股骨头病变影像诊断.ppt

股骨头病变影像诊断股骨头正常解剖2髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨头传至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S),张力束（Tensive bundle,T)34股骨头缺血坏死（股骨头无菌坏死）5l一.股骨头骨骺缺血坏死 （Osteochondrosis of femoral head)6股骨头骨骺缺血坏死的病因l特发性l外伤l化脓性关节炎l放疗l血红蛋白病变7股骨头骨骺缺血坏死的病理改变股骨头骨骺缺血坏死的病理改变l骨骺缺血l骨骺骨质坏死吸收l骨骺受力压缩骨折l股头扁平畸形l早发关节退变8股骨头骨骺缺血坏死临床表现l好发3-14岁男孩l多单侧受累l髋部疼痛、乏力、跛行l晚期肌肉萎缩9股骨头骨骺缺血坏死平片表现l早期股骨头骨骺变小l骨骺向外侧移位，上方间隙增宽l骨骺前上外部节裂、变形l骨骺骨折后硬化l整个骨骺变扁，关节间隙增宽10股骨头骨骺缺血坏死11股骨头骨骺缺血坏死12股骨头骨骺缺血坏死的股骨头骨骺缺血坏死的CT表现表现l早期股骨头骨骺变小l骨骺前上外部节裂、变形l骨骺密度增高l骨骺内囊状低密度区l整个骨骺变扁，关节间隙增宽l治疗及时，恢复正常l治疗不及时，遗留各种畸形13股骨头骨骺缺血坏死14左股骨头骨骺无菌坏死15左股骨头骨骺无菌坏死16股骨头骨骺缺血坏死的MR表现l髋关节积液l股骨头骨骺变小、变扁l股骨头骨骺信号减低17股骨头骨骺缺血坏死18股骨头骨骺无菌坏死左股骨头骨骺较对侧明显小，密度减低。干骺端骨质增生右股骨头骨化中心为高信号强度，为正常骨髓。但其中有“人”字形低信号强度为异常。左股骨头骨化中心扁小，呈中等强度信号。19成人股骨头无菌坏死（Avascular necrosis of femoral head in adult)20概述l成人股骨头无菌坏死近年来明显增多，发病率远远超过儿童股骨头无菌坏死。21病因l及40多种因素事或疾病有关：l酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛风等。22成人股骨头无菌坏死的病理改变l骨髓内脂肪坏死、死骨形成l纤维肉芽组织增生l骨质吸收l新骨形成l股骨头塌陷23股骨头无菌坏死的临床表现l好于30-60岁男性，男：女=5：1l60%病人最终累及双侧股骨头l髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行l4字试验（+）l晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形24股骨头无菌坏死的X线表现l早期股骨头内斑片状、条带状硬化区，少数夹杂囊状透光区。l中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常l晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄25股骨头无菌坏死26股骨头无菌坏死27成人股骨头缺血坏死的CT表现l早期：股骨头内簇状、条带状、斑片状高密度硬化。股骨头下皮质不均匀增厚。l进展期：硬化周围出现条带状或类圆形软组织低密度区。l晚期：股骨头塌陷28CT骨窗：右股骨头内条带状硬化，伴行和垂直于星芒结构。右侧成人股骨头无菌坏死29CT骨窗：双股骨头内条带状高密度硬化线，围绕成地图状，内呈磨玻璃样密度。双侧成人股骨头无菌坏死Hello!30骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚）31右侧股骨头前上部磨玻璃样密度增高，周围伴有并行的透光带和硬化带右侧成人股骨头无菌坏死32右侧股骨头内类圆形软组织密度区，左股骨头内类圆形软组织密度区内伴气体右侧成人股骨头无菌坏死33双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈斑状和条带状高密度硬化双侧成人股骨头无菌坏死34成人股骨头无菌坏死的MR表现l股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低信号带，即“线样征”35T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内“V”字形长T1低信号带呈明显高信号，其上下方斑片状高信号，远侧斑片状高信号，延伸至股骨上段髓腔成人股骨头无菌坏死36T1WI：双侧股骨头内多弧形等、低信号条带T2WI：T1WI显示之弧形信号仍呈等、低信号，股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号。37T1WI：股骨头内蜿蜒走行的低信号带FSE T2WI：T1WI的低信号带成为低、高、低三条，股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号脂肪抑制FSE T2WI：双侧股骨头前上部周围明显条带状高信号，其远侧斑片状高信号，延伸至转子间38平片大致正常CT：右股骨头内高密度硬化线，环绕于股骨头前上部T1WI：双股骨头内环绕股骨头前上部的低信号线，及CT上的硬化线相对应。T1WI弧形信号仍呈等、低信号39股骨头骨骺分离（滑脱）（slipped femoral epiphysis)slipped femoral epiphysis)l病因不明，可能及血供障碍、发育期营养不良、运动量过大或内分泌异常有关。l可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显诱因。40股骨头骨骺分离的病理l滑脱前期即有骺板变厚，肥大软骨细胞柱被纤维分隔。l病变进展，股骨头骨骺于先期钙化带处渐进性向后下移位。股骨头韧带被牵拉，股骨外旋。l晚期，畸形股骨头因应力改变，发生退变，甚至缺血坏死41右股骨头骨骺分离、下移，颈干角变小呈髋内翻畸形，右股骨干较对侧细股骨头骨骺分离、下移，股骨颈因内旋而投影短缩，股骨颈上缘向上隆起。股骨头骨骺分离42股骨头骨骺下移，股骨颈上缘皮质延伸线位于骨骺外侧骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移位。43T1WI 左侧股骨头骨骺后下移位，骺板增厚，干骺端畸形。股骨头骨骺分离（滑脱）44股骨头滑膜疝股骨头滑膜疝（herniation pit of femoral head)45 股骨头滑膜疝股骨头滑膜疝 系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后，系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后，滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明显临床症状，偶有轻微的髋部不适。显临床症状，偶有轻微的髋部不适。46左股骨头基底部前方皮质下类圆形低密度区，伴高密度硬化边。股骨头滑漠疝47T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆形长T1、长T2信号区。股骨头滑漠疝48化脓性髋关节炎49化脓性髋关节炎的病因l化脓菌感染，主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。50化脓性髋关节炎的临床表现l发病急骤l常有寒战、高热，l关节红、肿、热、痛、功能受限。l渗液严重时可关节半脱位。51化脓性髋关节炎的病理l早期滑膜充血水肿和渗出。l浆液性渗出脓性渗出l脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶l关节软骨破坏，关节间隙狭窄l承重部位软骨下骨质破坏l滑膜肉芽组织增生，关节纤维强直、骨性强直。52实验性髋关节化脓性关节炎右髋关节病理大切片显示：关节腔内充满深染液体为脓液。脓液穿破上下关节囊形成软组织脓肿（大黑箭头），髋臼窝充满脓 液（小黑箭头），脓脓液沿股骨颈下缘关节囊附着处侵入股骨颈内（长黑箭），并在股骨头内形成脓肿（白箭）。股骨上段骨内炎性浸润，脂肪消失（大黑箭）。53化脓性髋关节炎的X线表现l关节周围软组织肿胀l迅速出现关节间隙变窄（软骨破坏）及关节面下骨质破坏l关节骨质骨质破坏出现于持重部位l骨及软骨改变于数周内迅速变化l关节脱位l骨性强直54右髋关节化脓性关节炎骨性关节面明显破坏，以持重面为主，已有病理性脱位。55右髋化脓性骨髓炎整个右侧髂骨散在不规则骨破坏及增生，病侧骶髂关节化脓性关节炎，髋关节化脓性关节炎及病理性半脱位。56髋关节化脓性关节炎男，12岁。2周前跌倒后次日高烧，右髋疼痛至今。经髋关节前方穿刺抽出脓液化气 10ml。X线照片显示髋关节腔内充盈造影剂（白箭），关节下方软组织有造影剂穿破关节囊及髋臼底（黑箭头）进入盆腔。57化脓性髋关节炎第一次髋关节摄片显示右股骨上部急性化脓性骨髓炎，右髋关节尚正常。9个月后第二次髋关节照片显示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化为主并夹杂一些骨破坏。右股骨头、颈几乎完全消失，髋臼上缘因骨破坏而扩大。右髋关节病理性脱位。58化脓性髋关节炎的CT表现l关节肿胀，密度减低，关节囊内积液、关节内气体l关节囊内层增生滑膜组织线样明显强化l关节间隙狭窄l关节面骨质破坏，承重区明显l破坏周围硬化l关节脱位59化脓性髋关节炎CT增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁（髋后方）明显强化，积液和脓液不强化60化脓性髋关节炎CT平扫：右髋关节囊增厚、膨隆，关节腔内为低密度组织。CT增强扫描：关节囊及囊腔内软组织均匀或不均匀强化CT骨窗：右侧股骨头多发骨质破坏区，局部皮质不连续61男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松，左髋关节积液，闭孔内肌移位。左髋化脓性关节炎62化脓性髋关节炎的MR表现l关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号l关节积液：长T1长T2信号l关节内脓液：T1WI信号略高，T2WI均匀高信号l关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模糊、厚薄不均、不连续l骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线模糊、中断、消失，代之以高信号63T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈不均匀低信号强度（长黑箭）。梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿及关节相通（长白箭），关节间隙变窄，骨性关节面厚薄不均。化脓性髋关节炎慢性期64髋关节结核（Hip tuberculosis)l常继发于肺结核或其他部位结核，是较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，多见于少年儿童。一般为单关节发病，髋关节是最常受侵犯的关节。65髋关节结核的病理l分型：滑膜结核和骨型结核l骨型结核：骨骺、干骺结核侵及关节l滑膜结核为结核菌血源播散至关节滑膜l滑膜结核常见。l结核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水肿和增生，并形成特异性的肉芽组织，侵蚀关节软骨和软骨下骨质。l一般先破坏滑膜附着的关节边缘非持重部分，关节软骨破坏缓慢，被完全剥离的关节软骨亦可长期存在，故关节间隙狭窄出现较晚。66髋关节结核的临床表现l多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏，活动多时加重，晚期引起关节活动障碍。有时引起全身症状，食欲减退，逐渐消瘦。67右髋关节骨质疏松，髋臼顶关节面模糊（小黑箭头），股骨颈下缘软组织肿（白箭头），骨盆口右侧有软组织增宽带（分叉黑箭头）手术所见：关节内有稀脓汁流出，股骨头完整。髋臼后部软骨坏死病理报告：结核性滑膜炎68右髋臼顶及股骨头关节面破坏，软组织肿块内钙化。8月后脓肿缩小，股骨头破坏加重。女，15岁。腰部及右髋肿痛8个月，右腿不能站立4个月。右髋关节结核病理：结核性肉芽组织69男37岁，1年前扭伤，左髋不敢活动半个月，检查：左臀肿块直径7 cm。不波动。左髋关节骨质破坏，髋臼顶有一死骨块（箭头）手术：关节囊内干酪坏死及肉芽组织，髋臼深，取出一死骨，股骨头关节面破坏。病理：结核性肉芽组织及干酪物。70女，25岁。脊柱后突畸形4年多，伴右髋关节酸痛1年，右髋臼及股骨头骨质破坏，股骨头密度高，为继发股骨头坏死。软组织肿胀。手术：关节内充满肉芽组织、坏死骨及干酪样物。股骨颈病理骨折，股骨头已残缺不全，髋臼骨质破坏区。病理：股骨头颈结核，侵犯髋关节合券股骨颈病理骨折髋关节结核71女 70岁。左髋疼痛1年，为阵发性牵拉样痛，偶有发热、乏力。手术：左髋关节囊壁增厚，囊内大量肉芽组织，股骨头软骨及髋臼软骨均完全破坏。病理：左髋关节结核左髋关节结核72左髋关节结核73左髋关节结核74骨关节病（Osteoarthritis)l骨性关节病也称为退行骨关节病（Degenerative Osteothritis),是关节软骨发生退行变性，继发引起新骨增生的一种关节病变。多发生于成年及老年，男性多于女性，好发于承重关节和多动关节。临床早期多无明显症状，但症状随年龄增长而逐渐加重。75骨关节病的病理l常累及大关节。关节软骨退变，不光滑、变脆、变薄、有虫蚀样缺损。以后软骨可完全消失，露出骨端。骨端边缘骨刺形成及硬化。由于软骨损坏、骨疏松、加之关节囊内压增高，使滑液或滑膜在软骨下穿凿一些小空洞，故可见到关节面下的囊状透亮区。76骨关节病77骨关节病78股骨头（髋关节病变）鉴别诊断临床表现影像表现股头无菌坏死发病慢、症状轻股骨头改变髋关节结核发病慢、症状轻关节改变，软组织改变化脓性髋关节炎发病急、进展快、症状重关节改变，软组织改变强直性髋关节病变发病慢，症状轻，有AS病史关节改变，骨赘形成79Hello!股骨头无菌坏死化脓性髋关节炎髋关节结核强直性脊柱炎80股骨头无菌坏死化脓性髋关节炎髋关节结核强直性脊柱炎髋关节病变81资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱