心电图检查诊断学.ppt
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1、心电图检查诊断学内容安排内容安排(共(共1212学时,每周学时,每周4 4学时)学时)-心电图基本知识心电图基本知识-正常心电图正常心电图-异常心电图异常心电图-心房肥大心房肥大-心室肥大心室肥大-心肌缺血心肌缺血-心肌梗塞心肌梗塞-心律失常心律失常第一部分:心电图的基本知识第一部分:心电图的基本知识(4学时)学时)目的与要求:目的与要求:-心电图产生原理(难点)心电图产生原理(难点)-心电图各波段的组成和命名(重点)心电图各波段的组成和命名(重点)-心电图导联体系(掌握)心电图导联体系(掌握)-心电向量环与心电图的关系(难点)心电向量环与心电图的关系(难点)心电图定义心电图定义心电图定义 心
2、脏机械收缩之前,先发生电激动。心肌的心脏机械收缩之前,先发生电激动。心肌的电激动传至体表,在体表不同部位间产生电激动传至体表,在体表不同部位间产生电位电位差。差。心电图(心电图(electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG)是用)是用心心电图机电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形(时间电活动变化的曲线图形(时间-电位差曲线)。电位差曲线)。一一心电图产生原理心电图产生原理单个细胞电活动单个细胞电活动-极化状态:细胞膜外正电荷、细胞膜内负电荷。极化状态:细胞膜外正电荷、细胞膜内负电荷。-除极:刺激导
3、致细胞内外离子分布逆转,致膜内除极:刺激导致细胞内外离子分布逆转,致膜内为正电荷,膜外为负电荷。为正电荷,膜外为负电荷。-复极:细胞膜内外离子复原到极化状态。复极:细胞膜内外离子复原到极化状态。心电图产生原理心电图产生原理-单个细胞电活动单个细胞电活动心电图产生原理心电图产生原理-单个细胞电活动单个细胞电活动除极方向除极方向复极方向复极方向电源在前,电穴在后电源在前,电穴在后电穴在前,电源在后电穴在前,电源在后注,电偶:电源(正电荷一端)和电穴(负电荷一端)。注,电偶:电源(正电荷一端)和电穴(负电荷一端)。心电图产生原理心电图产生原理-单个细胞电活动单个细胞电活动 单个心肌细胞电活动波形方向
4、分别由检测单个心肌细胞电活动波形方向分别由检测电电极的方位极的方位与与除极、复极方向除极、复极方向的关系决定的关系决定心电图产生原理心电图产生原理心电图产生原理心电图产生原理心电强度由下列因素决定:心电强度由下列因素决定:-心肌细胞的数量。心肌细胞的数量。-电极的位置与心肌细胞间的距离。电极的位置与心肌细胞间的距离。-电极的方位与心肌除极方向所构成的角度,夹角愈大,心电极的方位与心肌除极方向所构成的角度,夹角愈大,心 电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。心电图产生原理心电图产生原理-心电综合向量心电综合向量-心电向量:既具有强度,又具有方向性的电位幅度。心电向量
5、:既具有强度,又具有方向性的电位幅度。-心脏为立体器官,心脏除极在多方向同时进行,其心脏为立体器官,心脏除极在多方向同时进行,其形成的形成的心电综合向量心电综合向量的电位大小与方向按的电位大小与方向按力矩的合成力矩的合成原理原理确定确定。-体表所采集到的心电变化,乃是全部参与心电活动体表所采集到的心电变化,乃是全部参与心电活动心肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。心肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。心电图产生原理心电图产生原理-心电综合向量心电综合向量心电图产生原理心电图产生原理-心电综合向量心电综合向量心电图产生原理心电图产生原理-心电综合向量心电综合向量心电向量环与心电图的关系心电向
6、量环与心电图的关系二心电图各波段的组成和命名二心电图各波段的组成和命名 正常心电活动始于窦房结,正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时,沿结间束传兴奋心房的同时,沿结间束传至房室结,经生理性延迟后,至房室结,经生理性延迟后,沿希氏束沿希氏束左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网顺序传导,纤维网顺序传导,最后兴奋心室。最后兴奋心室。先后有序的电激动的传导,先后有序的电激动的传导,引起一系列电位变化,形成心引起一系列电位变化,形成心电图上相应的波段。电图上相应的波段。心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名-P-P波波 心房除极心房除极-
7、PR-PR段段 心房复极心房复极-PR-PR间期间期 心房开始除极到心心房开始除极到心 室开始除极室开始除极-QRS-QRS波波 心室除极心室除极-ST-ST段段 心室缓慢复极心室缓慢复极-T-T波波 心室快速复极心室快速复极-QT-QT间期间期 心室开始除极到心室心室开始除极到心室 复极完毕复极完毕三三心电图导联体系心电图导联体系-在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正负极相连,放大记录出心电图。这种电路连接方式称正负极相连,放大记录出心电图。这种电路连接方式称为为心电图导联。心电图导联。-国际通用导联体系为国际通用导联体系为Ein
8、thovenEinthoven常规常规1212导联体系。导联体系。-肢体导联肢体导联 -标准导联标准导联、-加压单极肢体导联加压单极肢体导联 AVRAVR、AVLAVL、AVFAVF -胸导联(胸导联(V1V1V6V6)。)。心电图导联体系心电图导联体系-标准导联标准导联导联:导联:左上肢接正极,右上肢接负极,反映左上肢(左上肢接正极,右上肢接负极,反映左上肢(L L)与右上肢)与右上肢(R R)的电位差。)的电位差。导联:导联:左下肢接正极,右上肢接负极,反映左下肢(左下肢接正极,右上肢接负极,反映左下肢(F F)与右上肢)与右上肢(R R)的电位差。)的电位差。导联:导联:左下肢接正极,左
9、上肢接负极,反映左下肢(左下肢接正极,左上肢接负极,反映左下肢(F F)与左上肢)与左上肢(L L)的电位差。)的电位差。心电图导联体系心电图导联体系-加压单极肢体导联加压单极肢体导联 单极肢体导联反映体表检测部位电位变化。单极肢体导联反映体表检测部位电位变化。左上肢,右上肢或左下肢电极之一接正极,其余二左上肢,右上肢或左下肢电极之一接正极,其余二 电极同时与心电图机负极相连构成中心电端。电极同时与心电图机负极相连构成中心电端。将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,可使心将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,可使心 电图波形的振幅增加电图波形的振幅增加 5050,这种导联方式称为加,这种导联方
10、式称为加 压单极肢体导联,即压单极肢体导联,即avLavL、avRavR和和avFavF。心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系-六轴系统六轴系统A.A.标准导联的导标准导联的导联轴联轴 B.B.加压单极肢体加压单极肢体导联的导联轴导联的导联轴C.C.肢体导联额面肢体导联额面六轴系统六轴系统心电图导联体系心电图导联体系-胸导联胸导联胸导联胸导联 将肢体导联将肢体导联3 3个电极分别通过个电极分别通过50005000欧高电阻与负极连接成中欧高电阻与负极连接成中心电端(零电位点),把正电极放置在胸前的一定部位,可反心电端(零电位点),把正电极放置在胸前的一定部位,可反映胸壁某点的
11、电位变化。常用胸导联为映胸壁某点的电位变化。常用胸导联为V1V1V5V5导联。导联。心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系-ECG是相关平面的心电向量环是相关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。在相应导联轴上的投影。-胸导联胸导联ECG是横面心电向量环是横面心电向量环在胸前导联轴上的投影;肢在胸前导联轴上的投影;肢导联心电图是额面心电向量导联心电图是额面心电向量环在肢导联轴上的投影。环在肢导联轴上的投影。-向量环投影在导联轴的正电端向量环投影在导联轴的正电端为向上的正波;投影在导联为向上的正波;投影在导联轴负电端为向下的负波。轴负电端为向下的负波。心电向量环与心电图的关系心电向量环
12、与心电图的关系心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系除复、复极及导联轴方向与除复、复极及导联轴方向与ECGECG关系关系第二部分:心电图的测量和正常数据第二部分:心电图的测量和正常数据(2学时)学时)目的与要求目的与要求-心电图测量(掌握)心电图测量(掌握)-正常心电图波形特点和正常值(重点)正常心电图波形特点和正常值(重点)心电图纸心电图纸心电图记录纸横纵线的意义心电图记录纸横纵线的意义-心电图纸由纵线和横线划分为心电图纸由纵线和横线划分为1mm1mm2 2的小正方形,横轴代表时的小正方
13、形,横轴代表时间,纵轴代表心电强度。间,纵轴代表心电强度。-常规走纸速度为常规走纸速度为2525mm/smm/s时,时,每个小正方形每个小正方形横宽横宽 1 1mmmm,即,即代表代表 s s,每个大正方形横宽,每个大正方形横宽5mm5mm,即代表,即代表s s。-电活动强度单位为毫伏(电活动强度单位为毫伏(mVmV),),每个小正方形每个小正方形高高 1mm1mm,即代表,即代表,每个大正方形竖宽每个大正方形竖宽5mm5mm,即代表,即代表0.5mV 0.5mV。一心电图测量一心电图测量-心率的测量心率的测量-心律整齐心律整齐、走纸速度为标准的、走纸速度为标准的 2525mm/smm/s时,
14、时,心心率率60/R-R60/R-R或或P-PP-P间期间期 例:例:R-RR-R间期为,则心率为间期为,则心率为7575次次-当心跳当心跳节律节律明显明显不齐不齐时,采用多个心动周期的时,采用多个心动周期的平平均值均值来测算。来测算。心电图测量心电图测量定标定标 一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好,使每输入整好,使每输入1mV1mV的定标电压,正好能将心电记的定标电压,正好能将心电记录器的描笔上下移动录器的描笔上下移动10mm 10mm,即,即每每1mm1mm振幅相当于的振幅相当于的电压差电压差。心电图测量心电图测量各波段振幅、时间的检测v心
15、电图记录纸上的纵坐标,用以检测各波段的振心电图记录纸上的纵坐标,用以检测各波段的振幅(幅(mVmV)、横坐标检测时间)、横坐标检测时间(S)(S)。vP P波振幅:波振幅:P P波起始前的水平线为准。波起始前的水平线为准。vQRSQRS波、波、J J点、点、STST段、段、T T波、波、U U波测量振幅:以波测量振幅:以QRSQRS起起始部水平线作为参考。始部水平线作为参考。v各波段时间的测量:以各波段时间的测量:以1212导联中最早起点到最晚导联中最早起点到最晚的终点的终点。心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量平均心电轴的检测平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电每一次心动周期的心电活动
16、,可以概括地用一系列活动,可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极量来表达。左、右心室除极过程的总方向,正常时大多过程的总方向,正常时大多与其最大向量相一致。把心与其最大向量相一致。把心室除极过程中室除极过程中QRSQRS综合向量综合向量在在额面额面与与导联导联 正电端正电端所所成的角度称为成的角度称为“平均平均QRSQRS心心电轴电轴”,简称,简称 “(心心)电轴电轴”。心电图测量心电图测量平均心电轴的检测方法平均心电轴的检测方法v目测法目测法:根据肢体根据肢体I I、IIIIII导导联联QRSQRS波群的主波方向,以波群的主波方向,以估测心
17、电轴的大致方位。估测心电轴的大致方位。v作图法作图法(略)(略)v查表法查表法:按按I I、IIIIII导联正导联正负波幅值代数和的二个数值,负波幅值代数和的二个数值,从专用的心电轴表中直接查从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。得相应的额面心电轴。心电图测量心电图测量平均心电轴的检测平均心电轴的检测-正常心电轴:正常心电轴:-30-30 9090-电轴右偏:电轴右偏:9090 180180,见于右室肥大、左后分支阻滞见于右室肥大、左后分支阻滞 -电轴左偏:电轴左偏:-30-30 -90-90,见于左室肥大、左前分支阻滞见于左室肥大、左前分支阻滞-极度右偏:极度右偏:-90-90 -18
18、0-180胸导联心电轴心电图测量心电图测量心电图的心脏转位心电图的心脏转位-正常正常V3V3大致在室间隔水平,大致在室间隔水平,V3V3的的R/SR/S大致相等大致相等,是左右心室过渡,是左右心室过渡区的波形。区的波形。-顺钟转顺钟转:室间隔转到靠左侧即:室间隔转到靠左侧即V5 V5 或或V6V6的位置,的位置,V5V5或或V6V6导联导联R/SR/S大大致相等致相等,为左右心室过渡区的,为左右心室过渡区的波形。可见于右室肥大。波形。可见于右室肥大。-逆钟转逆钟转:室间隔转到靠右侧即:室间隔转到靠右侧即V1 V1 或或V2V2的位置,的位置,V1V1或或V2V2导联导联R/SR/S大大致相等致
19、相等,为左右心室过渡区的,为左右心室过渡区的波形波形。可见于左室肥大。可见于左室肥大。二正常心电图二正常心电图P P波:波:-钝园形,偶有切迹。钝园形,偶有切迹。-方向在方向在、AVFAVF、V4V4V6V6导联直立,导联直立,AVRAVR导联倒置,其余呈双导联倒置,其余呈双向、倒置或低平。向、倒置或低平。-时限。时限。-振幅在肢体导联振幅在肢体导联 0.25 0.25 mVmV,胸导联,胸导联0.2 mV0.2 mV。正常心电图正常心电图PRPR间期:间期:v正常心率时,正常心率时,PRPR间期间期为。为。v幼儿或心动过速时,幼儿或心动过速时,PRPR间期相应缩短。间期相应缩短。v老年人或心
20、动过缓时,老年人或心动过缓时,PRPR间期可略延长。间期可略延长。QRS波波:-时限,多在。时限,多在。-、导联主波向上,导联主波向上,AVRAVR导导联主波向下,联主波向下,、AVLAVL、AVFAVF导导联主波方向多变。联主波方向多变。-肢体导联肢体导联R R波振幅,波振幅,QRSQRS波群振波群振幅(正负波振幅绝对值相加)幅(正负波振幅绝对值相加)不应都小于。不应都小于。-胸导联胸导联R R波振幅。波振幅。-胸导联自胸导联自V1V1到到V5V5的的R R波逐渐增波逐渐增高,高,S S波逐渐变小,波逐渐变小,V1V1的的R/S1R/S1R/S1。正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图-Q
21、-Q波:波:正常正常Q Q波时限应,振幅应波时限应,振幅应小于同导联小于同导联R R波的波的1/41/4。-J-J点:点:-QRS-QRS波群终末与波群终末与STST段开段开始的交接点。始的交接点。-大多在等电线上,可大多在等电线上,可随随STST段偏移而发生移位。段偏移而发生移位。正常心电图正常心电图 ST ST段:段:-多为一等电位线,有时可发多为一等电位线,有时可发生轻微偏移。生轻微偏移。-任一导联下移均不超过。任一导联下移均不超过。-胸导联胸导联STST段可上抬,段可上抬,V1V1、V2V2导联一般不超过,导联一般不超过,V3V3导联不导联不超过,超过,V4V4V6V6导联不超过。导联
22、不超过。-肢体导联肢体导联STST段上抬一般不超段上抬一般不超过。过。正常心电图正常心电图T T波:波:v方向大多与方向大多与QRSQRS主波方向一主波方向一致。致。v振幅一般不低于同导联振幅一般不低于同导联R R波波的的1/101/10,在胸导联有时可,在胸导联有时可高达。高达。U U波:波:vT T波之后出现的振幅低小的波之后出现的振幅低小的波波 ,代表心室后继电位。,代表心室后继电位。v方向一般与方向一般与T T波一致,胸导波一致,胸导联上较易见到,尤联上较易见到,尤V3V3、V4V4导联明显。导联明显。正常心电图正常心电图QTQT间期:间期:vQTQT间期长短与心率快慢密切间期长短与心
23、率快慢密切相关,心率越快,相关,心率越快,QTQT间期间期越短,反之则越长。越短,反之则越长。v当心率在当心率在6060100100次次/分时,分时,QTQT间期的正常范围为。间期的正常范围为。女性较男性略长。女性较男性略长。v校正的校正的QTQT间期:间期:QTc=QT/QTc=QT/R-RR-R v不同导联不同导联QTQT间期存在一定差间期存在一定差异,以异,以V2V2、V3V3导联最长。导联最长。第三部分:异常心电图第三部分:异常心电图目的与要求:各异常心电图表现特点为目的与要求:各异常心电图表现特点为 (重点)(重点)各异常心电图产生原理(难点)各异常心电图产生原理(难点)-心房肥大心
24、房肥大 -心室肥大心室肥大-心肌缺血心肌缺血 -心肌梗塞心肌梗塞-心律失常心律失常第三部分:异常心电图第三部分:异常心电图目的与要求:各异常心电图表现特点为目的与要求:各异常心电图表现特点为 (重点)(重点)各异常心电图产生原理(难点)各异常心电图产生原理(难点)-心房肥大心房肥大 -心室肥大心室肥大-心肌缺血心肌缺血 -心肌梗塞心肌梗塞-心律失常心律失常第三部分:异常心电图第三部分:异常心电图目的与要求:各异常心电图表现特点为目的与要求:各异常心电图表现特点为 (重点)(重点)各异常心电图产生原理(难点)各异常心电图产生原理(难点)-心房肥大心房肥大 -心室肥大心室肥大-心肌缺血心肌缺血 -
25、心肌梗塞心肌梗塞-心律失常心律失常第三部分:异常心电图第三部分:异常心电图(心房肥大(心房肥大1学时)学时)-心房肥大心房肥大 -心室肥大心室肥大-心肌缺血心肌缺血 -心肌梗塞心肌梗塞-心律失常心律失常心房肥大心房肥大ECG改变-右房肥大右房肥大-右房除极在前右房除极在前,心电图主,心电图主要表现为心房除极波振幅要表现为心房除极波振幅增高。增高。-P-P波尖而高耸波尖而高耸,以,以、AVFAVF导联最明显,导联最明显,振幅振幅。又称又称“肺型肺型P P波波”。-常见于慢性肺源性心脏病常见于慢性肺源性心脏病及某些先心病。及某些先心病。心房肥大心房肥大ECG改变-右房肥大右房肥大-左房除极在后左房
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