EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南优质PPT课件.ppt
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1、起搏治起搏治疗进展疗进展EHRAESCEHRAESC心脏心脏起搏器和心起搏器和心脏再同步化脏再同步化治疗指南治疗指南起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治疗的历史体外试验及应用阶段体外试验及应用阶段1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床脉宽脉宽2ms 75-1502ms 75-150伏伏 抢救抢救2 2例例IIIIII度度AVB+ASAVB+AS症症心脏起搏器第一次应用于临床,心脏起搏器第一次应用于临床,“心脏起搏之父心脏起搏之父”1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏,引起跳动1929年 Conld 电脉冲刺激心脏,可使心脏随频率跳动19321932年年 Hyman Hyma
2、n 发条驱动脉冲发生器发条驱动脉冲发生器,7.2,7.2公斤(人工心脏公斤(人工心脏起搏器起搏器“artificial;cardiac pacemakerartificial;cardiac pacemaker”)。)。由于二次大战,未用于临床起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治疗历史1958年年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成在瑞典完成(瑞典瑞典Elmqvlst工程师工程师)19671967年年 按需型起搏器问世按需型起搏器问世 VVI/VVTVVI/VVT19771977年年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代双腔技术标志着进入生理性起搏时代
3、19781978年年 开发、应用可程控技术开发、应用可程控技术19821982年年 频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床19971997年年 自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床19981998年年 三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床20032003年年 起搏器全数字化技术开发成功率起搏器全数字化技术开发成功率永久植入型起搏试验及应用阶段永久植入型起搏试验及应用阶段起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治疗的历史经经典典的的画画面面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖Rune
4、ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏治起搏治疗进展疗进展 -ACC/AHA/HRS-ACC/AHA/HRS20082008心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会植入性心脏起搏器治疗植入性心脏起搏器治疗目前目前认识和建议(认识和建议(2010年修订版)年修订版)2012 2012 年年 ACCF/AHA/HRS ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗共识心脏节律异常器械治疗共识2013 ACCF/AHA 2013 ACCF/AHA 心衰治疗指南心衰治疗指南2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再
5、同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南适应证依据起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治起搏治疗进展疗进展2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南一)持续性缓慢型心动过缓一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗1、窦房结功能不全:、窦房结功能不全:有明确的与心动过缓相关的临床症状时有明确的与心动过缓相关的临床症状时b症状可能与心动过缓相关症状可能与心动过缓相关没有临床症状或造成心动过缓的诱因可以去除时没有临床症状或造成心动过缓的诱因可以去除时起搏器选择起搏器选择首选首选DDDR,不推荐右心室单腔起搏(有心脏变时功能不全,可选择,不推
6、荐右心室单腔起搏(有心脏变时功能不全,可选择DDDR+AVM或或AAIR;无心脏变时功能不全,;无心脏变时功能不全,DDD+AVM或或AAI)起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治起搏治疗进展疗进展2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南一)持续性缓慢型心动过缓一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗2、获得性房室传导阻滞、获得性房室传导阻滞-与窦房结功能不全所致的心动过缓相比,临床症状比重少与窦房结功能不全所致的心动过缓相比,临床症状比重少度度型和型和度度AVB患者无论是否有临床症状,均建议植入永久起搏器患者无论是否有临床症状,均建议植
7、入永久起搏器b度度I型型AVB患者有明确相关的临床症状,或者电生理检查证实传导延迟位于希患者有明确相关的临床症状,或者电生理检查证实传导延迟位于希氏束及其以下水平,可以考虑植入永久性起搏器氏束及其以下水平,可以考虑植入永久性起搏器如果造成房室传导阻滞的诱因可以去除,则不建议植入永久起搏器如果造成房室传导阻滞的诱因可以去除,则不建议植入永久起搏器起搏器选择起搏器选择1)合并窦房结功能障碍:)合并窦房结功能障碍:DDDRDDD-VVIR2)窦房结功能正常:)窦房结功能正常:DDD-VDD-VVIR3)合并房颤:)合并房颤:VVIR起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治起搏治疗进展疗进展二)阵发性缓慢性心律
8、失常一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南1、窦房结功能不全:、窦房结功能不全:平时无症状,出现窦性停搏或窦房传导阻滞时伴相关的临床症状平时无症状,出现窦性停搏或窦房传导阻滞时伴相关的临床症状2、获得性房室传导阻滞、获得性房室传导阻滞间歇性间歇性度度型和型和度度AVB患者(包括房颤合并缓慢心室传导)患者(包括房颤合并缓慢心室传导)3、心搏停止的反射性晕厥、心搏停止的反射性晕厥a对于年龄对于年龄40岁、反复发作无征兆的晕厥、因窦停或岁、反复发作无征兆的晕厥、因窦停或AV传导阻滞或同时存在这两
9、种情传导阻滞或同时存在这两种情况而发生症状性心搏暂停况而发生症状性心搏暂停4、无症状性心搏暂停(窦性停搏或、无症状性心搏暂停(窦性停搏或AV传导阻滞)传导阻滞)a对于有晕厥病史,因窦性停搏、窦房传导阻滞或对于有晕厥病史,因窦性停搏、窦房传导阻滞或AV传导阻滞而发生明确的无症状性心传导阻滞而发生明确的无症状性心搏暂停搏暂停6秒的患者秒的患者起搏治起搏治疗进展疗进展心脏变时性功能不全的定义心脏变时性功能不全的定义当机体对血液的需要增加时,但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量,只能满足低水平的体力活动心脏变时功能不全的诊断心脏变时功能不全的诊断运动时最大心率80%最大心
10、率估计值最大心率估计值=220年龄运动时最大心率120次/分轻100次/分重问题:极量运动试验的可行性年龄、运动训练、心肺疾病的影响病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治起搏治疗进展疗进展2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南三)束支传导阻滞患者的心脏起搏适应症三)束支传导阻滞患者的心脏起搏适应症一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗类别类别适适应证应证I束支传导阻滞、不明原因的晕厥和电生理检查异常(证据水平:):束支传导阻滞、不明原因的晕厥和电生理检查异常(证据水平:):对于晕厥、束支传导阻滞和电生理
11、检查阳性结果(对于晕厥、束支传导阻滞和电生理检查阳性结果(HV间期间期70,在心房递增起搏,在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束-浦肯野纤维传导阻滞)的患者,应浦肯野纤维传导阻滞)的患者,应进行起搏治疗。进行起搏治疗。交替性束支传导阻滞交替性束支传导阻滞(证据水平:(证据水平:C):):有症状或无症状的交替性束支传导阻滞患者应进行起搏治疗。有症状或无症状的交替性束支传导阻滞患者应进行起搏治疗。IIb束支传导阻滞、不明原因的晕厥和非诊断性调查束支传导阻滞、不明原因的晕厥和非诊断性调查():():经过选择的不明原因晕厥和束支传导阻滞患者
12、,可考虑进行起搏治疗。经过选择的不明原因晕厥和束支传导阻滞患者,可考虑进行起搏治疗。III无症状的束支传导阻滞:无症状的束支传导阻滞:无症状的束支传导阻滞患者无起搏指征()无症状的束支传导阻滞患者无起搏指征()起搏治起搏治疗进展疗进展四)不明原因晕厥和束支传导阻滞患者的治疗方法四)不明原因晕厥和束支传导阻滞患者的治疗方法束支传导阻滞和不明原因晕厥束支传导阻滞和不明原因晕厥EF35%EF35%考虑考虑ICD或或CRT-D考虑颈动脉窦按摩考虑颈动脉窦按摩/电生理检查电生理检查恰当治疗恰当治疗(如为阴性)考虑植入型循环记录仪恰当治疗恰当治疗(如为阴性)临床随访2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏
13、再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南起搏治起搏治疗进展疗进展三支阻滞起搏治起搏治疗进展疗进展五)五)I度房室传导阻滞的起搏度房室传导阻滞的起搏一度房室传导阻滞通常被认为是一种良性病变,但PR间期很长时可能会加剧症状,在极少数情况下,显著的一度房室传导阻滞和PR间期0.3S可能会导致与起搏器综合征相似的症状2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南IIa对对于于有有持持续续存存在在的的起起搏搏器器综综合合征征类类似似症症状状,且且症症状状由由一一度度房房室室传传导导阻阻滞滞(PR间间期期0.3S)引起的患者,)引起的患者,应应考考虑虑植入
14、永久性起搏器。(植入永久性起搏器。(证证据水平:据水平:C)起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治起搏治疗进展疗进展2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南二、急性心肌梗死后的起搏二、急性心肌梗死后的起搏类别类别适适应证应证I对对于少数永久性房室于少数永久性房室传导传导阻滞病例,有指征阻滞病例,有指征进进行心行心脏脏起搏(起搏(C)III心肌梗死急性期并心肌梗死急性期并发发症的高度或完全性房室症的高度或完全性房室传导传导阻滞消失后无心阻滞消失后无心脏脏起搏的指征()起搏的指征()起搏治起搏治疗进展疗进展三、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植术后起搏
15、三、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植术后起搏2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南类别类别适应证适应证I1、心脏手术和、心脏手术和TAVI后高度或完全性房室传导阻滞:后高度或完全性房室传导阻滞:应进行为期应进行为期7天的临床观察,以评估心律紊乱是否为短暂性,能否自行消失,但如果发天的临床观察,以评估心律紊乱是否为短暂性,能否自行消失,但如果发生完全性房室传导阻滞伴缓慢性逸搏心律,由于自行消失的可能性小,观察期可缩短。生完全性房室传导阻滞伴缓慢性逸搏心律,由于自行消失的可能性小,观察期可缩短。(证据水平:)(证据水平:)2、心脏手术和心脏
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