连续性肾脏替代治疗.ppt
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1、连续性性肾脏替代治替代治疗 一、应该指征1、肾脏疾病:急性肾损伤伴有心力衰竭肺水肿、脑水肿,严重电解质紊乱、外科手术后严重感染等;慢性肾衰竭合并急性肺水肿、心力衰竭、尿毒症老病、血流动力学不稳定等2、非肾脏疾病:多脏器功能障碍综合征MODS、全身炎症反响综合征SIRS)、急性呼吸窘迫综合征ARDS)、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征横纹肌溶解综合征、乳酸性酸中毒、药物或毒物中毒等 2021/1/122二、常用技术及原理二、常用技术及原理1、连续性动脉、连续性动脉静脉血液滤过静脉血液滤过(CAVH)2、连续性静脉、连续性静脉静脉血液滤过静脉血液滤过(CVVH)3、连续性动脉、连续性动脉静脉及静脉静脉
2、及静脉静脉血液透析静脉血液透析CAVHD/CVVHD)4、连续性动脉、连续性动脉静脉及静脉静脉及静脉静脉血液透析过滤静脉血液透析过滤CAVHDF/CVVHDF)5、缓慢连续性超滤、缓慢连续性超滤SCUF)6、连续性高流量透析、连续性高流量透析CHFD)7、高容量血液滤过、高容量血液滤过HVHF)8、连续性血浆滤过吸附、连续性血浆滤过吸附CPFA)2021/1/123三、操作前准备 1、环境准备 应在一个相对独立的环境中进展治疗。2、操作前准备 着装,洗手、戴口罩、帽子。3、物品准备 1药品准备:抗凝剂,各类抢救药物,配置置所换液需的药物如生理盐水、10%的葡萄糖酸钙、硫酸镁等。2CRRT药物:
3、CRRT机器、配套血路管、血滤器。3抢救器械:氧气装置、心电监护、吸引器,抢救车、人工呼吸机、必要时装备除颤仪等4、建立血管通路 常见于股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉留置导管2021/1/124三、操作前准备 5、置换液准备与配置 病床上用的置换液主要分为乳酸盐置换液商品和碳酸氢盐置碳换液临床自行配置两种。置换液配置注意点:1在治疗室内进展配置,操作前室内紫外线照射30分钟,用含氯消毒液擦洗操作台面。2严格无菌操作,配置前应双人核对药物,配置时注意各种药物剂量的准确,配置后应在置换液袋外做好相应标识,双人核对并签名。3碳酸氢钠置换液应现冲现配。6、治疗前患者护理评估 理解各项生化指标、生命体征和
4、并发症;理解治疗方案;理解患者监护设备的应用情况;评估血管通路、患者对治疗的耐受性、治疗过程平安性及并发症和危险因素,并做好护理干预。2021/1/125四、操作方法与护理四、操作方法与护理四、操作方法与护理四、操作方法与护理1 1、开机、开机2 2、安装和、安装和预预冲冲3 3、设设置治置治疗疗参数参数 低血低血压压患者患者暂时暂时不不设设置超置超滤滤量,待患者上量,待患者上机平机平稳稳后再根据血后再根据血压压情况情况缓缓慢慢设设置。置。4 4、连连接患者接患者 颈颈内或内或锁锁骨下静脉留置骨下静脉留置导导管,建管,建议协议协助患者戴助患者戴口罩;股静脉留置口罩;股静脉留置导导管者,注意管者
5、,注意隐隐私部位的保私部位的保护护;严严密密监测监测患者生命体征后,逐患者生命体征后,逐渐调渐调整血流量整血流量 根据患者心根据患者心脏脏功能及治功能及治疗疗方式制定血液流量,方式制定血液流量,150150300ml/300ml/分分,机器,机器进进入治入治疗疗状状态态,记录记录血液血液净净化治化治疗记录单疗记录单。2021/1/126四、操作方法与护理四、操作方法与护理四、操作方法与护理四、操作方法与护理5 5、治、治疗过疗过程的程的监测监测及及护护理理 (1)(1)严严密密观观察体温、心率、血察体温、心率、血压压、呼吸、呼吸、SPO2SPO2、中心静脉、中心静脉压压、每小、每小时时尿量尿量
6、等;等;严严密密观观察患者的神志的意察患者的神志的意识识,当患者出,当患者出现现神志改神志改变变、烦烦躁等症躁等症时时,应应做好平安性做好平安性约约束;束;严严密密观观察血液察血液净净化技化技术术的并的并发发症,如首次使用症,如首次使用综综合合征等。征等。2 2、根据患者病情随、根据患者病情随时监测时监测、记录记录各治各治疗疗参数。参数。3 3、在、在CRRTCRRT治治疗过疗过程中,出血是最常程中,出血是最常见见的并的并发发症之一,症之一,应应用抗凝用抗凝剂应严剂应严格按照医嘱,格按照医嘱,剂剂量准确;量准确;应应用无抗凝用无抗凝剂剂治治疗时疗时可采用前稀可采用前稀释释法,必要法,必要时时使
7、用生理使用生理盐盐水冲洗管路和水冲洗管路和滤滤器,以防止管路和器,以防止管路和滤滤器凝血的器凝血的发发生。生。2021/1/127 4、患者平安管理及、患者平安管理及设备设备运运转转的的监测监测:及:及时时排除故障,保持管路的通排除故障,保持管路的通畅畅。5、患者液体平衡的管路:保、患者液体平衡的管路:保证进证进出平衡,根据情况正确出平衡,根据情况正确设设定及定及时调时调整超整超滤滤量。量。6、血管通路的管路:、血管通路的管路:维维持血管通路的通持血管通路的通畅畅是保是保证证CRRT有效运有效运转转的最根的最根本要求。当本要求。当动动脉端血流有微脉端血流有微细细气泡气泡现现象象时时,可能是静脉
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