分销赏收藏举报申诉 / 38

立即下载开通VIP

当前位置：首页 > 教育专区 > 其他 > 心力衰竭临床药物治疗面临的挑战-会议课件-教学幻灯.ppt

心力衰竭临床药物治疗面临的挑战-会议课件-教学幻灯.ppt

上传人：精***

文档编号：2746065

上传时间：2024-06-05

格式：PPT

页数：38

大小：979.04KB

《心力衰竭临床药物治疗面临的挑战-会议课件-教学幻灯.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭临床药物治疗面临的挑战-会议课件-教学幻灯.ppt（38页珍藏版）》请在咨信网上搜索。

1、心力衰竭临床药物治疗面临的挑战-会议课件，教学幻灯Acute Infarction(hours)Infarct Expansion(hours to days)Global Remodeling(days to months)心肌梗死后左心室重构交感神经RAAS交感神经RAAS交感神经RAAS血液动力学的变化(CO、LVEDP)心力衰竭临床症状的基础心力衰竭临床症状的基础心室重塑(心室结构、功能的变化)心力衰竭发生发展的基础心力衰竭发生发展的基础ACEI治疗心力衰竭治疗心力衰竭病死率和病残率病死率和病残率0 05 5101015152020252530303535404045455050危险

2、度降低（）危险度降低（）心衰死亡率心衰死亡率或住院率或住院率总死亡率总死亡率心衰死亡率心衰死亡率致命性致命性/非致非致命性心梗命性心梗0.00135%0.00123%0.00131%0.0420%Garg R,Yusuf S.JAMA.1995;237:1450-1456.-阻滞剂治疗心力衰竭：无可辩驳的证据34%Cumulative Mortality(%)Days20155010P=.0062(adjusted)Metoprolol CR/XL(n=1990)Placebo(n=2001)US Carvedilol Trials1Probability ofEvent-free Survi

3、val Carvedilol(n=696)Placebo(n=398)DaysP.0010.0010020030040065%1.00.80.70.9MERIT-HF2Survival(%of Patients)1009080607006000400300200100DaysCarvedilol(n=1156)Placebo(n=1133)500600040030020010050035%P=.00013COPERNICUS4Days0.02004008001.00.80.6P.000134%Bisoprolol(n=1327)Placebo(n=1320)CIBIS-II30600Survi

4、val1.Packer M et al.N Engl J Med.1996;334:13491355.2.MERIT-HF Study Group.Lancet.1999;253:20012007.3.CIBIS-II Investigators.Lancet.1999;353:913.4.Packer M et al.N Engl J Med.2001;344:16511658.70123年年010203040503.5风险比值 0.85 (95%CI 0.75-0.96),p=0.011校正风险比值 0.85,p=0.010483(37.9%)538(42.3%)%NNT=231 年 HR

5、 0.76P0.001CHARM-合用合用组：首要：首要终点点心血管死亡或心衰住院的比例(%)安慰剂安慰剂坎地沙坦坎地沙坦有危险的例数有危险的例数坎地沙坦坎地沙坦127611761063948457安慰剂安慰剂12721136101390642210心率：心血管死亡的心率：心血管死亡的预测预测因子因子Fox K et al.Lancet Online August 31,2008.心率心率 70 bpm心率心率 70 bpm心血管死亡率（心血管死亡率（%）P=0.0041风险率风险率=1.34(1.10 1.63)时间（年）时间（年）00.511.52051015Change in heart

6、 rate(bpm)Change in heart rate(bpm)Change in mortality(%)Change in mortality(%)-20-20-16-16-12-12-8-8-4-40 04 48 81212-100-100-80-80-60-60-40-40-20-200 0202040406060PROFILEPROFILEPROMISEPROMISEXAMOTEROLXAMOTEROLVHeFTVHeFT(Prazosin)(Prazosin)VHeFTVHeFT(HDZ/ISDN)(HDZ/ISDN)CONSENSUSCONSENSUSSOLVDSOLVDU

7、S CARVEDILOLUS CARVEDILOLMOCHAMOCHACIBISCIBISNORNORTIMOLOLTIMOLOLBHATBHATANZANZ*GESICAGESICAChange in Heart Rate and CHF MortalityKjekshus&Gullestad(1999)Kjekshus&Gullestad(1999)总死亡率总死亡率随访月百分比036912151820151050安慰剂美托洛尔p=0.0096降低危险=44%安慰剂美托洛尔p=0.0067降低危险=36%百分比低剂量组低剂量组每每3 3个月随访个月随访(n=1016)高剂量组高剂量组每每3

8、3个月随访个月随访(n=2635)随访月MERIT-HF:3个月后剂量相关的回顾性亚组分析个月后剂量相关的回顾性亚组分析201510500369121518Wikstrand J et al.for the MERIT-HF Study Group.4周(41mg)6周(80mg)8周(151mg)基线基线2周(21mg)2周(17mg)4周(32mg)6周(64mg)8周与 3月(76mg)(次/分)美托洛尔控释片剂量6570758085050100150200MERIT-HF:3个月后剂量相关的回顾性亚组分析个月后剂量相关的回顾性亚组分析3 月(192mg)小剂量组小剂量组大剂量组大剂量组

9、Wikstrand J et al.for the MERIT-HF Study Group.心率减慢 Incomplete follow-up102 withdrew consent3 randomisationirregularitiesIncomplete follow-up114 withdrew consent1 lost to follow-upPatients and follow-upPatients and follow-up10 917 randomised5479 to ivabradine5438 to placeboMedian study duration:19 m

10、onths;maximum:35 months5438 analysed5479 analysed12 138 screenedStudy designIvabradine 5 mg 7.5 mg twice dailyMatching placeboVisits3 YEARSAm Heart J.2006;152:860-66Treatment Target HR60 bpmReduce dosage or discontinue when HR402555-95787675606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Ast

11、urias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HF-PSF的比例5551684671593971Petrie M,McMurray J.Lancet.2001;358:423-434.Hogg K et al.J Am Coll Card.2004;43:317-327.CHF患病率患病率(%)012345678910心力衰竭患者中HF-PEF的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3(n=269)NHF Project4(n=19,710)1.Senni M

12、et al.Circulation.1998;98:2282-2289.2.Vasan RS et al.J Am Coll Card.1999;33:1948-1955.3.Gottdiener JS et al.Ann Intern Med.2002;137:631-639.EF50%EF 50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)4.Masoudi FA et al.J Am Coll Card.2003;41-217-223.5.Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.6.Bhatia RS

13、et al.N Engl J Med.2006;355:260-269.HF-PEF患病趋势 Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al.N Engl J Med 2006;355:251-259射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率PlaceboForced titrationMaintenanceEnrollmentSingle-blind

14、2 weeksW 2W 4W 8M 6M 10M 14 to endEvery 4 months75 mg150 mg300 mgFollow-up continued until 1,440 primary endpoints occurredN=4,128I-PRESERVE:Study DesignIrbesartanROnly 1/3 pts could enter on an ACEIRandomized,double-blind,placebo controlled trialI-PRESERVE:Primary EndpointDeath or protocol specifie

15、d CV hospitalization(Mean follow-up 49.5 months)Months from RandomizationCumulative Incidence of Primary Events(%)40-0-10-20-30-06121824364230486054206719291812173016401513129115691088497816206119211808171516181466124615391051446776No.at RiskIrbesartanPlaceboHR(95%CI)=0.95(0.86-1.05)Log-rank p=0.35P

16、laceboIrbesartanI-PRESERVE:Baseline Treatments3230 Lipid lowering59 58 Antiplatelet4039 Calcium channel blocker5958 Beta-blocker1413 Digoxin2625 ACE-inhibitor1515 Spironolactone 8284Treatment(%)DiureticIrbesartan(N=2067)Placebo(N=2061)38392728Total exposed during the study7272Adapted with permission

17、 from:Vasan RS,Levy D.Arch Intern Med.1996;156:1790.Progression From Hypertensionto LVH,CAD,and Heart FailureHTNSmokingLipidsDiabetesObesityDiabetesInsulin ResistanceMILVHNormal Left Ventricular(LV)Structureand FunctionLV RemodelingSubclinical LV DysfunctionOvert HFDiastolicDysfunctionSystolicDysfun

18、ctionCHFCADV-HeFT:血浆去甲肾上腺素水平与病死率的关系累计死亡率累计死亡率(%)(%)月月NE 900pg/mlNE 900pg/mlNE 600-900NE 600-900 NE600pg/mlNE600pg/ml10080604020001224364860总总体体P0.0001BNP(pg/ml)238BNP随机化后时间随机化后时间(月月)生存率生存率2010300400.50.60.70.81.00.99.714.320.732.4%死亡率死亡率NE572274274394395572NE(pg/mL)0.50.60.70.81.00.924.2%死亡率死亡率13.8

19、16.523.0Val-HeFT:BNP和和NE基线四分法全因死亡率亚组分析基线四分法全因死亡率亚组分析201030040Anand IS.Circulation.2003;107:12781283.随机化后时间随机化后时间(月月)Heart Failure after MI and HTNSystolic vs DiastolicN Engl J Med 2003;348:2007-18高血压-左心室肥厚-交感神经活性高血压交感神经活性RAAS活性心率 X 每搏量=心输出量心肌细胞肥大，细胞外基质堆积心输出量左心室壁肥厚，室腔容积减小每搏量舒张时间间期缩短每搏量药物对肾素血管紧张素系统的作用

20、药物对肾素血管紧张素系统的作用血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素Ang IAT1 受体受体Ang IIACEIARBBBACEI (yes)BB (yes)15.51.17.2Ang II(fmol/mL)(n=11)ACEI(yes)BB(no)(n=11)101510201510095Ang I(fmol/mL)510201510095血管紧张素血管紧张素 II 血管紧张素血管紧张素 I105105ACEI+BB 在心力衰竭患者中显著降低在心力衰竭患者中显著降低Ang II 水平水平00Campbell DJ et al.Lancet.2001;358:16091610.肾上腺素系统肾上腺素

21、系统活化活化肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统活化活化直接心脏毒性直接心脏毒性心率加快心率加快收缩力增强收缩力增强血管收缩血管收缩容量负荷过重容量负荷过重室壁张力增加室壁张力增加心肌细胞损伤心肌细胞损伤心肌氧耗增加心肌氧耗增加心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低心力衰竭的神经内分泌机制心力衰竭的神经内分泌机制CHARM-Added:预设亚组,心血管死亡或心力衰竭住院-阻滞剂阻滞剂 Yes 223/702 274/711 No260/574264/561ACE I.Yes232/643275/648推荐剂量推荐剂量 No251/633263/624所有患者所有患者 483/1276

22、 538/1272Candesartan安慰剂安慰剂Candesartan betterHazard ratioPlacebo better0.60.81.01.21.4P value fortreatment interaction0.140.26McMurray JV et al.Lancet.From Risk Factors to Heart FailureTo treat heart failure,the BEST WAYis to PREVENT heart failure血压靶器官损害心血管事件心血管病的心血管病的进程程Volpe M,2007（左室肥厚）（左室肥厚）RAS抑制+阻滞剂：防治心力衰竭

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档保存到电脑，查找使用更方便

9 金币 0人已下载

申诉本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请申请举报、认领或删除 立即下载

配套讲稿：: 如PPT文件的首页显示word图标，表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
特殊限制：: 部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片，仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
关键词：: 心力衰竭临床药物治疗面临挑战会议课件教学幻灯

咨信网温馨提示：
1、咨信平台为文档C2C交易模式，即用户上传的文档直接被用户下载，收益归上传人（含作者）所有；本站仅是提供信息存储空间和展示预览，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿，我们不确定上传用户享有完全著作权，根据《信息网络传播权保护条例》，如果侵犯了您的版权、权益或隐私，请联系我们，核实后会尽快下架及时删除，并可随时和客服了解处理情况，尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确)，网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据，个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决，平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺，下载前须认真查看，确认无误后再购买，务必慎重购买；若有违法违纪将进行移交司法处理，若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传，付费前请自行鉴别，如您付费，意味着您已接受本站规则且自行承担风险，本站不进行额外附加服务，虚拟产品一经售出概不退款（未进行购买下载可退充值款），文档一经付费（服务费）、不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印，是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已，我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改，文档下载后都不会有水印标识（原文档上传前个别存留的除外），下载后原文更清晰；试题试卷类文档，如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案，请知晓；PPT和DOC文档可被视为“模板”，允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容；PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得，本站不作要求视为允许，下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用；网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽－－等)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题，请及时私信或留言给本站上传会员【精***】，需本站解决可联系【微信客服】、【 QQ客服】，若有其他问题请点击或扫码反馈【服务填表】；文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“【版权申诉】”（推荐），意见反馈和侵权处理邮箱：1219186828@qq.com；也可以拔打客服电话：4008-655-100；投诉/维权电话：4009-655-100。

关于本文

本文标题：心力衰竭临床药物治疗面临的挑战-会议课件-教学幻灯.ppt
链接地址：https://www.zixin.com.cn/doc/2746065.html

精***

内容提供者

实名认证

查看上传人更多文档

部分上传会员的收益排行 01、路***（￥15400+），
02、曲****（￥15300+），
03、wei****016（￥13200+）,
04、大***流（￥12600+），
05、Fis****915（￥4200+），
06、h****i（￥4100+），
07、Q**（￥3400+），
08、自******点（￥2400+），
09、h*****x（￥1400+），
10、c****e（￥1100+）,
11、be*****ha（￥800+），
12、13********8（￥800+）。

相似文档

自信AI助手