医院感染诊断标准.ppt-鲁山县人民医院办公自动化系统.ppt
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1、医院感染医院感染诊断标准诊断标准鲁山县人民医院鲁山县人民医院医院感染管理办公室医院感染管理办公室目录13579呼吸系统呼吸系统 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统腹部和消化系统腹部和消化系统中枢神经系统中枢神经系统泌尿系统感染泌尿系统感染手术部位感染手术部位感染皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染骨、关节感染骨、关节感染生殖道感染生殖道感染口口 腔感染腔感染其他其他2468101112医院感染诊断标准医院感染的定义:指病人在入院时不存在也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染,同时也包括在医院内感染而在出院后发病的感染。医院感染的诊断主要依靠临床资料临床资料、实验室检查及其他检实验室检查及其他检查
2、查和和临床医生的判断。临床医生的判断。医院感染诊断标准下列情况应为医院感染:1、对于有明确潜伏期的疾病,自入院第1日算起,超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。2、对于无明确潜伏期的疾病,发生在入院后48小时后的感染即为医院感染。3、若病人发生的感染直接与上次住院有关,亦为医院感染。医院感染诊断标准4、在原有医院感染的基础上,出现新的不同部位的感染(除外脓毒血症迁徙灶)或在原有感染部位已知病原体的基础上,又培养出新的病原体(排除污染和原来的混合感染),这些均为医院感染。5、新生儿在分娩过程和在产后发生的感染亦为医院感染。医院感染诊断标准下列情况不视为医院感染:1、在皮肤黏膜开放伤口或分泌物
3、中只有细菌定植而没有临床感染症状和体征。2、由损伤产生的炎症反应或由非生物因子如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。3、新生儿经胎盘获得(出生48小时内发病)的感染如单纯疱疹病毒、弓形虫、水痘病毒和巨细胞病毒等。4、病人原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染诊断标准医院感染病例的报告制度:每例散发的医院感染病例于每例散发的医院感染病例于24小时内可通过小时内可通过“医院感染信医院感染信息系统息系统”内网直报。内网直报。医院感染暴发病例(同病区同种同源感染医院感染暴发病例(同病区同种同源感染3例,或疑似病例,或疑似病例例5例)除了通过监测软件系统,网络直报以外,还要立例)除了通过监测软件系统,网络
4、直报以外,还要立即电话逐级上报。即电话逐级上报。1 1、呼吸系统、呼吸系统感染 一、上呼吸道一、上呼吸道:临床诊断临床诊断发热(发热(38.0超过超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现。表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎急性炎 症。症。1 1、呼吸系统呼吸系统感染二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两
5、条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断:病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断。1 1、呼吸系统呼吸系统感染1.经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体。2.痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管
6、镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml;经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml;或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。1 1、呼吸系统呼吸系统说明:说明:1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞:白细胞1:2.5;免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时
7、存在,白细胞数量可以不严格限定。2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3.病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎;出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿),报告时需分别标明。1 1、呼吸系统呼吸系统三、胸膜腔感染临床诊断发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000106/L。病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。1 1、呼吸系统呼吸系统三、胸膜腔感染说明:说明:1.胸水发现病原菌,则不论胸水性状和常规检查结果如何,均可作出病原学诊
8、断。2.应强调胸水的厌氧菌培养。3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染,如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染;诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染,如其并发脓胸按医院感染肺炎报告,另加注括号标明脓胸。4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时,仅需报告下呼吸道感染。2、心血管系统一、侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎一、侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎临床诊断临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼
9、痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常,并合并有下列情况之一:1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2.超声心动图发现赘生物的证据。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上,两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上,心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。2、心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、胸痛、奇脉、心脏扩大,并合并有下列情况之一:有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出
10、。2.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、胸痛、奇脉或心脏扩大,呼吸暂停,心动过缓,并至少有下列情况之一:有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。2、心血管系统病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体。2.在临床诊断基础上,血中抗体阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌),并排除其它部位感染。3、血液系统一、血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥
11、散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作,发热38,局部有压痛,无其它原因可解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明:说明:1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端125px,在血平板表面往返滚动一次,细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养,细菌菌数100cfu/ml,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。3、血液系统二、败血症二、败血症临床诊断发热38或低体温36,可伴有寒战,并合并下列情况之一:1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、
12、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12kPa(90mmHg),或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养分离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。说明说明:3、血液系统血液系统1.入院时有经血液培养证实的败血症,在入院后血液培养又出现新的非污染菌,或医院败血症过程中又出现新的非污染菌,均属另一次医院感染败血症。2.血液培养分离出常见皮肤菌,如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等,需不同时间采血,有两次或多次培养阳性。3.血液中发现有病原体抗原物质,如流感嗜血
13、杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌,必须与症状、体征相符,且与其它感染部位无关。4.血管相关败(菌)血症属于此条,导管相关动静脉炎计入心血管感染。5.血培养有多种菌生长,在排除污染后可考虑复数菌败血症。3、血液系统血液系统三、输血相关感染三、输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病,或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染,免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质,如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DN
14、A或RNA阳性等病原学诊断病原学诊断3、血液系统血液系统临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性,或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平,或双份血清IgG呈4倍升高。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。说明:说明:1.病人可有症状、体征,也可仅有免疫学改变。2.艾滋病潜伏期长,受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性,后者可作为初步诊断依据,但需进一步进行确证试验。4、腹部和消化系统 一、感染性腹泻一、感染性腹泻临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻,粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻,或伴发热、
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