常用急救药物说明指导书.doc
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1、 护 理 部 二0一0年惯用急救药物目录一、 强心药去乙酰毛花苷(西地兰) 2氨力农 2二、 抗心绞痛药硝酸甘油 3三、抗心律失常药 利多卡因 4 维拉帕米(异搏定)5 四、升压药 盐酸肾上腺素 6多巴胺 7多巴酚丁胺8重酒石酸间羟胺(阿拉明) 9重酒石酸去甲肾上腺素9五、降压药硝普钠 10六、呼吸兴奋药 尼可刹米(可拉明) 11洛贝林 11七、平喘药氨茶碱 12二羟丙茶碱 (喘定)12八、激素类药 地塞米松 13九、镇定镇痛药地西泮(安定) 14吗啡 15哌替啶(度冷丁) 16曲马多 16罗痛定 16十、脱水与利尿药甘露醇 17呋塞米(速尿) 18十一、凝血与抗凝血药垂体后叶素 19氨甲苯酸
2、 (止血芳酸) 19维生素K1 19十二、解毒药 亚甲蓝 20 氯解磷定20十三、解痉药 山莨菪碱(654-2) 21 阿托品 21一、 强心药去乙酰毛花苷(西地兰)药物作用 是由毛花洋地黄中提出一种速效强心苷,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花苷K稍慢。口服经2小时见效,作用维持3 6天;静注5 30分钟开始作用,作用维持2 4 天。由于排泄较快,蓄积性效小。临床应用 临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤抖和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定,故注射多采用后者,本品仅有时用于口服给药;因从胃肠道吸取不如洋地黄毒苷,且吸取不规则,现口服亦少用。不良反映 过量时可有恶心、
3、食欲不振、头疼、心动过缓、黄视等。护理要点1、 禁用于频繁心绞痛、完全性房室传导阻滞、明显心动过缓者。2、 禁用于肺原性心脏病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心衰及乳母者。3、 静注以25% 50%GS20ml稀释后缓慢注入。4、 见效后以口服洋地黄制剂维持。5、 用药后期或用药后4日内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等,若必要补钙时,应在严密观测下,将葡萄糖酸钙稀释后慢滴。6、 与利血平或抗心律失常药合用时,宜恰当减少本品剂量。7、 用药期间应防止低钾。8、 如浮现频发早博呈二联律、心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药,给氯化钾或苯妥英钠解救。氨力农药物作用 磷酸二酯酶抑制剂。有正性肌力和扩张血管作
4、用。临床应用 使用于各种因素引起急慢性心力衰竭。不良反映 恶心、呕吐;血清转氨酶、碱性磷酸酶升高;突发性低血压、心律失常;头痛、皮疹、注射部位烧灼感;大剂量长期应用可致血小板减少。护理要点1、 禁用于对氨吡酮过敏、严重积极脉瓣狭窄和肺动脉狭窄患者。2、 本品不可用葡萄糖或右旋糖酐液体稀释。3、 本品不可与呋塞米注射液混合。4、 严格控制滴速,滴注过快可引起血压下降,增长不良反映发生。5、 长期用药患者应定期复查血小板。6、 与洋地黄同步应用应观测血钾,防止血钾过低引起心律失常。7、 观测血压、心率变化,检查血清丙氨酸转氨酶,如有异常及时报告医生。二、抗心绞痛药硝酸甘油药物作用 硝酸甘油属硝酸酯
5、类药。重要通过对血流动力学影响而改进心肌氧供需,本药有明显舒张平滑肌作用。低浓度时扩张小静脉为主,减少左右心室舒张末压,使回心血量减少,心脏负荷减轻,心肌耗氧量减少,心肌血流重新分布,改进缺血区供血。较大剂量时,扩张小动脉,使冠状动脉血流量有一过性增长,血管外周阻力减少,血压下降,严重时可导致直立性低血压。临床应用 重要用于防治心绞痛、心肌梗死,以及各种因素所致肺动脉高压、充血性心力衰竭等。亦少用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉、雷诺病。普通舌下含服每次0.3 0.6mg,1 2min起效,维持约30min。不良反映可有面部潮红、博动性头痛、耳鸣、眩晕、血压下降、心动过速、虚脱等。护理要点1、 禁
6、用于对本品过敏、特异体质、青光眼、严重贫血、低血压、头部创伤、颅压增高患者。2、 片剂应放在棕色避光瓶内,以免失效。3、 避免与酒同服,防止浮现休克。4、 嘱患者使用时应从小剂量开始,5min后不缓和,可服用第二次,15min内最多不超过3次。如无缓和,考虑心肌梗死。5、 长期用药患者可产生耐药性。如需停药,应逐渐减量,以免诱发心绞痛。6、 药片要含化,未溶前不可吞入。7、 静注时密切观测患者血压及心率变化。三、抗心律失常药利多卡因药物作用利多卡因属Ib类抗心律失常药。重要作用于浦肯野纤微和心室肌,抑制Na+内流,增进K+外流;减少4相除极坡度,从而减少自律性;明显缩短动作电位时陈,相对延长有
7、效不应期及相对不应期;减少心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤域。本品静注后15min左右生效,2小时达峰效应。血浆蛋白结合率为50% 80%,半衰期为1 2小时。在肝内代谢,代谢物仍具药理活性。由肾排泄,原形药约10%。临床应用 重要用于治疗急性心肌梗死、心肌炎、心脏手术或洋地黄中毒所致室性过早搏动及窦速。对室上性心律失常普通无效。常在心电监护下,先一次12mg/kg(成人50100mg/次)于30s至1min内注射完,约1530s后见效,如无效可重复注射同一剂量。但不适当超过3次。不良反映 有中枢神经系统症状,嗜睡、眩晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低钾、心力衰竭,休克及老年患者用量不当
8、或重复给药可浮现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反映,故应酌情减量。护理要点1、 禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞,室内传导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。2、 静滴过程中严密观测患者血压及心电图,防止过量中毒。3、 必要注意选用供心律失惯用利多卡因注射液,而不是供局部麻醉用注射液,后者也许具有防腐剂和肾上腺素。4、 尽量用最小剂量维持,无特殊医嘱,不可超过4mg/min。维拉帕米(异搏定)药物作用 为钙通道阻滞剂。由于抑制钙内流可减少心脏舒张期自动去极化速率,而使窦房结发放冲动减慢,也可减慢传导。可减慢前向传导,因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用,使血压下降,但较弱,普通可引
9、起心率减慢,但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用,可增长冠脉流量,改进心肌供氧,此外,尚有抑制血小板汇集作用。临床应用 合用于治疗室上性心动过速,房室结折返或预激综合征所致阵发性室性心动过速,静注效果好,数分钟内使发作终结。成人普通可用510mg,小朋友35 mg,缓慢静注,也用于各种类型心绞痛、高血压、雷诺现象、急性心肌梗死、肥厚心肌病、心脏手术心肌保护添加剂。75150mg/kg,必要时30min后可重复使用;如应用10mg,1520min后无效时,应放弃使用此药。不良反映心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿;头晕、头痛、睡眠障碍;恶心、呕吐;面部潮红、荨麻疹。护理要
10、点1、 禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合征患者。2、 用药期间,密切观测患者血压、心率变化。3、 用药期间,不从事危险性工作。变换体位应慢,以免引起晕厥或低血压休克。4、 静脉迅速注射时可导致心脏骤停,应及时采用阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。四、升压药肾上腺素药物作用 具备、受体双重兴奋作用内源性儿茶酚胺。它作用与剂量关于。小剂量0.3g/kg,可使小动脉扩张、减少心脏后负荷,减少心肌耗氧量。中剂量0.7g/kg,使心脏前负荷增长,提高心输出量;较大剂量0.8g/kg,改进冠状血流量,增长心肌供血、供氧。临床应用1、 惯用于急救过敏性休克,
11、如青霉素引起过敏性休克。由于本品具备兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓和过敏性休克心跳薄弱、血压下降,呼吸困难等症状。2、 急救心脏骤停:可用于由麻醉和手术中意外、药物中毒或心脏传导阻滞等因素引起心脏骤停,对电击引起心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行急救。3、 治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。4、 与局麻药合用可减少局麻药吸取而延长其药效,并减少毒副作用,亦可减少手术部位出血。5、 制止鼻黏膜和齿龈出血。6、 治荨麻疹、枯草热、血清反映等。不良反映 头痛、心悸、血压升高;惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留;有时可引起各种心律失常。护理要点1、 禁用于对本品过敏、高血压
12、、器质性心脏病、冠状动脉疾病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩患者。2、 禁与碱性药物配伍。3、 不可用于普鲁卡因引起休克,否则易引起室颤。4、 皮下注射或肌注时,要更换注射部位,以免引起组织坏死;必要抽回血,以免误入静脉。5、 注射时密切观测血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。6、 本药可使血糖升高,与胰岛素合用可减少胰岛素效果。7、 使用肾上腺素可增长心肌和全身耗氧量,故必要充分给氧,注意酸中毒发生。多巴胺药物作用 多巴胺是合成去甲肾上腺素前体物,为多巴胺受体和受体激动剂。本药作用与剂量有密切关系,随剂量而异。小剂量或低浓度05 2g/kg ,可激动多巴胺受体,使肠系膜、肾、脑及冠状
13、血管扩张,体现血压上升输出量增长,可防止急性肾衰竭发生。中档剂量2 10g/(kg.min)通过兴奋心脏受体,使心肌收缩力增强,心排出量增长,血管收缩,血压升高。大剂量10mg/(kg.min),受体强烈兴奋可使周边血管收缩和肺小动脉关闭血压明显升高。大剂量则浮现外周阻力增长,血压上升。临床应用 多巴胺为抗休克首选药,在心肺复苏时,可5 30mg/(kg.min)。涉及中毒性休克、心源性休克、出血性休克及创伤性休克等,对休克伴有肾功能不全、心排出量减少、微循环灌注不良患者有益。但必要纠酸。可用20mg稀释20ml缓慢推注。小剂量用于治疗心力衰竭,可用于肾衰竭。本药可与利尿剂合并应用于急性肾功能
14、衰竭。不良反映 应用剂量过大时,可发生恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛或引起迅速心律失常导致低血压。护理要点1、 禁用于嗜鉻细胞瘤患者。2、 禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍。3、 避免药液漏出血管外,漏出可导致组织坏死,可用酚妥拉明5 10mg加入0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。长期静脉注射患者也许发生手足末梢坏死。4、 控制滴速,如浮现头痛、呕吐、血压升高等症状及时减慢滴速或停药。5、 用于休克患者时,若浮现脉压减少,必要警惕,提示以血管收缩为主,预后不佳,应减慢滴速。6、 大剂量可浮现循环衰竭现象,若尿少于30ml/h,应及时报告医师。7、 对周边血管病史(如动脉瘤、糖尿病、冻伤、动脉栓
15、塞)者应用本品时,需密切观测肢体色泽、温度变化,以防肢体严重缺血坏死。多巴酚丁胺药物作用本品是合成拟交感胺,为相对选取性心脏1肾上腺素能受体激动剂,能增强心肌收缩力,减少肺动脉楔压和外周血管阻力,增长心输出量,对心率影响较小。本品对多巴胺受体无作用,对和2肾上腺素能受体作用相对较小,也无选取性肾血管扩张作用。但随心功能改进和心输出量增长,可致肾灌注增长,尿量也随之增多。本品有益血流动力学作用并不增进内源性去甲肾上腺素释放,对心肌耗氧量影响较小,其正性肌力作用与冠状动脉血流增长相一致,不影响心肌氧供需平衡。因而,其治疗剂量教少促发心律失常和增长AMI面积。临床应用1、 合用于严重左心衰竭、肺充血
16、和低心输出量患者,以及肺充血和左心功能不全伴低血压不能耐受血管扩张治疗者。2、 心肌严重病变不适当5洋地黄急性心力衰竭,如AMI伴心力衰竭。3、 右心室梗死伴明显血流动力学障碍,本品可与中档度扩充血容量治疗同步应用。4、 感染性休克伴左心功能不全者,本品可纠正休克,改进左心室功能。不良反映 有出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛、心悸及浮现房性或室性早搏等。护理要点1、 禁用于肥厚性梗阻性心肌病、对本品过敏患者。2、 抽取时,不可与碱性药、氧化剂配伍。3、 用药期间,随时检查心率、血压、尿量,调节用药速度和剂量。4、 稀释后应于24h内使用。重酒石酸间羟胺药物作用 重要激动受体,升压效果比去甲肾上
17、腺素稍弱,但较持久,有中档度加强心脏收缩作用,无局部刺激,供皮下注射、肌注及静注。可增长脑及冠状动脉血流,肌注后5分钟内血压升高,可维持1.5 4小时之久。静滴1 2分钟内即可显效。临床应用 合用于各种休克及手术时低血压。在普通用量下不致引起心律失常,因而也可用于心肌梗死性休克。不良反映1、 头痛、头晕、神通过敏、血压激增及反射性心动过缓。2、静脉用药外溢可引起组织坏死。护理要点1、 不可与环丙烷、氟烷等药物同步使用,因易引起心律失常。2、 禁用于甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者。3、 有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,必要观测10分钟以上,才决定与否增长剂量,以免贸然增
18、量致使血压上升过高。4、 连用可引起迅速性耐受。5、 不适当与碱性药物共同滴注,以免引起药物分解。重酒石酸去甲肾上腺素药物作用 本品为强烈受体激动剂,对受体激动作用很弱,具备很强血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌作用都比肾上腺素弱。临床应用重要运用其升压作用,静滴用于各种休克(但出血性休克禁用),以升高血压,保证对重要器官血液供应。不良反映使用时间过长可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧状况加重。护理要点1、 急救时长时间持续使用本品或其她血管收缩药,重要器官如心、肾等将毛细血管灌注不良而受到不良影响,甚至导致不可逆性休克。2
19、、 禁用于高血压、动脉硬化、无尿患者。3、 本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不适当再用。4、 不适当与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中如与含铁离子杂质药物相遇,则变色,并减少升压作用。5、 用药当中须随时测量血压,调节给药速度,使血压保持在正常范畴内。6、 浓度高时,注射局部和周边发生反映性血管痉挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴注时应严防药液外漏,一旦发现外漏,除使用血管扩张剂外,还应尽快热敷并予以普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射,并须更换注射部位。五、降压药硝普钠药物作用本品为强效血管扩张剂,能选取性地作用于血管平滑
20、肌,对阻力血管和容量血管均有明显扩张作用,能有效减少心脏前负荷和后负荷,减少血管阻力、减少心肌耗氧量、改进心功能。降压作用迅速,静脉滴注后几乎及时起效,停药后数分钟内作用消失。临床应用 重要用于防治心绞痛、心肌梗死,以及各种因素所致肺动脉高压、充血性心力衰竭等。偶尔用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉栓塞、雷诺病。不良反映1、 剂量偏大可致血压骤降2、 用量过大可发生氰化物蓄积中毒,4 12mg/kg可致死3、 心率增快。护理要点1、 禁用于代偿性高血压患者、孕妇。2、 严格控制滴速,严密观测血压,依照血压调节滴速及剂量。3、 本品遇光易破坏,使用时输液瓶及输液管应用黑纸避光遮挡。4、 应用5%GS
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