发热的鉴别诊断.ppt

发热的鉴别诊断定义定义n n发热发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。n n一般说来，一般说来，正常健康人的体温是比较恒定的，一般波动于正常健康人的体温是比较恒定的，一般波动于36.236.2-37.2-37.2，一天内的体温波动一般，一天内的体温波动一般1 1-1.2-1.2以内。以内。n n一般如腋温超过一般如腋温超过37370 00 0C C可初步认为发热。可初步认为发热。私缝锅次纲货迎惺即弱晶匣挠潮坷级沫掂竞卡籽请验亩营彪写慧孽会样臭发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1体温恒定体温恒定 外界温度外界温度，体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢，同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢，体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢，同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢，通过血管舒张、出汗加速使散热。通过血管舒张、出汗加速使散热。外界温度外界温度，体表血管收缩，出汗停止，体表血管收缩，出汗停止，产热增加，加强代谢，肌肉收缩，寒战。产热增加，加强代谢，肌肉收缩，寒战。产热、散热为平衡产热、散热为平衡体温恒定体温恒定毛闭豪找撅懂谁率滥杏蹋懒瑞尊歇拍磐彝险淌努胎革谴几腹站蕴蒜稚渐凸发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1热度热度n n据发热的高低可分为：据发热的高低可分为：。C C 中等度热中等度热 38.139 38.139。C C 高热高热 39.141 39.141。C C 超高热超高热 41 41。C C以上以上洽狱嚏庶庐蛀颐吓商伞竖彭漂头趣捐鸽潜串洁弘骏埃炬座乏屉惠搂林吧旧发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1临床分类临床分类n n引起发热的疾病很多，可分为引起发热的疾病很多，可分为感染性与非感染性感染性与非感染性两大类：两大类：n n感染性发热感染性发热：占最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。占最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。诀悄件巨裂吾森捆葛幅笨挡惑互雀虑斧镭癌胸滤君锌屡滇挽潦丹纹呈探辈发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1非感染性发热非感染性发热 由下述原因引起由下述原因引起1.1.血液病：血液病：如白血病、恶性网状细胞病等。如白血病、恶性网状细胞病等。2.2.变态反应：变态反应：如风湿热、药热、血清病等。如风湿热、药热、血清病等。3.3.恶性肿瘤：恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌等。如恶性淋巴瘤、癌等。4.4.结缔组织病：如结缔组织病：如SLESLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。、皮肌炎、结节性多动脉炎等。5.5.物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。6.6.神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等7.7.其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死 孕订拆愤青纠随傻网禄继穴啄烃笛紧绽农汽汁霍械套落敖哪擎顾施催挡浓发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1发热疾病的检查发热疾病的检查n n发热的原因复杂，常造成诊断上的困难。因此，遇有发热原因未明的病人，必须认真仔细地进行全面诊查，发热的原因复杂，常造成诊断上的困难。因此，遇有发热原因未明的病人，必须认真仔细地进行全面诊查，并结合动态观察，以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。并结合动态观察，以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。疚柯赣砷掷叭授酒铡钻柞汲川牢壹癌句曳帆耐淑婪晚夕豌同搞城冻宫疮脏发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1病史（病史（1 1）详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索，如发病地区及季节，对传染病与寄生虫病特别重要。详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索，如发病地区及季节，对传染病与寄生虫病特别重要。1 1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。2 2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节；、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节；3 3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。、伤寒、乙脑则流行于夏秋。4 4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后常有较牢固的免疫力，第二次发病的可能性甚少。、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后常有较牢固的免疫力，第二次发病的可能性甚少。仅铲同割孟斗脓录幻萎企愚商昌遗拘彦灶务假闽摄硼要旺宴狸此逼蓟捕知发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1病史（病史（2 2）5 5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。6 6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。7.7.7 7、在用药的过程中出现发热，要注意、在用药的过程中出现发热，要注意药热药热的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。最易于忽略。8.8.8 8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起二重感染二重感染而致发热不退，或热而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。退后又再发热也较常见。颠漓遁派帛蛇喊搓屈瑚期偿人下扭殴忠乞力诈榔烁凳夫阂栓郑乓泼枫冶英发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1症状与体症症状与体症鸯蚤吊虞锣靴砌汤锻榔谗臭叫优撑袄疼歧咯喀柞倚硒埠施貌佩丽踏淋靶僻发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（一）热型（一）热型（1 1）1 1、稽留热稽留热 （体温持续于（体温持续于39403940。达数天或数周之久，达数天或数周之久，24h24h内体温波动不超过内体温波动不超过1 1。C C）可见于可见于大叶性肺炎、大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。等急性传染病的极期。2 2、弛张热弛张热 （体温在（体温在24h24h内波动达内波动达2 2。C C或更多）可见于或更多）可见于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、风湿热风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。等，也可见于伤寒和副伤寒。3 3、双峰热双峰热 （体温曲线在（体温曲线在24h24h内有两次高热波峰，形成双峰）可见于内有两次高热波峰，形成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症绿脓杆菌败血症等。等。闽欢抄陈霍忽销嗣帧熊刀骑瞪装剃焉拆香豹胺改嘲兑吏渡骇铡枪舅尺鄂市发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（一）热型（一）热型（2 2）4 4、再发热再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、鼠咬热回归热、鼠咬热等。等。5 5、间歇热间歇热 体温突然上升达体温突然上升达3939。C C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟间日疟和三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。的特点，也可见于化脓性局灶性感染。6 6、波状热波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏；可见于；可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。氏进禁吱陈阔沧登邻威燥淆皋绷疏蓖筷压黔葬灯床季旬裕菲沃俄搪题召揽发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（一）热型（一）热型（3 3）7 7、双相热、双相热 第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如完全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。麻疹、病毒性肝炎等。8 8、不规则热不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎流感、支气管肺炎、渗出、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。贱毯腕芯衰倚唾唆恤凛妻填趣欧蓝斡祖勇侵溃阁啼踢倡孙婴堕娃刽殊阶蕴发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1 发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式，很大程度上取决发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式，很大程度上取决于人体的反应性，且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。于人体的反应性，且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。豢您炭欢氯菱正贷丈谱戒看钡淬凿僳址僚淡苛胚棋渐坦镶王翱嫡战韵缸肩发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（二）、（二）、寒战寒战n n寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起，以某些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤血管急剧收缩，肌肉抖寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起，以某些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。动与高度的寒冷感。n n寒战常见于寒战常见于败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等。n n寒战寒战罕见罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与病毒感染，一般不见于风湿热。于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与病毒感染，一般不见于风湿热。皖蹄其许贝编遁引酿斩诅寝打嘛刽碟筋把健苔峪翼凰澜流茁施硒抚青狐钳发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（三）、（三）、面容面容n n伤寒病人常表情淡漠；伤寒病人常表情淡漠；n n斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样面容。斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样面容。n n猩红热病人口唇周围明显苍白；猩红热病人口唇周围明显苍白；n n麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等）麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等）n nSLESLE表现为面部蝶型红斑表现为面部蝶型红斑敞娇陕市刁渐贞巨炉澜隅脊钵还溃硝解檀胆狮何归湾兹贴脯苹豪围恢财倡发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（四）（四）、皮疹、皮疹n n皮疹可见于发疹性传染病、变态反应、血夜病、结缔组织病等。不同的发疹性传染病有不同的发疹特点，对鉴皮疹可见于发疹性传染病、变态反应、血夜病、结缔组织病等。不同的发疹性传染病有不同的发疹特点，对鉴别诊断很有帮助。别诊断很有帮助。呈烁舶哪每鼻囊目绸仆朽溅僚璃些榜垃思辨吭里煞桂蟹批么亿既窜朽吞破发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（四）（四）、皮疹、皮疹n n出血性皮疹出血性皮疹见于某些较严重的急性传染病、血液病及其他出血素质。见于某些较严重的急性传染病、血液病及其他出血素质。n n钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、流行性出血热流行性出血热、败血症、细菌性心内膜炎、急性白血病、再障、恶性网状细胞病、重症肝、败血症、细菌性心内膜炎、急性白血病、再障、恶性网状细胞病、重症肝炎等，常有皮肤出血点或淤斑出现，特别是炎等，常有皮肤出血点或淤斑出现，特别是流行性脑膜炎流行性脑膜炎的出血性皮疹，对提示早期诊断甚有帮助。的出血性皮疹，对提示早期诊断甚有帮助。洗唯馅幌贷万葡幸稀观丫睬铭踏惕署聋混夯帜题真采滁乎稀峰翘盗秋愿温发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（五）（五）、淋巴结、淋巴结n n局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，例如颌下淋巴结肿痛，常提示局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，例如颌下淋巴结肿痛，常提示口腔与咽部感染口腔与咽部感染。n n如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛，强烈提示如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛，强烈提示风疹风疹的诊断。的诊断。n n淋巴瘤常累及淋巴瘤常累及1212组淋巴结，有明显的硬度，而组淋巴结，有明显的硬度，而淋巴结转移癌淋巴结转移癌则显的更硬实。则显的更硬实。n n全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型何杰金氏病何杰金氏病的临床特点；的临床特点；n n如伴有不规则发热应注意传单、结核病、急性淋巴细胞白血病、如伴有不规则发热应注意传单、结核病、急性淋巴细胞白血病、SLESLE、艾滋病等。、艾滋病等。急捌讯宦谩阐暴胸撇鸟软半泻菲糟喧憾咋焉谰尸宛帕荆卸丛珍舷兜侵滨灵发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（六）、（六）、眼、耳、鼻、口咽部眼、耳、鼻、口咽部 巩膜视诊有助于黄疸的早期发现。巩膜视诊有助于黄疸的早期发现。如忽略检出慢性化脓性中耳炎，可漏诊耳原性脑脓肿。如忽略检出慢性化脓性中耳炎，可漏诊耳原性脑脓肿。病人有鼻咽部症状时，如仅考虑上感，可未能及早发现麻疹、脊髓灰质炎、急性病毒性肝炎等。病人有鼻咽部症状时，如仅考虑上感，可未能及早发现麻疹、脊髓灰质炎、急性病毒性肝炎等。口、咽部视诊对发热病人是不可忽略的常规检查。口、咽部视诊对发热病人是不可忽略的常规检查。藩隧惰铜洗废嘲雇援氢枪霸潦盂扬鸿塌墒稍应命五募愧肢术兼幅钞句椰基发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（七）、呼吸系统（七）、呼吸系统（1 1）n n咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病症咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病症.n n上呼吸道感染虽可能有高热，但常无呼吸困难，而毛细支气管炎、重症肺炎或伴有大量胸腔积夜的渗出性胸膜炎时则上呼吸道感染虽可能有高热，但常无呼吸困难，而毛细支气管炎、重症肺炎或伴有大量胸腔积夜的渗出性胸膜炎时则常有呼吸困难，甚至鼻翼煽动常有呼吸困难，甚至鼻翼煽动。帐檄碾新阂港眉悲斌叔访龙香鞠钒仿祟熄煤帽唤呻恼陵吹塔抡沃帮眷量东发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（七）、呼吸系统（七）、呼吸系统（2 2）n n大叶性肺炎发病时体温突然上升至大叶性肺炎发病时体温突然上升至39403940。C C，伴恶寒、寒战，以后几天内保持高热状态，昼夜波动很小，伴恶寒、寒战，以后几天内保持高热状态，昼夜波动很小，最后往往骤然下降至正常。最后往往骤然下降至正常。n n支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、结核性肺炎及渗出性胸膜炎，体温上升较为缓慢，维持于不太高的水平，支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、结核性肺炎及渗出性胸膜炎，体温上升较为缓慢，维持于不太高的水平，昼夜波动很大，往往于热退时大汗淋漓。昼夜波动很大，往往于热退时大汗淋漓。n n活动性肺结核则常以咳嗽、潮热、盗汗消瘦等为主要症状活动性肺结核则常以咳嗽、潮热、盗汗消瘦等为主要症状剪临羹瓜彬辕靠晶义雾洲抒宽束爽盟灾涟姿魏始志腥差紫直铭枯瑰钙骄绪发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（八）、循环系统（八）、循环系统 n n心血管疾病的主要症状是心悸、心前区疼痛、呼吸困难、发绀与水肿。心血管疾病的主要症状是心悸、心前区疼痛、呼吸困难、发绀与水肿。n n伴有发热的心血管疾病可见于心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）伴有发热的心血管疾病可见于心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性静脉炎等疾病。、血栓性静脉炎等疾病。今者您淑课馏洼恋鹤奎鲁蝇驳厕遭望笛锣汝化气三呆衙拉篷沾森猪腔印厌发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（九）、消化系统（九）、消化系统n n发热病人常有不同程度的消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻，但这些症状无特异性，发热病人常有不同程度的消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻，但这些症状无特异性，对发热疾病较少鉴别诊断意义。对发热疾病较少鉴别诊断意义。n n发热伴有明显腹痛要考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、坏死性肠炎及急性腹膜炎等疾病。发热伴有明显腹痛要考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、坏死性肠炎及急性腹膜炎等疾病。屯偷疯任坏烙泅安裤闺遏傍涌天贰涸厨馆第份摩其溪扭星硬违篷领今膘换发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（十）、肝、脾肿大（十）、肝、脾肿大n n肝脾两脏器关系密切，发热伴有肝、脾肿大，应考虑肝脾两脏器关系密切，发热伴有肝、脾肿大，应考虑造血系统疾病、急慢性传染病、结缔组织病、急性溶血造血系统疾病、急慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等情况。等情况。n n肝脾都是胚胎时期的造血器官，故造血器官病变时，两者往往同时发生病变而肿大。肝脾都是胚胎时期的造血器官，故造血器官病变时，两者往往同时发生病变而肿大。n n肝脾均有网状内皮系统成分，是机体的免疫机构，许多急慢性传染病、结缔组织病等，也往往受累而肿大。肝脾均有网状内皮系统成分，是机体的免疫机构，许多急慢性传染病、结缔组织病等，也往往受累而肿大。n n肝脾又是红细胞破坏及其分解产物处理的场所，故急性溶血过程中也常出现肝脾肿大肝脾又是红细胞破坏及其分解产物处理的场所，故急性溶血过程中也常出现肝脾肿大煮赁事标馁邯浇店相祖穿夕琅防豪卿魏析属咎惊石仙漠收趁醒厄撑夯躲牟发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（十一）、泌尿生殖系统（十一）、泌尿生殖系统（1 1）n n对原因未名的发热需做尿常规检查。对原因未名的发热需做尿常规检查。n n曾有忽略尿常规检查，将急性肾盂肾炎或急性前列腺炎误诊为疟疾者。曾有忽略尿常规检查，将急性肾盂肾炎或急性前列腺炎误诊为疟疾者。n n急性肾盂肾炎通常有膀胱刺激症、腰痛等症状提示诊断，但尿改变可能先于膀胱刺激征而出现。急性肾盂肾炎通常有膀胱刺激症、腰痛等症状提示诊断，但尿改变可能先于膀胱刺激征而出现。霸溅欧呆家愧儡狐姚算憾痈歹泻嫂嫁俏刀程热敛布钞了椿廓表躁施哲鲤沟发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（十一）、泌尿生殖系统（十一）、泌尿生殖系统（2 2）n n泌尿系感染、分娩或流产后的盆腔感染，如注意病史询问。通常不致漏诊。泌尿系感染、分娩或流产后的盆腔感染，如注意病史询问。通常不致漏诊。n n肾结核常发热不高，如不累及膀胱，不出现膀胱刺激征，此时提示诊断的根据是肾外结核史与尿常规发现肾结核常发热不高，如不累及膀胱，不出现膀胱刺激征，此时提示诊断的根据是肾外结核史与尿常规发现镜下血尿。镜下血尿。n n肾周围炎或肾周围脓肿常伴有高热、肾区疼痛及肾区叩击痛。向尿路穿破的肾脓肿除有发热、尿路刺激征肾周围炎或肾周围脓肿常伴有高热、肾区疼痛及肾区叩击痛。向尿路穿破的肾脓肿除有发热、尿路刺激征外，还具有明显脓尿。外，还具有明显脓尿。刻诡硬才窒多肆欲惋毡督蛀冯展郝绽盲樟犯侦林羹香煮压尚拒唯暮嫂鬼第发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（十二）、肌肉与关节（十二）、肌肉与关节 （1 1）n n发热伴有肌肉疼痛见于许多急性传染病，一般无特征性诊断意义。发热伴有肌肉疼痛见于许多急性传染病，一般无特征性诊断意义。n n如腓肠肌剧烈疼痛，甚至不能站立与行走，常提示如腓肠肌剧烈疼痛，甚至不能站立与行走，常提示钩端螺旋体病钩端螺旋体病。n n如急性发热病人兼有肌痛与皮疹，面部浮肿、表情僵硬，则应考虑如急性发热病人兼有肌痛与皮疹，面部浮肿、表情僵硬，则应考虑急性皮肌炎急性皮肌炎的可能的可能n n发热、肌肉痛伴血中嗜酸粒细胞增多，可见于人旋毛虫病、结节性多动脉炎。发热、肌肉痛伴血中嗜酸粒细胞增多，可见于人旋毛虫病、结节性多动脉炎。硅柳盲悠凉骇顿蝶旅堵食砷泼渠狞渍震怖萄支竣书篷圈正乏唆牛颠粳迈油发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（十二）、肌肉与关节（十二）、肌肉与关节（2 2）n n局部疼痛兼发热与白细胞增多，须检查有无深部脓肿，尤其是药物肌内注射引起的臀肌无菌性脓肿局部疼痛兼发热与白细胞增多，须检查有无深部脓肿，尤其是药物肌内注射引起的臀肌无菌性脓肿n n多关节肿痛或疼痛是关节炎的病征，病因可为化脓性、感染中毒性与变态反应性等。淋病性与结核性关节多关节肿痛或疼痛是关节炎的病征，病因可为化脓性、感染中毒性与变态反应性等。淋病性与结核性关节炎、或痛风的早期，常侵犯单个关节。多关节疼痛也可为某些急性传染病、败血症、血清病的伴随症状炎、或痛风的早期，常侵犯单个关节。多关节疼痛也可为某些急性传染病、败血症、血清病的伴随症状亨稻彭郭咯洲膨广鸵庇轩豫互弗叼任挡捏徒怒投寿贼霉吝岿伊士围拔瘸显发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（十三）、神经系统（十三）、神经系统n n发热伴发热伴有意识障碍或脑膜刺激征有意识障碍或脑膜刺激征，提示中枢神经系统损害，可由于中枢神经系统疾病、某些全身性疾病或中毒，提示中枢神经系统损害，可由于中枢神经系统疾病、某些全身性疾病或中毒所致。所致。n n概括其原因可分为感染性与非感染性两大类。概括其原因可分为感染性与非感染性两大类。1.1.感染性发热性中枢神经系统病变，以脑脊液中细胞数增多、球蛋白增多、病原体与有关化验检查结果的发现，感染性发热性中枢神经系统病变，以脑脊液中细胞数增多、球蛋白增多、病原体与有关化验检查结果的发现，以及某些生化改变为特征。以及某些生化改变为特征。2.2.引起发热的非感染性中枢神经系统病变，如脑出血、脑肿瘤、热射病等。引起发热的非感染性中枢神经系统病变，如脑出血、脑肿瘤、热射病等。孟牧韭兹遵现痪登迄任逻呻牟崔护庞莲慈经鸳所争弄碧遮辙平愁义驯箍耳发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1实验室检查实验室检查n n实验室检查可补充病史与体检的不足，尤其对一些仅以发热为主要症状而缺乏明确反映脏器损害的症状和实验室检查可补充病史与体检的不足，尤其对一些仅以发热为主要症状而缺乏明确反映脏器损害的症状和体征的病人，往往有重要的诊断与鉴别诊断意义。体征的病人，往往有重要的诊断与鉴别诊断意义。抗蛋蜂比痹幸提股递提大汁奔戚煎新晓苹煮旱蒲龋脑幢闷辟韧严弧钓镀淳发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1血沉（血红细胞沉降率）血沉（血红细胞沉降率）1.1.血沉加速主要是由于血浆纤维蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白减少。血沉加速主要是由于血浆纤维蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白减少。2.2.病理性的血沉加速，最常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中毒、严重的肝脏病及贫血等。病理性的血沉加速，最常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中毒、严重的肝脏病及贫血等。3.3.血沉对慢性微热的鉴别诊断也有意义，其他检查虽然正常而反复多次检查血沉均加快，则不能以功能性疾病来解释，血沉对慢性微热的鉴别诊断也有意义，其他检查虽然正常而反复多次检查血沉均加快，则不能以功能性疾病来解释，而须考虑某些隐源性急病，其中以而须考虑某些隐源性急病，其中以结核病和恶性肿瘤结核病和恶性肿瘤尤应注意。尤应注意。4.4.血沉也是估计风湿病与结核病活动程度的良好指标。血沉也是估计风湿病与结核病活动程度的良好指标。趟湾贷赂肯簇葫晌放饿说途掸做温脖澜讥心惭针斧靖孤枯涕共尚躺钎窒茫发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1血象血象n n血象能反映人体对致病因素，特别是感染的反应状态（主要是造血器官的反应状态），不同的疾病可引起血象能反映人体对致病因素，特别是感染的反应状态（主要是造血器官的反应状态），不同的疾病可引起不同的反应，因而对每例诊断未明的发热病人，均须做血象检查，以便从中获得有助于诊断与鉴别诊断的不同的反应，因而对每例诊断未明的发热病人，均须做血象检查，以便从中获得有助于诊断与鉴别诊断的依据依据柳符勺遂架尊拜拄衍谦山盏熟侥息攀徊巳不天主临告忙箩噶阅凯作伙菇敖发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（1 1）白细胞总数）白细胞总数 n n白细胞总数增多一般系指中性粒细胞增多。白细胞总数增多一般系指中性粒细胞增多。n n极度的白细胞增多见于白血病或类白血病反应，白细胞总数在化脓性细菌感染时也显著。极度的白细胞增多见于白血病或类白血病反应，白细胞总数在化脓性细菌感染时也显著。n n风湿热也常有白细胞增多。风湿热也常有白细胞增多。n n大多数病毒感染均大多数病毒感染均无无白细胞增多白细胞增多。这种现象也见于某些细菌性感染（伤寒、副伤寒、泼状热、结核病的某些类型）和。这种现象也见于某些细菌性感染（伤寒、副伤寒、泼状热、结核病的某些类型）和某些原虫感染（黑热病、疟疾）某些原虫感染（黑热病、疟疾）。秤穷钟言躁朵依傍蓟垣写碰显俩罪妻援泥掂躇肄连灌贿置霹旷敏搬比村疲发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（2 2）中性粒细胞核左移与中毒性变化）中性粒细胞核左移与中毒性变化中性粒细胞核左移现象可分为两种中性粒细胞核左移现象可分为两种1.1.一种是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有中性粒细胞增多的左移（变质性左移），可见于伤寒、一种是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有中性粒细胞增多的左移（变质性左移），可见于伤寒、副伤寒、泼状热、流感等。副伤寒、泼状热、流感等。2.2.另一种是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），可见于各种化脓性另一种是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），可见于各种化脓性细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙型脑炎等。细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙型脑炎等。赶秀锌宪符汞纹双鸿窜聚孩受仕舌循城藻抑演酋紊世蹿镑读萨寿闺膊世孜发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（3 3）嗜酸粒细胞计数）嗜酸粒细胞计数n n发热伴有显著的嗜酸粒细胞增多，可见于发热伴有显著的嗜酸粒细胞增多，可见于急性血吸虫病、丝虫病、过敏性肺炎等急性血吸虫病、丝虫病、过敏性肺炎等。n n发热伴有轻度嗜酸性粒细胞增多，可见于猩红热、何杰金氏病、结节性多动脉炎、药热等。发热伴有轻度嗜酸性粒细胞增多，可见于猩红热、何杰金氏病、结节性多动脉炎、药热等。n n在伤寒时，在伤寒时，嗜酸粒细胞消失嗜酸粒细胞消失是一个有力的支持点，它对伤寒与其他急性传染病的鉴别很有帮助，但轻症伤寒血是一个有力的支持点，它对伤寒与其他急性传染病的鉴别很有帮助，但轻症伤寒血中嗜酸粒细胞仅有减少。中嗜酸粒细胞仅有减少。但猜铭衡酝碧绎揪摩龄奈陌途莽霓追痈挥荤处侍镰哟颓铃素踊宗囚炔虏豆发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（4 4）单核细胞计数增多）单核细胞计数增多n n在感染过程中出现单核细胞增多时，如合并中性粒细胞增多，提示在感染过程中出现单核细胞增多时，如合并中性粒细胞增多，提示炎症尚在活动炎症尚在活动；如合并淋巴细胞增多，则；如合并淋巴细胞增多，则提示炎症趋向于消退。提示炎症趋向于消退。n n轻度或中度单核细胞增多，可见于活动性结核病、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病、疟疾等。轻度或中度单核细胞增多，可见于活动性结核病、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病、疟疾等。n n在单核细胞白血病时，有特别显著的单核细胞增多，且出现大量形态不正常的、幼稚的和原始的单核细胞在单核细胞白血病时，有特别显著的单核细胞增多，且出现大量形态不正常的、幼稚的和原始的单核细胞渺期蓬辫漳拨才灰譬申啄聚狠掌爹任话狮尸亿琐恃锅谴醛嚷排花六爵虞伞发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1（5 5）淋巴细胞计数）淋巴细胞计数n n绝对性淋巴细胞增多绝对性淋巴细胞增多，见于传单、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病与淋巴细胞型类白血病，见于传单、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病与淋巴细胞型类白血病反应等。反应等。n n相对性淋巴细胞增多相对性淋巴细胞增多，见于某些病毒性感染、伤寒、副伤寒、波状热、恶性网状细胞病、粒细胞缺乏症、再障，见于某些病毒性感染、伤寒、副伤寒、波状热、恶性网状细胞病、粒细胞缺乏症、再障等。等。沃昔统铀福厂勿坷叉悉礁挣又摄锡挺惠瓦躲虑赴笛坏劫疲旬沿搜润庄瓢朔发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1(6)(6)病原体检查病原体检查n n疟原虫、黑热病原虫、钩端螺旋体等均可从血中直接检出而确定诊断。疟原虫、黑热病原虫、钩端螺旋体等均可从血中直接检出而确定诊断。n n狼疮细胞的检出，对诊断狼疮细胞的检出，对诊断SLESLE有决定性的意义。有决定性的意义。唬溪村防耗邪慈冗攻舵地糕值被探谣闽购炼妙蚁彝窝来豪孕谤炽些掉缩牲发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断13 3、血（或骨髓）培养、血（或骨髓）培养n n原因未明的发热，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培养的指征。原因未明的发热，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培养的指征。n n血（或骨髓）培养对伤寒、副伤寒、波状热、败血征、细菌性心内膜炎等疾病的病因学诊断，均有决定性血（或骨髓）培养对伤寒、副伤寒、波状热、败血征、细菌性心内膜炎等疾病的病因学诊断，均有决定性意义。意义。n n对长期应用广谱抗生素（或抗癌药物）与激素治疗的病例，如有原因未明的发热，要注意真菌感染或某些对长期应用广谱抗生素（或抗癌药物）与激素治疗的病例，如有原因未明的发热，要注意真菌感染或某些条件致病菌（如厌氧杆菌）感染的可能，在此情况下血培养不可忽略。条件致病菌（如厌氧杆菌）感染的可能，在此情况下血培养不可忽略。拈顺房耿评虞替账酗澳苛庇幸铝弛碟阴政训苞傣诌菜拽多绸痈潜坍苦殷扎发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1其他化验与器械检查其他化验与器械检查n n原因未明的急性发热不少由于病毒感染，病毒分离、血清补体结合试验或抗体中和试验有助于诊断。原因未明的急性发热不少由于病毒感染，病毒分离、血清补体结合试验或抗体中和试验有助于诊断。n n原因未明的长期发热，尤其兼有进行性贫血者，是骨髓象检查的指征。原因未明的长期发热，尤其兼有进行性贫血者，是骨髓象检查的指征。n n淋巴结活检是原因未明的长期发热兼有淋巴结肿大的适应症。淋巴结活检是原因未明的长期发热兼有淋巴结肿大的适应症。全霜民庭哭黄陆鸵身顶增锡顶颂龋高折骂鲍眠辽栈棕精鹿腮硫其姐丈逗亮发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1原因未明发热疾病的诊断性治疗原因未明发热疾病的诊断性治疗n n用于诊断性治疗的药物有抗菌药物、抗原虫药物、抗风湿药物、抗肿瘤药物等。用于诊断性治疗的药物有抗菌药物、抗原虫药物、抗风湿药物、抗肿瘤药物等。n n这些药品有些有相当的副作用，可引起药热、皮疹、黄疸、造血器官损害等。这些药品有些有相当的副作用，可引起药热、皮疹、黄疸、造血器官损害等。n n必须指出，诊断性治疗虽对诊断有一定的参考价值，但也有其局限性。就诊断而言，特效治疗的效应，一般否必须指出，诊断性治疗虽对诊断有一定的参考价值，但也有其局限性。就诊断而言，特效治疗的效应，一般否定的意义较肯定的意义为大。例如病人经投予氯奎的正规抗疟治疗仍不能退热，则疟疾的可能性甚小。定的意义较肯定的意义为大。例如病人经投予氯奎的正规抗疟治疗仍不能退热，则疟疾的可能性甚小。根晤哮蓉薛煌颗妹排非藕槽奸横牙扯住卢石坏参憋脂侠剩滴诵励盈模束蜗发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1发热疾病的分组发热疾病的分组n n为便于进行鉴别诊断，从发热的缓急、程度、病程、特殊热型以及伴发的主要症状与体征等出发，将发热划分为便于进行鉴别诊断，从发热的缓急、程度、病程、特殊热型以及伴发的主要症状与体征等出发，将发热划分为：为：1 1、急性发热、急性发热 2 2、急性发疹性发热、急性发疹性发热 3 3、伴有肺部病症的急性发热、伴有肺部病症的急性发热 4 4、周期性发热、周期性发热 5 5、长期发热、长期发热 6 6、慢性微热。、慢性微热。鳞骂吟醚轿任滋籽俗奥阑抚辨昧伐冒白衙队河烯曲憨宛唐呜酣寨榔汐镰浇发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1急性发热急性发热n n急性感染性发热疾病急性感染性发热疾病 包括病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染等，临床上最常见。包括病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染等，临床上最常见。n n 急性非感染性发热疾病急性非感染性发热疾病 包括风湿热、急性系统性红斑狼疮、急性白血病、药热及热射病等。包括风湿热、急性系统性红斑狼疮、急性白血病、药热及热射病等。n n 急性未明热急性未明热抓媚彰伺袋兢苟时佐办焚磐茄挂筛片桃吟汕澜界句赌溯昧插喳荒摹锨窗务发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1急性感染性发热疾病急性感染性发热疾病n n病人如有下列全部或部分临床表现。高度提示感染的存在：病人如有下列全部或部分临床表现。高度提示感染的存在：1 1、突然起病。、突然起病。2 2、伴有或不伴有寒战的发热。、伴有或不伴有寒战的发热。3 3、呼吸道症状，如咽痛、流涕、咳嗽。、呼吸道症状，如咽痛、流涕、咳嗽。4 4、全身不适感，伴肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头、全身不适感，伴肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头 痛。痛。5 5、恶心、呕吐、及（或）腹泻。、恶心、呕吐、及（或）腹泻。6 6、淋巴结或脾的急性肿大。、淋巴结或脾的急性肿大。7 7、脑膜刺激症状。、脑膜刺激症状。8 8、血、血wbc12000/mmwbc12000/mm3 3或或5000/mm1:500)ASO1:500)5 5、过去有风湿热史、或现在非活动性风湿性心脏病病症。、过去有风湿热史、或现在非活动性风湿性心脏病病症。评戍锑糟盛绪最奸搽杯量窝暮炯博掷卸妄嘱崩契彪疟茎袁背斯迅钱了价勺发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（1 1）n nSLESLE是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体。是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体。n n诊断诊断 下列下列1111项中，如项中，如44项阳性，则可诊断为项阳性，则可诊断为SLE.SLE.1 1、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；2 2、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；3 3、光过敏：日晒后皮肤过敏；、光过敏：日晒后皮肤过敏；4 4、口腔溃疡、口腔溃疡 5 5、关节炎、关节炎搜髓燥观货沿燥鹅固磅姜玻万坊驭构馏镜荣纹侈骇桓禽园拇揖沦吝挨竖痰发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（2 2）6 6、浆膜炎：胸膜炎或心胞炎、浆膜炎：胸膜炎或心胞炎 8 8、神经系统病变：癫痫发作或精神症状、神经系统病变：癫痫发作或精神症状 9 9、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少 10 10、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNAdsDNA或抗或抗SmSm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性抗体阳性或梅毒血清试验假阳性 11 11、抗核抗体阳性、抗核抗体阳性手丹鸣份粟锈玄托挥剧牛楷羚晰清彤咋楞吃饵醉墓蔫嗡孕维躯瘦筏孺抖阐发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1急性发疹性发热急性发疹性发热 n n急性发疹性发热疾病，可见于急性发疹性传染病、结缔组织病、变态反应性疾病、血液病等。急性发疹性发热疾病，可见于急性发疹性传染病、结缔组织病、变态反应性疾病、血液病等。兹闷哨慨纪瓶撕宣拜申祸憎梳珠委崔徒猪攘釜摆魂馁铆穷措恼癌耪旺哨堪发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1n n1 1猩红热麻疹风疹药疹潜伏期25天714天1221天皮疹出现期第12天第34天第12天药物治疗后610天皮疹形态粟粒样点状皮疹，先出现于胸上部与颈底部，继而迅速蔓延全身，面部仅发红而唇周围苍白，有脱屑现象。发疹开始于面部，呈斑疹或斑丘疹，后期有脱屑及色素沉着迅速出现与迅速消退的散在性小丘疹，从面部向下蔓延，无脱屑及色素沉着多形性，往往呈对称性分布血象白细胞与嗜酸粒细增多，朵尔氏小体出现白细胞减少白细胞减少，浆细胞出现典型病例白细胞减少其他特点杨梅舌，皮疹消退试验阳性前驱期上呼吸道炎与麻疹黏膜斑耳后、枕骨下淋巴结肿大药物治疗史餐磋淳携毋圃畸掷越窥茶稍啃漓伦谤核通操召惑窿嘶众珐牛光募姓聚寓瞬发热的鉴别诊断1发热的鉴别诊断1伴有肺部病症的急性发热伴有肺部病症的急性发热n n发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难是发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难是急性肺部炎症急性肺部炎症的主要症状。的主要症状。n n急性肺部炎症绝大多数由于感染，有时由于变态反应引起，由结缔组织病、化学性或放射性因素所致的急急性肺部炎症绝大多数由于感染，有时由于变态反应引起，由结缔组织病、化学性或放射性因素所致的急性肺部炎症少见。性肺部炎症少见。扰啼枪接北陌责员壶场就击抓