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肾脏疾病的影像诊断影像FTP肾脏的解剖 n n肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。n n肾内缘凹陷-肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。n n肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后。n n肾脏分为肾实质和肾窦。2020/11/42020/11/42 2肾脏占位病变的诊断n n肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤n n囊肿包块：肾囊肿、多囊肾n n良性肿瘤：肾错构瘤n n恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤2020/11/42020/11/43 3一、肾脏囊性病变(一)肾囊肿 多见于中老年人n n影像诊断：1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁发生钙化，表现为弧形条状高密度影。2.IVP：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整；或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。2020/11/42020/11/44 42020/11/42020/11/45 53.CT：n n圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐；n n病灶和肾实质界线清楚；n n囊内均匀一致低密度；n n增强后无强化；n n发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮廓外圆形突出。2020/11/42020/11/46 62020/11/42020/11/47 7(二)多囊肾n n多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种，婴儿型多数于出生后不久即夭折。n n影像诊断：1.平片：两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。2020/11/42020/11/48 8 2.IVP2.IVP：肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿”样改变。3.CT：双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。2020/11/42020/11/49 92020/11/42020/11/41010肾囊性变的诊断要点n n单纯性肾囊肿可单发或多发，一般无临床症状n n多囊肾有遗传性，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症n n肾实质内单发或多发囊行病变，呈水样密度、回声或信号特征n n肾盏、肾盂可受压、变形n n可合并肝囊肿或多囊肝2020/11/42020/11/41111n n鉴别诊断：肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充填。肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。2020/11/42020/11/41212二、肾脏良性占位病变n n肾错构瘤，也称血管平滑肌脂肪瘤，为一种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块三大症状。2020/11/42020/11/41313n n影像诊断：1.CT：平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。CT值测量：可有脂肪的CT值。增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成分无强化。2020/11/42020/11/414142020/11/42020/11/415152020/11/42020/11/41616肾错构瘤的诊断要点n n肾实质内不均质肿块，边界清楚n nCT、MR显示肿块内有脂肪成分为其特征2020/11/42020/11/41717n n鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别：脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性侵蚀性。肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。2020/11/42020/11/41818三、肾脏恶性占位病变(一)肾细胞癌n n最多见的肾恶性肿瘤，多发于40岁以上男性。n n病理上来源于肾小管上皮细胞，易发生在肾的上极或下极。5%10%肾癌可有钙化。n n临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。2020/11/42020/11/41919n n影像诊断：1.平片：肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；病灶内有时可见钙化影。2.IVP：一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；肾盏末端变小或破坏；有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。2020/11/42020/11/420203.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。4.CT：肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶；坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区；局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变；肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；肿块内可出现不规则的钙化灶。2020/11/42020/11/421212020/11/42020/11/422222020/11/42020/11/42323肾癌的诊断要点n n典型症状是典型症状是无痛性血尿无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块、腰部疼痛和肾区肿块n n检查方法可依次选择检查方法可依次选择USUS、CTCT、尿路造影、尿路造影n nUSUS上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声或混合回声n nCTCT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内瘤栓瘤栓，呈充盈缺损影，呈充盈缺损影n n尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损成的充盈缺损2020/11/42020/11/42424鉴别诊断1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：该病约80有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；多有尿路结石和尿路感染史。2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。2020/11/42020/11/42525(二)肾盂癌n n多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅少数来自鳞状上皮细胞癌。少数来自鳞状上皮细胞癌。n n典型临床表现为无痛性全程血尿。典型临床表现为无痛性全程血尿。n n影像诊断：影像诊断：1.1.平片：多无阳性发现。平片：多无阳性发现。2.2.IVPIVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。3.3.CTCT：平扫平扫肾窦区肿块，密度低于肾实质。肾窦区肿块，密度低于肾实质。增强增强肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现2020/11/42020/11/426262020/11/42020/11/42727肾盂癌的诊断要点n n典型临床表现是无痛性全程血尿n nIVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损n n肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象n n可向下种植至输尿管和膀胱2020/11/42020/11/42828(二)肾母细胞瘤n n又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(5岁)，常以腹部肿块而就诊。n n病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、脂肪、软骨及骨。2020/11/42020/11/42929n n影像诊断：n n1.平片：腹部膨大，脂肪线消失；肠道受压移位；病灶区可有钙化。2.IVP：肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；肾盂肾盏移位或积水；输尿管上段因受压而向内侧移位。3.CT：病变肾表现为巨大肿块；不均匀性强化；病灶可出现坏死、囊变的低密度；侵犯肾周组织或淋巴结肿大；增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环形强化。2020/11/42020/11/430302020/11/42020/11/431312020/11/42020/11/43232皮质期皮质期实质期实质期肾盂期肾盂期a1b1c1a2b2c2a3b3c32020/11/42020/11/43333肾母细胞瘤的诊断要点n n主要见于儿童，肾区巨大包块n n肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏n nCT、MR增强后不均匀强化2020/11/42020/11/434342020/11/42020/11/43535医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱