心包疾病诊断与治疗简化.ppt
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1、心包疾病诊断与治疗简化一、病理生理心包积液心室舒张期充盈受限心排量体循环静脉压、肺静脉压心脏症状心动过速、低血压(收缩压+舒张压不变脉压)冠状动脉受压心肌供血不足二、心包疾病(一)急性心包炎 1.病因:1)感染性:病毒、结核、其他细菌、真菌、寄生虫 2)急性非特异性 3)继发于全身性疾病 A.风湿性疾病:SLE、RF等 B.过敏 C.心肌损伤:AMI、心外科手术 D.邻近器官病变:AMI、胸膜炎、肺梗塞、主动脉夹层 E.代谢性疾病:尿毒症、痛风、甲减 4)物理、化学因素:创伤、药物、放射性 5)肿瘤性(原发/继发):间皮瘤、淋巴瘤、肺CA、乳腺CA2.临床表现:1)症状:A.胸痛:剧痛、锐痛、
2、刀割样;向前臂、后背、左肩放射;持续数小时;卧位加重,坐位减轻;常伴胸膜炎,以致咳嗽、运动、吞咽时加重 B.低热 C.出汗 D.乏力 E.抑郁 2)体征:心包摩擦音 A.随心跳、不随呼吸变化 B.露区、呼气时最响 C.搔刮样,其声近耳 D.持续数日 3)辅助检查:A.ECG:心外膜下心肌损伤 P-R段抬高(心房心包炎引起,avR清楚),所有导联ST上抬(J点抬高),T波直立 及之前比较P-R压低,II导联改变,ST回基线,T波平坦 T波倒置 恢复正常 B.X-Ray:心影增大 水袋型(心包积液)C.实验室检查:WBC ESR CRP 肌钙蛋白I(心外膜下心肌损伤)3.诊断 1)病史 2)体征
3、3)ECG 4)X-Ray 5)病原学检查 4.治疗 1)休息 2)止痛:A.布洛芬(300-600mg,q4h/q6h)B.阿斯匹灵(300-800mg,q6h)C.秋水仙碱(0.5mg,bid)D.激素:用于危重病人(1mg/kgX4周,逐渐减量至停用)E.一般不需心包穿刺 (二)心包填塞 1.临床表现 1)大量心包积液可引起呼吸困难、吞咽困难、声嘶、呃逆、咳嗽、恶心等症状 2)心包填塞三联征:A.低血压休克 B.颈静脉怒张 C.心音遥远 3)奇脉:吸气时脉搏显著减弱或消失(吸气右室室间隔偏向左室左室容量SV脉搏)4)kussmaul征:吸气时颈静脉扩张 5)ewart征:左肩胛下肺实变
4、6)水肿 7)VP:250-300mmH2O(心衰180-200mmH2O,正常140mmH2O)8)心影增大:球形心型,心缘规整(不受呼吸影响)9)肺(-)10)ECG:A.QRS低电压 B.QRS电交替 C.T波电交替 D.多导联ST-T 11)超声心动图 A.小量1000ml 3)常规检查:心包内血液不凝固 4)细菌培养 5)TB检查:TB引起的容易粘连包囊、钙化增厚,并且长得慢、减少快 6)肿瘤检查:肿瘤引起的长得很快 7)留置导管引流 3.治疗 1)穿刺减压 2)病因治疗:抗感染、抗痨、抗肿瘤(三)缩窄性心包炎 1.解剖:心包壁层、脏层粘连硬壳(装甲心)限制心脏收缩,特别是舒张 2.
5、病因:1)TB 2)化脓性 3)少见病因:急性非特异性 风湿性、类风关 真菌性 放射后 血吸虫 3.病理:1)全面性缩窄 2)局部性增厚 3)1/2钙化,可助诊断 4)可见少量积液 5)心外膜下心肌萎缩心衰 6)粘连性心包炎,并无缩窄 4.临床表现:1)类似于右心衰表现(心衰67%)A.劳力性气促 B.肝大、脾大(脾亢-贫血就诊、肝硬化)C.水肿、胸水、腹水 D.颈静脉怒张 2)kussmaul征:吸气时颈静脉明显扩张 2)心包叩击音(47%)3)心包摩擦音(16%)4)胸痛(8%)5)腹部症状(6%)6)心包压塞(5%)7)房性心律失常(4%)8)脑病(4%):TIA、晕厥 ECG:QRS低
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