肿肿块块块块中中中中有有有有胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，多多多多由由由由于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中将将将将扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆管包绕至肿块内所致；管包绕至肿块内所致；管包绕至肿块内所致；管包绕至肿块内所致；胆胆胆胆总总总总管管管管癌癌癌癌，肝肝肝肝内内内内、外外外外胆胆胆胆管管管管均均均均有有有有扩扩扩扩张张张张，胆胆胆胆囊囊囊囊增增增增大大大大，壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈“双管征双管征双管征双管征”；部分患者合并结石。部分患者合并结石。部分患者合并结石。部分患者合并结石。6/1/20246/1/20245151胆管癌胆管癌6/1/20246/1/20245252胆管细胞性肝癌，病理证实胆管细胞性肝癌，病理证实6/1/20246/1/20245353肝左叶胆管细胞肝左叶胆管细胞性肝癌增强动脉性肝癌增强动脉期无强化，延迟期无强化，延迟8分钟扫描病灶强分钟扫描病灶强化。化。肝左叶胆管细胞性肝癌肝左叶胆管细胞性肝癌6/1/20246/1/20245454胆总管上段癌胆总管上段癌6/1/20246/1/20245555胆总管上段癌同一病例胆总管上段癌同一病例6/1/20246/1/20245656胆总管壶腹癌病理证实胆总管壶腹癌病理证实6/1/20246/1/20245757胆总管壶腹部癌，双管征胆总管壶腹部癌，双管征6/1/20246/1/20245858壶腹癌，病理证实壶腹癌，病理证实6/1/20246/1/20245959胆总管壶腹癌，手术证实胆总管壶腹癌，手术证实6/1/20246/1/20246060胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌6/1/20246/1/20246161胆管囊肿胆管囊肿n n胆胆胆胆管管管管囊囊囊囊肿肿肿肿是是是是一一一一种种种种先先先先天天天天性性性性胆胆胆胆管管管管发发发发育育育育异异异异常常常常，多多多多见见见见于于于于1010岁以下女性。岁以下女性。岁以下女性。岁以下女性。n n分型：分型：分型：分型：I I型型型型：囊囊囊囊肿肿肿肿型型型型（80%90%80%90%），胆胆胆胆总总总总管管管管呈呈呈呈囊囊囊囊状状状状或或或或棱棱棱棱形扩张；形扩张；形扩张；形扩张；IIII型型型型：憩憩憩憩室室室室型型型型（2%2%），胆胆胆胆总总总总管管管管一一一一侧侧侧侧憩憩憩憩室室室室样样样样扩扩扩扩张张张张突突突突出；出；出；出；型：壁内段胆总管囊性膨出；型：壁内段胆总管囊性膨出；型：壁内段胆总管囊性膨出；型：壁内段胆总管囊性膨出；型：胆管多发囊肿型：型：胆管多发囊肿型：型：胆管多发囊肿型：型：胆管多发囊肿型：V V型型型型：CaroliCaroli病病病病：多多多多发发发发性性性性或或或或单单单单发发发发性性性性肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管囊囊囊囊肿肿肿肿。临临临临床上有腹痛、黄疸和腹部包块表现。床上有腹痛、黄疸和腹部包块表现。床上有腹痛、黄疸和腹部包块表现。床上有腹痛、黄疸和腹部包块表现。6/1/20246/1/20246262胆管囊肿胆管囊肿CT表现表现n n胆胆总总管管一一侧侧或或整整个个胆胆总总管管呈呈囊囊性性扩扩张张，囊囊壁壁薄薄而而光光滑滑，外外形形光光滑滑，囊囊内内为为均均匀匀的的水水样样低低密密度度，CT值值015Hu，分分界界清清楚楚。巨巨大大胆胆管管囊囊肿肿可可突突入入肝肝内内。肝肝内内胆胆管管不不扩扩张张或或扩扩张张轻轻与与胆胆总总管管扩扩张张程程度度不不成成比比例例。静静脉脉注注射射胆胆影影葡葡胺胺CT扫扫描描见见囊囊肿肿为为均均一一高高密密度度影影，也也可可仅仅见见部部分分造造影影剂剂进进入入囊囊肿肿内内，提提示示囊囊肿肿与与胆胆管管相相通，有助于诊断。通，有助于诊断。6/1/20246/1/20246363胆总管囊肿，男胆总管囊肿，男11Y6/1/20246/1/20246464胆总管囊肿胆总管囊肿6/1/20246/1/20246565Caroli病病n nI I型：型：型：型：肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管囊囊囊囊肿肿肿肿表表表表现现现现为为为为肝肝肝肝外外外外周周周周呈呈呈呈多多多多发发发发大大大大小小小小不不不不等等等等的的的的囊囊囊囊状状状状低低低低密密密密度度度度影影影影并并并并与与与与胆胆胆胆管管管管相相相相通通通通，囊囊囊囊内内内内可可可可见见见见点点点点状状状状高高高高密密密密度度度度影，增强扫描明显强化，此征象称为中心圆点征。影，增强扫描明显强化，此征象称为中心圆点征。影，增强扫描明显强化，此征象称为中心圆点征。影，增强扫描明显强化，此征象称为中心圆点征。囊肿内可合并结石。囊肿内可合并结石。囊肿内可合并结石。囊肿内可合并结石。静静静静脉脉脉脉胆胆胆胆道道道道造造造造影影影影示示示示造造造造影影影影剂剂剂剂充充充充盈盈盈盈扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆管管管管，此此此此点点点点有有有有别别别别于多囊肝。于多囊肝。于多囊肝。于多囊肝。n nIIII型：型：型：型：肝肝肝肝内内内内小小小小胆胆胆胆管管管管增增增增生生生生、纤纤纤纤维维维维化化化化，周周周周边边边边胆胆胆胆管管管管轻轻轻轻或或或或无无无无扩扩扩扩张张张张，主要表现为肝硬化或门脉高压。主要表现为肝硬化或门脉高压。主要表现为肝硬化或门脉高压。主要表现为肝硬化或门脉高压。6/1/20246/1/20246666肝内胆管多发性囊肿伴结石肝内胆管多发性囊肿伴结石6/1/20246/1/20246767Caroli病病6/1/20246/1/202468686/1/20246/1/20246969谢谢！