痴呆诊断与治疗分析.ppt
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1、痴呆痴呆诊断与治断与治疗分析分析痴呆(dementia)是一种获得性和进行性智能障碍综合症。2020/11/32Cummings和Benson 将其定义为:获得性、持续性智能损害,高级神经功能至少有三项受损:语言、记忆、视空间技能、情感或人格和认知(概括、计算、判断等)2020/11/33国际疾病分类诊断标准第十次修订(ICD-10)对痴呆的一般性描述如下:痴呆是由脑部疾病所致的综合症,它通常具有慢性或进行性的性质,出现多种高级皮质功能的紊乱。其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害,偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。20
2、20/11/34流行病学 60岁年龄组患病率为1%65岁年龄组上升为10%80岁年龄组患病率为2030%以上 85岁年龄组患病率达40%以上2020/11/35我国的流行病学资料:我国的流行病学资料:1982年12个城市调查60岁以上老年人口中AD患病率为238/10万,VD303/10万北京市198384年对8470名60岁以上老年人调查,AD患病率为380/10万,VD430/10万人口上海市198788年对5055名55岁以上人口的调查,65岁老年人群中痴呆的患病率为4.36%2020/11/36v我国2001年的资料v北京协和医院牵头v全国6个城市10个医疗单位v109名精神和神经科医
3、师v42890名65岁以上老年人,痴呆患病率 北方6.9%;南方3.9%v北方:AD4.2%;VD1.9%v南方:AD2.8%;VD0.9%v全国65岁以上痴呆患者400万2020/11/37调查显示:老年期痴呆与年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、及本人其他种类疾病有关。表现为:痴呆患者的平均年龄高于正常老人且痴呆患病率随年龄增长而上升、女性患病率高于男性、农业人口患病率高于非农业人口、文盲老人的患病率较小学和初中及其以上文化程度者高2020/11/38临床常见引起痴呆的疾病 1.变性病性痴呆 Alzheimer病 额颞痴呆、Pick病路易体痴呆 帕金森病合并痴呆 进行性核上性眼肌麻痹 肝豆状
4、核变性 多系统萎缩2020/11/392.非变性病痴呆 血管性痴呆 正常颅压脑积水 抑郁和其他疾病所致的痴呆综合症 感染性疾病所致痴呆 脑肿瘤或占位病变所致痴呆 代谢性或中毒性脑病 脑外伤性痴呆 2020/11/310痴呆的诊断步骤(Corey-Bloom)2020/11/311病史神经系查体精神状态检查累计多领域的认知下降是谵妄或抑郁不功能下降痴呆血液测试、影像学研究最适合临床指征的测试确定病因可治病因照顾和对症治疗不是治疗是不是痴呆可 疑不神经心理测试不记忆障碍或至少一项其他方面障碍从知情者提供功能 下降是是追踪复查不不可疑和令人困扰的病史或影响到工作但对工作状态测试影响不明显2020/1
5、1/312不同病因痴呆的诊断步骤2020/11/313痴呆皮质性特征皮质下特征阿尔茨海默病皮克病额叶性痴呆多发性缺血发作性特征多梗塞性痴呆无明显缺血发作运动障碍锥体外系综合征痴呆亨廷顿病帕金森病路易体痴呆肝豆状核变性脊髓小脑变性无运动障碍明显情感障碍抑郁性痴呆综合征无明显情感障碍脑积水脑积水性痴呆无脑积水慢性意识错乱状态代谢性疾病、外伤中毒性疾病、新生物脱髓壳性疾病、其他2020/11/314长谷川痴呆量表(HDS)HDS评估标准(满分32.5,痴呆临界值:文盲 15分,小学 19分,中学或以上 23分)2020/11/315今天是几月?几日?星期几?0 3.0这是什么地方?0 2.5你多大年
6、龄?0 2.0最近发生的事情(午饭吃的什么)0 2.5什么地方出生的?0 2.02020/11/316中华人民共和国何时成立?0 3.5一年有几天?0 2.5中华人民共和国总理是谁?0 3.0100-7=93-7=0 2.0 4.02020/11/317倒说数字682,3529 0 2.0 4.0五个物品(烟、火柴、钥匙、手表、钢笔),让其一一看过后收起,问都有什么东西 0 0.5 1.5 2.52020/11/318简易精神状态检查表(MMSE)评估标准:文盲 17分,小学 20分,中学(包括中专)22分,大学(包括大专)23分2020/11/3191.今年是公元哪年?1 0现在是什么季节?
7、1 0 现在是几月份?1 0 今天是几号?1 0 今天是星期几?1 02020/11/3202.咱们现在是哪个城市?1 0 咱们现在是在哪个区?1 0咱们现在是在什么街(胡同)?1 0咱们现在是在哪个医院?1 0这里是第几层楼 1 02020/11/3213.我告诉你三样东西,在我说完之后,请你重复一 遍,这三样东西都是什麽树、钟、汽车(各1分共3分)3 2 1 04.100-7=?连续5次(各1分共5分)5 4 3 2 1 02020/11/322阿尔茨海默病(Alzheimer病)1907年由阿尔茨海默首先描述流行病学:发病率随年龄增高;65岁以上患病率约为5%,85岁以上为20%,女性患
8、病率3倍高于男性。其中家族性Alzheimer病占AD的10%以下,以一级亲属,尤其女性患病率高。2020/11/323病因:1.遗传:家族性阿尔茨海默病常呈常染色体显性遗传。研究表明:与阿尔茨海默病有关的三个基因分别位于第14、19、21号染色体上。其中位于21号染色体上的APP基因与14号染色体上的为确认的基因与家族性发病有关,19号染色体上的载脂蛋白apoEe 4基因与晚发家族性及散发性有关2020/11/3242.病毒感染:阿尔茨海默病与Kuru病、克雅病有相似的海马颗粒空泡变性、淀粉样沉积物,个别家族中有阿尔茨海默病与克雅病并存的现象,提示改病可能与Kuru病、克雅病同样与病毒感染性
9、有关2020/11/3253.免疫功能改变:炎性斑、C-反应蛋白、细胞因子、病原体、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌、巨细胞病毒2020/11/3264.神经递质障碍及其他有关生化学变化:胆硷系统:皮质中Ach纤维主要起源于基底节深部 的Meynert核 AD患者的Meynert核含有Ach纤维的细 胞较同龄的无痴呆者减少25%90%大 脑皮层和海马中的胆硷乙酰转移 酶和 胆脂酶活性较同龄无痴呆者下降 5090%2020/11/327单胺系统:本病患者脑中单胺递质含量 降低氨基酸、多肽类:氨基丁酸、生长 抑素等含量降低2020/11/3285.其他因素:如教育水平、外伤、吸烟、重金属接触史(铝中毒)、
10、父母生育时年纪轻、以及亲属患有Down氏病2020/11/329神经病理学基础神经病理学基础:1.老年斑:是特征性的病理改变,表现为神经间质内的50200um的球形结构,核心是由异常轴索包绕的淀粉样前体蛋白(-APP)变性的轴突、树突和线粒体组成2020/11/3302.神经元纤维缠结:异常细胞骨架构成的神经元内结构,为 磷酸化的tau蛋白的变异型。也可见与其他变性病及正常老年人的颞叶,而在AD病则遍及整个大脑,在海马更明显2020/11/3313.以表浅皮层较大的胆硷能神经元为 主的神经元丢失4.颗粒空泡变性:胞浆内的一种空泡 样结构,空泡内有一致密颗粒,该 颗粒成分与抗tubulin、ta
11、u蛋白、泛 素抗体呈阳性反应2020/11/3325.血管类淀粉样变A沉积在病人脑血管内皮细胞,经刚果红染色在偏振光下,脑血管壁上A呈现苹果绿色光,故称为嗜刚果红血管病或类淀粉样血管病,该病变多见于皮层浅表小动脉。现已知血管的类淀粉与老年斑的类淀粉核心是同一物质2020/11/333临床改变:1.记忆障碍:逐渐发生的记忆障碍,早期 出现近记忆受损,随后远记忆受损。2.认知障碍:随时间推移而加重的掌握新知识、熟练运用及社交能力下降。组建出现语言障碍、失语、视空定向力障碍2020/11/3343.思维、心理、行为等精神障碍4.查体时可发现病人坐立不安、易激动、少动、不修边幅、个人卫生不佳。后期可出
12、现小部、平衡障碍。5%患者可出现癫痫发作、帕金森综合征2020/11/335辅助检查:尚无可确诊的特异性检查1.CT、MRI:侧脑室扩大、脑沟增宽,以额颞叶为主2.CSF多正常,EEG可有广泛慢波。脑脊液tau蛋白、单胺类递质含量、检测相关基因突变型如:APP、PS-1、PS-2、Apo-E4有助于确诊,但特异性、敏感性低3.神经心理学检查及其相应量表2020/11/336诊断:目前临床应用最广泛的是NINCDS-ADRDA的诊断标准,该标准将AD分类为确诊、很可能及可能三种。2020/11/337很可能很可能AD的诊断标准的诊断标准:1.临床检查确认痴呆神经心理测试支持2.必须有2个或2个以
13、上认知功能障碍3.进行性加重的记忆和其他智能障碍4.无意识障碍,可伴有精神和行为异常5.发病年龄4090岁,多在65岁以后6.排除其它可导致进行性记忆和认知功能 障碍的脑部疾病2020/11/338确诊标准确诊标准:符合以上诊断依据,并有活检或尸检的组织病理学证据则可确诊2020/11/339可能可能AD的诊断标准的诊断标准1.符合痴呆的临床表现,不存在能引起痴呆的其他疾病,但起病形式,临床表现,临床病程可有较大变异2.有足以导致痴呆的躯体疾病或脑部疾病,但认为这些疾病不是痴呆的原因3.出现单纯的进行性加重的认知障碍,而没有可证实的其他原因2020/11/340治疗治疗:目前尚无特效治疗方法,
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