液体治疗的选择晶体液与胶体液.ppt
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1、液体治疗的选择晶体液与胶体液目录目录 重症液体复苏的基本概念与原则重症液体复苏的基本概念与原则1 1晶晶 晶体液在重症液体复苏的优势与不足晶体液在重症液体复苏的优势与不足2 2 胶体液在重症液体复苏的优势胶体液在重症液体复苏的优势3 3 123减轻全身性炎症介质的释放减轻全身性炎症介质的释放改善微循环及脏器灌注,改善组织氧供改善微循环及脏器灌注,改善组织氧供迅速恢复有效循环血容量迅速恢复有效循环血容量5良好的安全性,不影响下一步治疗良好的安全性,不影响下一步治疗4减少多脏器功能不全综合征减少多脏器功能不全综合征(MODSMODS)6为临床治疗争取时间为临床治疗争取时间核心目的改善微循环及脏器灌
2、注重症液体复苏的目的重症液体复苏的目的概念概念生理生理功能功能概念概念指溶液中的溶质分子或离子均小于指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm,或一束光通过时不出现反射现象,或一束光通过时不出现反射现象生理生理功能功能晶体液可扩充晶体液可扩充功能性细胞外液功能性细胞外液,保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后,保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后保留在血管内的比例较少,大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中保留在血管内的比例较少,大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中晶体晶体胶体胶体溶液中溶质分子或离子大于溶液中溶质分子或离子大于1 nm而在而在100 nm以下,分子量在以下,分子量在
3、10000道尔顿以道尔顿以上,或一束光通过时出现光反射现象,称为胶体上,或一束光通过时出现光反射现象,称为胶体胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内,可提高胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内,可提高血管内胶体渗透压血管内胶体渗透压,维持有效血容量维持有效血容量晶体液与胶体液的概念与生理作用晶体液与胶体液的概念与生理作用u尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对选择复苏液体的种类提供指导性意见u胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用,是重症患者液体复苏的常规选择u对于危重病人液体复苏,晶体液由于其价格低廉及普遍可得,临床常作为胶体液的重要辅助选择重症液体复苏选择的现状与原则重症
4、液体复苏选择的现状与原则目录目录 液体复苏的基本概念与原则液体复苏的基本概念与原则1 1晶晶 晶体液在重症液体复苏的优势与不足晶体液在重症液体复苏的优势与不足2 2 胶体液在重症液体复苏的优势胶体液在重症液体复苏的优势3 3 晶体液的优势晶体液的优势扩容有效扩容有效(静脉输注(静脉输注后即达峰)后即达峰)能更好保护能更好保护肾功能肾功能 过量能很快在过量能很快在组织和血管之组织和血管之间重分布间重分布价格低廉价格低廉 优势组织间隙的水肿组织间隙的水肿肺功能的损伤肺功能的损伤减少毛细血管内的血流量减少毛细血管内的血流量l分布容积明显大于胶体液l难维持稳定的容量扩张l引起明显的血液稀释l导致胶体渗
5、透压下降l达终点指标用量大l更明显水肿晶体液的主要问题晶体液的主要问题正常:肺泡中O2与CO2交换O2O2O2O2O2O2O2肺泡血管H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O肺水肿:肺中的水份增加了O2转移的距离。同时H2O稀释了O2,导致O2不能输送入血管O2O2O2O2O2O2O2肺泡血管O2O2O2O2晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换单纯单纯补充晶体液补充晶体液难以改善微循环灌注障碍难以改善微循环灌注障碍020406080100120基础值低血容量输入RL液毕30 min60 min90 min240 min微循环血流量肝脏肾脏胃肠
6、道WangP.etal.CircShock1990;32(4):307-318*与限制组相比,与限制组相比,P0.05并发症常规组(N=75)限制组(N=77)感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症1135217*2330心血管62肠梗阻20*ARDS20死亡00并发症总量3217并发症病人总数2313*Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32常规晶体补液增加术后并发症常规晶体补液增加术后并发症目录目录 液体复苏的基本概念与原则液体复苏的基本概念与原则1 1晶晶 体液在重症液体复苏的优势与不足体液在重症液体复苏的优势与不足2 2 胶
7、体液在重症液体复苏的优势胶体液在重症液体复苏的优势3 3 胶体液的优势胶体液的优势u快速补充血容量,增加组织灌注u足够的血管内停留时间u对凝血功能无明显的影响u改善微循环与组织灌注u体内容易代谢和排出u无过敏反应和组织毒性胶体液的扩容作用优于晶体液胶体液的扩容作用优于晶体液CritCareMed2006;34:24562462.各扩容剂25ml/kg输注12-15分钟,检测3h后各扩容剂对血容量的影响*P0.028血浆容量增加(mL/kg)121086420-2白蛋白25mL/kg右旋糖苷右旋糖苷25mL/kg明胶25mL/kgHES25mL/kgNaCl25mL/kg对照0mL/kg胶体液较
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