流脑和乙脑诊断鉴别诊断及治疗.ppt

流脑和乙脑诊断鉴别诊断及治疗 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B基本概念基本概念n定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。经系统传染病。n临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。射及脑膜刺激症。n重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症。高可有后遗症。临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：4 41212天，一般天，一般10101414天。天。n初期：病程初期：病程1-31-3天。天。n极期：病程极期：病程4 41010天（脑炎期）。天（脑炎期）。n恢复期：多在病程恢复期：多在病程2 2周左右。极期过后，逐渐恢复。周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。重病人可有恢复期症状。n后遗症期：恢复期症状超过后遗症期：恢复期症状超过6 6个月仍不恢复。个月仍不恢复。临床表现临床表现n初期初期:急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续早出现和最常见的症状。持续3 34 4天。天。n极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。状。-高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1 12 2天内达高峰，天内达高峰，39394040以上，轻者以上，轻者3 35 5天，重者可达天，重者可达3 34 4周以上。周以上。-意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，时间越长，病情越重。经过顺利者，7 71010天可恢复。天可恢复。临床表现n极期极期-抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（多见于小儿重症病人（505070%70%），与高热同存。），与高热同存。-呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。痹等导致外周性呼吸衰竭。-其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。溃疡（多见于重症病人）。临床表现n恢复期恢复期-体温在体温在2 25 5天渐至正常。天渐至正常。-精神神经症状逐日好转，一般于精神神经症状逐日好转，一般于2 2周左右恢复，部分病周左右恢复，部分病人在人在1 13 3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。n后遗症期后遗症期-恢复期症状在恢复期症状在6 6个月内仍未恢复，称为后遗症。个月内仍未恢复，称为后遗症。-发生率约发生率约5 520%20%。-以失语、瘫痪及精神失常最为多见。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。并发症及后遗症n并发症：发生率并发症：发生率9 91010，主要有，主要有肺部感染、肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。等。n后遗症：发生率后遗症：发生率7 72020，主要有神经系统，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。精神系统，植物神经系统等。n病死率病死率3 31010，重症病例，重症病例1515。临床类型 体温体温 神志神志抽搐及病理征抽搐及病理征 脑膜刺激征脑膜刺激征 病程病程轻型轻型38383939 轻度嗜睡轻度嗜睡 无无不明显不明显5 57 7中型中型39394040 嗜睡浅昏嗜睡浅昏迷迷偶抽病理征偶抽病理征较明显较明显7 71010重型重型4040昏迷烦躁昏迷烦躁复续抽病理复续抽病理征征中枢性呼衰中枢性呼衰 2 2周周极重型极重型4040深昏迷深昏迷反复持续抽反复持续抽中枢性呼衰中枢性呼衰3 35 5实验室检查n血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)1020)109 9/L/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。n脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50(50500)10500)106 6/L/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。n血清学检查血清学检查-一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgMIgM抗抗体阳性。体阳性。-恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGIgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。-或急性期抗乙脑病毒或急性期抗乙脑病毒IgGIgG抗体阴性，恢复期阳性。抗体阴性，恢复期阳性。n病原学检查病原学检查-早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。-或检测出乙脑病毒的特异性核酸。或检测出乙脑病毒的特异性核酸。诊断原则n根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。n确定诊断须依靠血清学或病原学检查。确定诊断须依靠血清学或病原学检查。诊断标准（疑似诊断病例）n流行病学史流行病学史-在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前或发病前2525天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。流行地区。n临床表现临床表现-发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。n实验室检查实验室检查-血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)109/L20)109/L，中性粒，中性粒细胞占细胞占80%80%以上。以上。诊断标准（临床诊断）n流行病学史流行病学史-在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前2525天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。n临床表现临床表现-发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。n实验室检查实验室检查-血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)109/L20)109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。-脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50(50500)106/L500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。诊断标准（确定诊断病例）n疑似或临床诊断基础上，具以下之一者疑似或临床诊断基础上，具以下之一者-血清学检查血清学检查n一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒毒IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。n恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGIgG抗体或乙脑病毒中和抗抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有体滴度比急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。n或急性期抗乙脑病毒或急性期抗乙脑病毒IgGIgG抗体阴性，恢复期阳性。抗体阴性，恢复期阳性。-病原学检查病原学检查n早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。n或检测出乙脑病毒的特异性核酸。或检测出乙脑病毒的特异性核酸。n在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。鉴别诊断n乙乙脑脑误误诊诊为为其其它它疾疾病病的的误误诊诊率率前前3 3位位分分别别为为：除除乙乙脑脑外外其其它它病病毒毒性性脑脑炎炎、散散发发性性脑脑炎炎、脑脑血血管管疾疾病。病。n其其它它疾疾病病误误诊诊为为乙乙脑脑的的误误诊诊率率前前3 3位位分分别别为为：结结核核性性脑脑膜膜炎炎、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、其其它它病病毒毒性性脑脑炎炎1919例。例。鉴别诊断（与腮脑）n乙乙脑脑误误诊诊为为腮腮脑脑者者占占到到首首位位，将将其其它它病病脑脑误误诊诊为为乙乙脑脑的病例中腮的病例中腮脑脑占占33.3%33.3%。n误误诊诊主主要要是是因因乙乙脑脑病病人人亦亦可可出出现现腮腮腺腺肿肿大大。（一一组组6161例例确确诊诊的的乙乙脑脑病病人人中中合合并并腮腮腺腺肿肿大大者者占占32.8%32.8%），死死亡亡的的伴伴有有腮腮腺腺肿肿大大的的乙乙脑脑病病人人腮腮腺腺组组织织病病理理检检查查均均为为正正常常，提提示示乙乙脑脑病病毒毒本本身身就可引起非特异性腮腺就可引起非特异性腮腺肿肿大。大。鉴别诊断（与单疱脑炎）n脑脑脊液改脊液改变类变类似于乙似于乙脑脑，若在夏秋季，若在夏秋季节节极易与极易与乙乙脑脑相混淆。相混淆。n此病常有此病常有额额叶及叶及颞颞叶受叶受损损的定位症状，的定位症状，脑电图脑电图显显示局限性慢波示局限性慢波 重症者因重症者因脑脑出血坏死性病出血坏死性病变变其其脑脑脊液可呈黄色，脊液可呈黄色，细细胞数中以胞数中以红细红细胞胞为为主。主。n确确诊诊亦有亦有赖赖于于脑脑脊液和脊液和/或血清的特异性抗体、或血清的特异性抗体、抗原的抗原的检测检测。鉴别诊断（与结脑）n结脑误诊为结脑误诊为乙乙脑较脑较多，占到其它多，占到其它脑脑炎炎误诊为误诊为乙乙脑脑的首位。的首位。n结脑结脑四季散四季散发发，病情复，病情复杂误诊杂误诊率达率达30%以上。以上。n头头痛痛持持续续时时间间长长，脑脑膜膜刺刺激激征征较较为为显显著著，但但意意识识障障碍碍较较轻轻，出出现较现较晚。晚。n部分重症部分重症结脑结脑病人亦可急性起病短期内出病人亦可急性起病短期内出现现意意识识障碍。障碍。n对对此部分病例确此部分病例确诊诊有待于有待于对对病情病情综综合分析及病原学合分析及病原学检测检测。治 疗（一）n一般治疗一般治疗 护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。输液：维持水电解质紊乱。输液：维持水电解质紊乱。鼻饲：高热量流食。鼻饲：高热量流食。治 疗（二）n对症治疗对症治疗-高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。-抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。-呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸机。呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸机。治 疗（三）n药物治疗药物治疗-至今无特效药物治疗，中西医结合治疗是目至今无特效药物治疗，中西医结合治疗是目前治疗乙脑的有效方法前治疗乙脑的有效方法-病毒唑病毒唑、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安宫、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、清开灵等牛黄丸、清开灵等。-纳洛酮在控制抽搐纳洛酮在控制抽搐、降温、催醒等方面有明、降温、催醒等方面有明显作用，次、肌注、显作用，次、肌注、Q6H，直至神志转清，直至神志转清。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis 基本概念n流行性脑脊髓膜炎（流脑流行性脑脊髓膜炎（流脑)是由脑膜炎双球菌是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎引起的急性化脓性脑膜炎.为呼吸道传染病。为呼吸道传染病。n主要临床表现为发热主要临床表现为发热,头痛头痛,呕吐呕吐,皮肤粘膜瘀皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征点瘀斑及脑膜刺激征.重者可有败血症性休克重者可有败血症性休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。临床表现n潜伏期潜伏期 1 11010天，一般天，一般2 23 3天天n临床分型临床分型普通型（普通型（9090）。）。暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型。暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型。轻型（非典型型）。轻型（非典型型）。临床表现（普通型）n前驱期前驱期-大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。染症状。持续持续1 1 2 2天。天。n败血症期败血症期-毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑不适等，重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑 （7070）持续）持续1 12 2天。天。临床表现（普通型）n脑膜炎期脑膜炎期-高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅压重；颅压，脑膜的炎症表现。，脑膜的炎症表现。n恢复期恢复期-体温正常，体征消失。口唇疱疹。体温正常，体征消失。口唇疱疹。-1 13 3周内痊愈。周内痊愈。临床表现（暴发休克型）起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。休克。休克。合并合并DICDIC。多无脑膜刺激征。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。脑脊液检查多无异常。临床表现（暴发脑膜脑炎型）n脑实质损伤表现重。脑实质损伤表现重。n迅速出现意识障碍。迅速出现意识障碍。n锥体束征阳性。锥体束征阳性。n呼吸衰竭。呼吸衰竭。n可有脑疝。可有脑疝。临床表现（轻型）n 临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼 吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。亦可有脑膜刺激征。n脑脊液多无异常。脑脊液多无异常。n咽培养可有脑膜炎双球菌。咽培养可有脑膜炎双球菌。临床表现（婴幼儿流脑的特点）n 临床症状不典型临床症状不典型-有呼吸道症状和消化道症状。有呼吸道症状和消化道症状。-烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。-脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显。临床表现（老年流脑的特点）n暴发型发生率高暴发型发生率高-呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。-病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死率率17.6%,17.6%,高于成人的高于成人的1.19%1.19%。-重者，重者，WBCWBC可能不高。可能不高。实验室检查n血血象象：白白细细胞胞总总数数增增加加，多多在在2.0102.0109 9/L/L中中性性粒细胞升高在粒细胞升高在808090%90%以上。以上。n细菌学检查细菌学检查-涂涂片片：取取皮皮肤肤瘀瘀点点处处的的组组织织液液或或离离心心沉沉淀淀后后的脑脊液做涂片染色的脑脊液做涂片染色 细菌阳性率约细菌阳性率约6080%6080%。-培培养养：取取血血或或脑脑脊脊液液，应应在在使使用用抗抗菌菌药药物物前前进行培养。进行培养。实验室检查n脑脊液检查脑脊液检查-病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变时，往往仅表细胞数、蛋白和糖量尚无改变时，往往仅表现为压力增高。现为压力增高。-典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200毫毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至白细胞数明显增高至1.0109/L以上，并以以上，并以中性粒细胞为主；糖及氯化物明显减少中性粒细胞为主；糖及氯化物明显减少 蛋蛋白含量增高。白含量增高。实验室检查n病原学病原学-瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。-脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。-脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。性。n血清学血清学-急性期脑脊液、血液及尿液急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检群特异性多糖抗原检测阳性。测阳性。-恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。诊断标准n带菌者带菌者-无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。阳性。诊断标准（疑似诊断病例）n流行病学史流行病学史-冬春季节发病，冬春季节发病，1周内有流脑病人密切接触周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行。史，或当地有本病发生或流行。n临床表现临床表现-发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统感染感染症状。系统感染感染症状。n实验室检查实验室检查-末梢血末梢血WBC明显增加，中性粒细胞占明显增加，中性粒细胞占80-90%以上；脑脊液检查符合化脑改变。以上；脑脊液检查符合化脑改变。诊断标准（临床诊断病例）n符合疑似病例诊断标准。符合疑似病例诊断标准。n皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。诊断标准（确定诊断病例）n疑似病例或临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例+以下任何一项者以下任何一项者-病原学病原学n瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。见到革兰阴性肾形双球菌。n脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。n脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。-血清学血清学n急性期脑脊液、血液及尿液急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检测阳群特异性多糖抗原检测阳性。性。n恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4倍倍或或4倍以上升高。倍以上升高。n在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断。出病原学分群诊断。鉴别诊断（与高热惊厥）n婴婴幼儿期（主要幼儿期（主要发发生在出生后生在出生后6个月至个月至3岁岁）最）最常常见见的惊厥原因（的惊厥原因（约约占占30%）。）。n各种非中枢神各种非中枢神经经系系统统的急性感染均可能引起。的急性感染均可能引起。n高高热热惊厥多惊厥多发发生在急生在急骤骤高高热热开始后开始后12小小时时内，内，发发作作时间时间短短暂暂，发发作停止后神志即可恢复正常。作停止后神志即可恢复正常。n在一次疾病在一次疾病过过程中极少程中极少发发作作2次以上。次以上。鉴别诊断（肺炎球菌脑膜炎）n好好发发于于婴婴幼儿老年人。幼儿老年人。-大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁窦窦炎等感染灶，部分病人炎等感染灶，部分病人继发继发于于颅脑颅脑外外伤伤骨折骨折之后或之后或脑脑外科外科术术后。后。-肺炎球菌肺炎球菌脑脑膜炎的瘀点膜炎的瘀点较为较为少少见见 少数病人患少数病人患本病后可反复本病后可反复发发作，此作，此为为本病的特点之一。本病的特点之一。鉴别诊断（流感嗜血杆菌脑膜炎)n常常见见于于婴婴幼儿，尤其是幼儿，尤其是1岁岁以下以下婴婴儿。儿。n起病起病较为缓较为缓慢，病初多有明慢，病初多有明显显的上呼吸道感染、的上呼吸道感染、肺炎、或中耳炎。肺炎、或中耳炎。n经经数日至数日至12周后出周后出现脑现脑膜炎症状，其症状与膜炎症状，其症状与其它化其它化脑脑相似皮肤、黏膜瘀点少相似皮肤、黏膜瘀点少见见。n确确诊诊有有赖赖于于脑脑脊液涂片、脊液涂片、脑脑脊液或血脊液或血细细菌培养。菌培养。治 疗n普通型的治疗普通型的治疗-一般治疗：密切监护、做好护理、预防并发症、一般治疗：密切监护、做好护理、预防并发症、保持足够液体及维持水电平衡保持足够液体及维持水电平衡n病原治疗病原治疗-青霉素青霉素 2040万万U/kg/日日 氯霉素氯霉素 成人成人23g/日，儿童日，儿童50mg/日，日，5天天 罗氏芬罗氏芬1-2g1/日日 n对症处理：降温、脱水等对症处理：降温、脱水等。暴发型流脑的治疗n病原治疗病原治疗-青霉素青霉素40万万U/kg，q8h。-氯霉素：成人、氯霉素：成人、q12h，儿童，儿童50mg/kg、q12h 或三代头孢菌素静脉滴注或三代头孢菌素静脉滴注n首剂加倍。首剂加倍。暴发型流脑的治疗n抗休克治疗抗休克治疗-补充血容量补充血容量-纠正酸中毒纠正酸中毒-休克仍无明显好转，应用血管活性药物，如去休克仍无明显好转，应用血管活性药物，如去 甲肾上腺素可使绝大多数病甲肾上腺素可使绝大多数病 人血流动力学指标得到改善。人血流动力学指标得到改善。并发症与后遗症n并发症并发症-化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎，化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎，脑及周围组织粘连：动眼脑及周围组织粘连：动眼N、面、面N、听、听N损损害害n后遗症后遗症-可由任何并发症引起，耳聋、失明、动眼神可由任何并发症引起，耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、精神异常和脑积水等。经麻痹、瘫痪、精神异常和脑积水等。预 后n病死率病死率-成人，老人，平均成人，老人，平均510%。n高危因素高危因素-暴发型。暴发型。-幼儿和老人。幼儿和老人。-反复惊厥，持续昏迷。反复惊厥，持续昏迷。-治疗晚。治疗晚。-流行高峰时。流行高峰时。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱