不育症诊断育治疗.ppt
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1、不育症诊断育治疗不孕症的诊断标准不孕症的诊断标准一对有正常性生活的配偶,没有避孕在两年后仍不一对有正常性生活的配偶,没有避孕在两年后仍不一对有正常性生活的配偶,没有避孕在两年后仍不一对有正常性生活的配偶,没有避孕在两年后仍不怀孕。怀孕。怀孕。怀孕。不孕症分类:不孕症分类:不孕症分类:不孕症分类:原发性不孕原发性不孕原发性不孕原发性不孕:原先从没有怀孕过。原先从没有怀孕过。原先从没有怀孕过。原先从没有怀孕过。继发性不孕继发性不孕继发性不孕继发性不孕:原先怀孕过,包括流产和宫外孕。原先怀孕过,包括流产和宫外孕。原先怀孕过,包括流产和宫外孕。原先怀孕过,包括流产和宫外孕。世界卫生组织的诊断标准是一年
2、。世界卫生组织的诊断标准是一年。世界卫生组织的诊断标准是一年。世界卫生组织的诊断标准是一年。不孕症在全世界的发病率不孕症在全世界的发病率w美国美国 8.4%w北欧北欧 8.4-21%w发展中国家发展中国家 10-30%w中国中国 10-15%在不孕不育的人群在不孕不育的人群在不孕不育的人群在不孕不育的人群中需要借助辅助生中需要借助辅助生中需要借助辅助生中需要借助辅助生殖技术的夫妇约占殖技术的夫妇约占殖技术的夫妇约占殖技术的夫妇约占5 51010。全球不孕症发病率增高的原因全球不孕症发病率增高的原因w妇女社会地位的改变,使婚姻延迟和生育延妇女社会地位的改变,使婚姻延迟和生育延迟;迟;w避孕方法的
3、广泛采用;避孕方法的广泛采用;w人工流产的失控;人工流产的失控;w环境和生态问题的严峻;环境和生态问题的严峻;w经济条件的恶化;经济条件的恶化;怎样分析不孕症的病因?怎样分析不孕症的病因?w 排卵原因排卵原因(25%-30%)w 盆腔原因盆腔原因(30%-40%)w 男性原因男性原因(30%-40%)w 免疫原因免疫原因(10%-20%)w 不明原因不明原因(10%-20%)排卵原因排卵原因w 1 1、下丘脑、下丘脑、下丘脑、下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴功能卵巢轴功能卵巢轴功能卵巢轴功能紊乱紊乱紊乱紊乱2 2、卵巢卵巢卵巢卵巢病变病变病变病变3 3、肾上腺及甲状腺功能异常、肾上腺及甲状腺功
4、能异常、肾上腺及甲状腺功能异常、肾上腺及甲状腺功能异常盆腔原因盆腔原因1、输卵管因素:阻塞或通而不、输卵管因素:阻塞或通而不 畅、炎症等畅、炎症等2、子宫因素:肌瘤、畸形、宫、子宫因素:肌瘤、畸形、宫 腔粘连等腔粘连等3、宫颈因素:宫颈炎、宫颈粘、宫颈因素:宫颈炎、宫颈粘 液分泌异常等液分泌异常等男性原因男性原因1、精液异常、精液异常2、性功能异常、性功能异常3、免疫因素、免疫因素免疫原因免疫原因1、同种免疫:精子、精浆或、同种免疫:精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环,产生抗体,是屏障进入循环,产生抗体,是精子与卵子不能结合或受精卵精子与卵子不能结合或
5、受精卵不能着床。不能着床。2、自身免疫:某些不孕妇女、自身免疫:某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体,可血清中存在多种自身抗体,可能阻止精子与卵子结合而影响能阻止精子与卵子结合而影响受孕受孕不明原因不明原因w 有一部分人实际上是正常的,只是受孕有一部分人实际上是正常的,只是受孕 能力较弱;大部分人可能是与年龄有关。能力较弱;大部分人可能是与年龄有关。w 确实存在问题,但是现有的诊断方法不确实存在问题,但是现有的诊断方法不 能确诊。能确诊。常见病因:常见病因:w1、先性性疾病、先性性疾病 基因和染色体病(克氏综合征基因和染色体病(克氏综合征xxy)先天性双例输精管发育不全、生殖先天性双例输精管发育
6、不全、生殖 器畸形器畸形w2、肿瘤、肿瘤 垂体肿瘤、睾丸肿瘤等。垂体肿瘤、睾丸肿瘤等。w3、感染性病变、感染性病变 导致精子发生、成熟、活动和输送导致精子发生、成熟、活动和输送 等环节障碍等环节障碍w4、创伤及手术、创伤及手术 继发性垂体功能减退、生殖器外伤、继发性垂体功能减退、生殖器外伤、输精管结扎等输精管结扎等w5、环境因素、环境因素 放射线、有毒物质、高温放射线、有毒物质、高温w6、功能性障碍、功能性障碍 阳痿、早泄、不射精阳痿、早泄、不射精w7、其它因素、其它因素 药物(棉酚)、营养不良等药物(棉酚)、营养不良等 不孕症的诊断(四大检查之一)不孕症的诊断(四大检查之一)w 男性精液分析
7、男性精液分析精子密度精子密度 20 x106/L精子活动率精子活动率 60%a级级 25%a+b级级50畸形率畸形率 30%不孕症的诊断(四大检查之二)不孕症的诊断(四大检查之二)w 妇科检查妇科检查 子宫的大小、位置、质地、活动度子宫的大小、位置、质地、活动度子宫的大小、位置、质地、活动度子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节子宫骶骨韧带根部的触痛和结节子宫骶骨韧带根部的触痛和结节子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛附件的增厚和牵拉痛附件的增厚和牵拉痛附件的增厚和牵拉痛不孕症的诊断(四大检查之三)不孕症的诊断(四大检查之三)w 排卵监测排卵监测 基础体温测定
8、基础体温测定 超声监测卵泡超声监测卵泡 激素测定激素测定 子宫内膜组织学子宫内膜组织学 不孕症的诊断(四大检查之四)不孕症的诊断(四大检查之四)w 子宫输卵管造影子宫输卵管造影双子宫畸形双子宫畸形输卵管积水输卵管积水男性不育约占不孕病因的男性不育约占不孕病因的40%,且治疗较,且治疗较困难。困难。按病变环节分:按病变环节分:睾丸前睾丸前 主要为下丘脑、垂体疾主要为下丘脑、垂体疾病睾丸内睾丸内 主要是睾丸生精功能异常主要是睾丸生精功能异常睾丸后睾丸后 输精管异常(梗阻)、或精子受精输精管异常(梗阻)、或精子受精 能力差能力差男性不育的治疗男性不育的治疗w一般治疗:一般治疗:w纠正不良习惯,改善环
9、境避免对生育、纠正不良习惯,改善环境避免对生育、不利因素,如酗酒、桑拿浴,避免接触不利因素,如酗酒、桑拿浴,避免接触放射线等放射线等w药物治疗:药物治疗:w对促性腺激素功能低下和高泌乳血症者对促性腺激素功能低下和高泌乳血症者1、促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲式给药剂量每脉冲5ug20ug,每90100分钟 1次,疗程2年以上2、促性腺激素(FSH)150u 每周三次,一疗程4个月,连续治疗18个月,可与 HCG合用。3、尿促性腺激素(HMG)75u150u,每周三次,加HCG 2000u 每周二次。w对少、弱、死精症及性功能减退的患者的治疗对少、弱、死精症及性功能减退的患者的治疗对少、弱、
10、死精症及性功能减退的患者的治疗对少、弱、死精症及性功能减退的患者的治疗1、HCG 2000u 每周三次每周三次 +HMG每周三次每周三次,3个月为个月为 一疗程。一疗程。2、克罗米芬、克罗米芬 50mg100mg 每天一次连服每天一次连服3个月个月3、他莫西芬、他莫西芬 20mg 每天一次连服每天一次连服3个月个月4、雄激素:安雄、雄激素:安雄 40mg 每天一次连服每天一次连服3个月个月对免疫性不育、抗精子抗体阳性者对免疫性不育、抗精子抗体阳性者对免疫性不育、抗精子抗体阳性者对免疫性不育、抗精子抗体阳性者地塞米松地塞米松 0.75mg qd 0.75mg qd或泼尼松或泼尼松5mg qd5m
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