几种常见脊柱侧弯治疗近况.ppt

几种常见脊柱侧弯治疗近况诊断 脊柱侧凸：是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身脊柱侧凸：是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧形的脊柱畸形，通常体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧形的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突的增加或减少，它是一还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突的增加或减少，它是一种症状或种症状或X X线征，可由多种疾病引起。临床上发病原因不线征，可由多种疾病引起。临床上发病原因不明的特发性脊柱侧凸，约占脊柱侧凸明的特发性脊柱侧凸，约占脊柱侧凸80%80%，非特发性的脊，非特发性的脊柱侧凸约占柱侧凸约占20%-25%20%-25%。诊断标准：诊断标准：1 1、脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离、脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲。身体中线向侧方弯曲。2 2、CobbCobb角角1010。2020/11/32020/11/32 2知识点 顶椎区：是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最顶椎区：是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最水平的部位，顶椎区是脊柱侧凸水平的部位，顶椎区是脊柱侧凸 最僵硬的部位。最僵硬的部位。交界区：是在侧方和矢状面偏移较小同时在站立位片上椎交界区：是在侧方和矢状面偏移较小同时在站立位片上椎体的倾斜最严重的部位。脊柱矫形时，应向头、尾端延长体的倾斜最严重的部位。脊柱矫形时，应向头、尾端延长超过这一危险区。超过这一危险区。顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最远的脊顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最远的脊椎。椎。端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。CobbCobb角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一线，两线的交角。线，两线的交角。2020/11/32020/11/33 3知识点稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙向上作两条垂线，其向上的延长区域即为稳定区。自骶骨中点垂直于髂嵴连线，向上作一延长线，当该线与脊柱相交时，侧弯区域内最早被平分的椎体即为稳定椎。2020/11/32020/11/34 4知识点 脊柱三维评估：单个脊椎、局部平衡、区域平衡、整体平衡脊柱三维评估：单个脊椎、局部平衡、区域平衡、整体平衡 T1T1铅垂线：正位平分骶骨和双侧髂嵴等高，与铅垂线：正位平分骶骨和双侧髂嵴等高，与T1T1倾斜倾斜15 15（T1 T1铅铅垂线经过骶骨中心和垂线经过骶骨中心和T1T1倾斜角）；侧位于倾斜角）；侧位于T8T8前方，前方，L3L3后方后方 正常脊柱矢状位有：正常脊柱矢状位有：20 40 20 40 胸椎后突角，胸椎后突角，30 50 30 50 腰椎前突腰椎前突角角 区域平衡：主要指双肩高、躯干位于骨盆中央和骨盆水平。区域平衡：主要指双肩高、躯干位于骨盆中央和骨盆水平。整体平衡：指头位于骨盆中央、视线水平、骨盆水平。整体平衡：指头位于骨盆中央、视线水平、骨盆水平。脊柱侧凸矫形目的：使脊柱获得最大的平衡，不是单纯最大程度纠脊柱侧凸矫形目的：使脊柱获得最大的平衡，不是单纯最大程度纠正正CobbCobb角。脊柱矫形效果的远期维持并非通过内固定而是通过脊角。脊柱矫形效果的远期维持并非通过内固定而是通过脊柱自身坚固的融合。柱自身坚固的融合。2020/11/32020/11/35 5术前检查项目 1 1、入院院常规检查、入院院常规检查 2 2、站立位全脊柱正、侧片、站立位全脊柱正、侧片 3 3、卧位全脊柱正、侧片、卧位全脊柱正、侧片 4 4、骨盆片、骨盆片+左手正、侧位片左手正、侧位片+左肘正位片左肘正位片 5 5、左、右、左、右BendingBending片片 6 6、心超、肺功能、心超、肺功能 7 7、全脊髓、全脊髓MRIMRI、8 8、全脊柱、全脊柱CT+CT+三维重建三维重建2020/11/32020/11/36 6常见脊柱侧弯的种类特发性脊柱侧弯神经纤维瘤病伴脊柱侧弯先天性脊柱侧弯Chiari畸形伴脊柱侧弯马凡氏（Marfan）综合症等2020/11/32020/11/37 7分类原则分类原则uu 先天性先天性先天性先天性uu 神经纤维瘤病性神经纤维瘤病性神经纤维瘤病性神经纤维瘤病性uu 神经肌源性神经肌源性神经肌源性神经肌源性uu代谢性代谢性代谢性代谢性u 间充质源性间充质源性u 骨软骨营养不良骨软骨营养不良u 其其 他他2020/11/32020/11/38 8King分型2020/11/32020/11/39 9Risser征测量2020/11/32020/11/31010常见椎体变异种类常见有半椎体、蝴蝶椎、分节不良等2020/11/32020/11/31111鉴别病种病种特点特点治疗治疗比率比率特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯支具、观察；手术支具、观察；手术占脊柱侧凸占脊柱侧凸75%-80%75%-80%AISAIS（青少年特发性脊柱侧弯）（青少年特发性脊柱侧弯）1 1、初发现多在、初发现多在1013Y1013Y2 2、脊柱生长停止后加重常不明显、脊柱生长停止后加重常不明显3 3、右胸弯为多右胸弯为多支具、观察；手术支具、观察；手术占特发性脊柱侧占特发性脊柱侧95.5%95.5%ASAS手术手术ChiariChiari畸形伴脊柱侧弯畸形伴脊柱侧弯1 1、小脑扁桃体下、小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔缘疝超过枕骨大孔缘5mm5mm以上以上2 2、常伴脊髓空洞、常伴脊髓空洞先行枕大孔扩大、脊髓空洞引流术，二先行枕大孔扩大、脊髓空洞引流术，二期再行脊术矫形术期再行脊术矫形术占占5 5。3%3%神经肌源性脊柱侧弯神经肌源性脊柱侧弯1 1、可在任何年龄发病、可在任何年龄发病2 2、生长停止后仍加重、生长停止后仍加重支具、观察；手术支具、观察；手术马凡氏（马凡氏（MarfanMarfan）综合症）综合症1 1、肢体细长、韧带松驰、漏斗胸、肢体细长、韧带松驰、漏斗胸2 2、动脉瘤、等心脏病变、动脉瘤、等心脏病变3 3、晶状体脱位、半脱位等、晶状体脱位、半脱位等支具、观察；手术支具、观察；手术占占1 1。3%3%神经纤维瘤病伴脊柱侧弯神经纤维瘤病伴脊柱侧弯1 1、5mm5mm，6 6个以上或个以上或15mm15mm咖啡斑；咖啡斑；2 2、2 2个以上神经纤维瘤个以上神经纤维瘤3 3、腋窝或腹股沟见皮肤雀斑化、腋窝或腹股沟见皮肤雀斑化4 4、骨骼病变，长骨皮质变薄、骨骼病变，长骨皮质变薄5 5、LischLisch结节（巩膜错构瘤）结节（巩膜错构瘤）支具、观察；手术支具、观察；手术占占1 1。8%8%2020/11/32020/11/31212治疗原则 支具治疗标准：支具治疗标准：Cobb Cobb角角15 15；Risser Risser征征 1 1 ；结束时间：躯干发育成熟；决定于骨龄、结束时间：躯干发育成熟；决定于骨龄、RisserRisser征征 、第二性征、第二性征 短期随诊观察：首诊短期随诊观察：首诊CobbCobb角为角为10-14 10-14 手术指征：手术指征：1 1、支具不能控制病情发展；、支具不能控制病情发展；2 2、Risser Risser征征 3 3，支具治疗无效，支具治疗无效，Cobb Cobb角角50 50；3 3、Risser Risser征征 34 34，Cobb Cobb角角50 50；4 4、Risser Risser征征 45 45，Cobb Cobb角角40 50 40 50；5 5、侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。、侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。2020/11/32020/11/31313AISAIS支具治疗疗效支具治疗疗效 朱泽章、邱勇等，对朱泽章、邱勇等，对7878例例 AIS AIS应用支具治疗疗效观察：应用支具治疗疗效观察：男，男，1616例；女例；女6262例；年龄例；年龄915915岁，平均岁，平均12.612.6岁；岁；62 62例女性患儿例女性患儿中中3737例月经未至；例月经未至；Cobb Cobb角平均为角平均为35.935.9。胸廓发育差的患难儿胸廓发育差的患难儿戴戴MilwaukeeMilwaukee支具，顶椎在胸支具，顶椎在胸1010以下的戴以下的戴BostonBoston支具。开始时戴支具。开始时戴2323小时，每小时，每3-63-6月复查一次；本组佩戴月复查一次；本组佩戴12-4812-48月，平均月，平均24.524.5月。月。其中其中2323例出现脊柱侧弯近展，发生率为例出现脊柱侧弯近展，发生率为29.5%29.5%，（一般认为，（一般认为CobbCobb角角 5 5 为脊柱侧弯近展）为脊柱侧弯近展）2020/11/32020/11/31414青少年特发性脊柱侧凸（AIS）AIS AIS患病率患病率CobbCobb角角男男/女比例女比例患病率患病率(%)(%)10 10 1 1：1.4-21.4-22-32-320 20 1 1：5.4 5.40.3-0.50.3-0.530 30 1 1：10 100.1-0.30.1-0.340 40 0.10.12020/11/32020/11/31515AIS发病自然规律发病越早,进展可能性越大在月经前,进展的危险较大发病时Risser征越低,进展可能性越大双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展脊柱侧凸发现时的度数越大,越易进展2020/11/32020/11/31616成人脊柱侧弯成人脊柱侧弯（20岁以上）需手术治疗的仅占20%-25%，手术适应症：主要为疼痛，畸形进展，功 能障碍以及畸形对病人心理的影响。成人脊柱侧弯：主诉疼痛，其发生率为60%-80%。2020/11/32020/11/31717手术入路选择 前路矫形：前路矫形：1 1、青少年非僵硬型侧凸；、青少年非僵硬型侧凸；2 2、中度的胸腰、中度的胸腰椎侧凸和腰椎骨侧凸（椎侧凸和腰椎骨侧凸（CobbCobb角角7575）；矢状位上没）；矢状位上没有异常的后凸和前凸；有异常的后凸和前凸；4 4、椎体的旋转小于、椎体的旋转小于3 3度。度。胸腔镜下前路矫形：单纯的胸椎脊柱侧凸，胸腔镜下前路矫形：单纯的胸椎脊柱侧凸，Cobb Cobb角角9090，且侧弯较柔软。，且侧弯较柔软。后路矫形：理论上适用于各种脊柱侧凸；大于后路矫形：理论上适用于各种脊柱侧凸；大于9090的脊柱的脊柱侧凸多需先行前路松解。侧凸多需先行前路松解。先前路松解先前路松解再后路矫形：适用于脊柱侧凸再后路矫形：适用于脊柱侧凸CobbCobb角角9090，畸型严重者，常在前路松解后行头颅及双股骨髁上，畸型严重者，常在前路松解后行头颅及双股骨髁上骨牵引术。骨牵引术。2020/11/32020/11/31818脊柱侧凸的其它类型手术1、前路松解术2、前路脊柱支撑性融合术3、可延长皮下置棒术（Vepter）4、前路骨骼阻滞后路矫形术5、胸廓塌陷畸形的凹侧胸廓抬高术6、胸廓成形术2020/11/32020/11/31919椎弓根及骶骨钉置入位置下胸椎及腰椎进针点：1、垂线通过上关节突的基底部；横线通过横突中部。2、上下关节突与横突交汇处有一骨嵴，此 嵴顶点上方4mm，外方4mm处。骶骨钉进针点：骶1上关节突外缘的垂直线和沿该关节突下缘的水平线交点，2020/11/32020/11/320202020/11/32020/11/321212020/11/32020/11/322222020/11/32020/11/323232020/11/32020/11/32424照片2020/11/32020/11/32525照片2020/11/32020/11/32626照片2020/11/32020/11/32727剃刀背畸形、术前及术后片2020/11/32020/11/32828照片2020/11/32020/11/32929马凡或类马凡综合征马凡或类马凡综合征2020/11/32020/11/33030马凡或类马凡综合征马凡或类马凡综合征2020/11/32020/11/33131王某、女、15、马凡综合症2020/11/32020/11/33232张某、男、21岁、AIS术前术后2020/11/32020/11/33333 度 度 度Chiari畸形畸形2020/11/32020/11/33434脊髓空洞形态脊髓空洞形态膨胀型膨胀型 念珠型念珠型 细长型细长型 局限型局限型2020/11/32020/11/33535体位及体表定位2020/11/32020/11/33636小切口暴露2020/11/32020/11/33737下方辅助切口2020/11/32020/11/33838弯棒置棒2020/11/32020/11/33939压缩矫形2020/11/32020/11/34040髂骨取骨、肋骨、骨条2020/11/32020/11/34141终丝栓系松解脊柱矫形终丝栓系松解脊柱矫形2020/11/32020/11/34242矫形术后2020/11/32020/11/34343张某，男，21岁，IS术前术后2020/11/32020/11/34444NF1椎体扇贝型改变椎体扇贝型改变 肋骨小头向椎管内脱位肋骨小头向椎管内脱位 2020/11/32020/11/34545术后2020/11/32020/11/34646术后2020/11/32020/11/34747强直性脊柱炎矫形治疗 强直性脊柱炎后期特征性畸形强直性脊柱炎后期特征性畸形：腰椎前突消：腰椎前突消 失、胸失、胸椎后突、头颈前倾、颈胸段脊柱前屈以及随之产生的椎后突、头颈前倾、颈胸段脊柱前屈以及随之产生的继发性姿势改变，如髋关节屈曲、骨盆后旋和膝关节继发性姿势改变，如髋关节屈曲、骨盆后旋和膝关节屈曲，其畸形主要发生在矢状面上。屈曲，其畸形主要发生在矢状面上。手术指征手术指征：胸椎后突超过：胸椎后突超过70 70、整个脊柱后突超过、整个脊柱后突超过55 55、腰椎后突超过腰椎后突超过15 15。手术的目的手术的目的：a a恢复姿势；恢复姿势；b b缓解畸形对腹腔缓解畸形对腹腔 的压迫；的压迫；c c改善腹式呼吸；改善腹式呼吸；d d扩大病人的视野。扩大病人的视野。术式术式：多节段经关节突：多节段经关节突“V”“V”截骨；单节段经椎骨弓根截骨；单节段经椎骨弓根椎体截骨，又称椎体截骨，又称“蛋壳蛋壳”技术；（技术；（矫正约为矫正约为 30 30 40 40 ；常选常选L3L3，有时，有时L2 L2）内固定范围内固定范围：上下各超过两个节段。：上下各超过两个节段。2020/11/32020/11/34848资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱