手术室安全管理核心制度.doc

手术室安全管理制度
1、手术病人必需使用腕带标识，正确注明病人信息项目。
2、术前严格实施“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。
3、严格实施护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格实施交接班制度，认真实施输血制度。
4、病人入室后有专员守护。多种抢救设备及药品做到“四定”、“三立即”、“五到位”。
5、注意环境安全。
6、认真行接送病人工作步骤，并作好交接统计。
7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格实施标准预防标准。
手术室查对制度
1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年纪、诊疗、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血汇报、输血前八项结果、药品过敏试验结果和手术通知单是否相符，手术医嘱所带药品、物品（如CT.X线片）。评定病人整体情况及皮肤情况，问询过敏史。
2.昏迷及神志不清者应经过“腕带”及和陪同亲属进行查对。
3.手术护士检验准备手术器械是否齐全、多种用具类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和预防发生坠床和压疮。
4.手术人员手术前再次查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年纪、诊疗、手术部位、麻醉方法及用药、配血汇报等。
5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确定患者身份、手术部位、手术方法和手术体位，查对无误方可进行手术。
6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士全部必需严格查对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单统计并署名。术前后包内器械及物品数目相符，查对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
7.手术取下标本，应由洗手护士和术者查对。
8.坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，通常不实施口头医嘱。抢救需实施口头医嘱时，应复述一遍，使用药品前须经两人查对无误后方可实施，实施后应立即补开医嘱。
9.取血、输血前要具体查对姓名、年纪、诊疗、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人查对无误后方可给患者输血。
手术室交接班制度
一、时间交接班制度
1、每日8点按时交班，由夜班护士向全体人员二十四小时手术及当日手术物品准备情况，当日第一台手术病人接入室间情况。
2、夜间如有特殊情况如安全隐患、仪器、设备故障等应具体交班。
3、交班时如有未完成手术，应按术中交接班要求具体交班。
4、 按要求填写交班本，内容正确、真实，字迹清楚。
5、 护士长部署工作及传达相关通知。
6、 参与交班全体人员，必需认真听取晨会所交内容，方便做好准备。
二、术中交接班制度
1、凡在手术过程中，手术许可情况下，做好台上台下交接班工作。
2、交班者必需在交班前完成本班各项工作及各项统计，不得将本班能够完成工作交给下一班。
3、交班者应为下一班做好必需准备工作，便于接班者工作顺利进行。
4、交接班应在室间进行，接班者应对病人基础情况了解，巡回护士关键检验负极板位置、静脉穿刺部位、皮肤受压情况、精密仪器使用情况及上班全部书面统计等，洗手护士关键查对器械物品清点单数目和手术台上数目是否相符、台上使用多种药品等，若标本已完全切下，则交由交班者负责留置，需交下一班者，交接班时应具体交待清楚。
5、交接班时如发觉病情、诊疗、物品等有疑问或难以交清楚时，应立即查问或临时不交接班。接班时发觉问题应由交班者负责，接班后发觉问题时由接班者负责。
无菌物品管理制度

一、 无菌物品和非无菌物品必需分开放置，严防混淆。
二、 无菌室内温度为22-24度，相对湿度为50%-60%。
三、 无菌物品（清创包、手术包、麻醉包、镇痛泵、缝合线等)由科室护士长负责或指定专员负责，专柜存放，医师领取须经护士长签字同意并具体登记种类、数量及用途。
四、 无菌包注明灭菌日期，并按日期前后次序从左向右排列于无菌物品柜内，并有名称标识。
五、 无菌物品应天天检验灭菌日期及存放情况，在使用期内使用。过期或受潮应重新灭菌。
六、 无菌液体一经使用，应注明启用时间、二十四小时内有效。
七、 一次性无菌物品应单柜放置。
八、 每个月对无菌物品监测一次，灭菌合格率100%。
手术室消毒隔离制度
　　1、必需分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
　　2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。
　　3、对感染和特异性感染等手术，所用器械、敷料等用物要有严格消毒处理方法。不得和其它敷料混合，并有标识。手术后手术间地面和空气严密消毒。
　 4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
　　5、巡回护士进行多种诊疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。
　　6、多种无菌包及无菌容器中消毒液，由专员负责定时消毒或更换，尽可能降低用浸泡消毒器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
　　7、工作人员熟悉多种消毒液浓度及使用方法，可依据其效能定时检测。
8、常常启盖无菌盒，每七天反复消毒灭菌，固定敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
9、每个月对各项灭菌项目进行细菌监测，每个月对工作人员作细菌培养，并做好统计。
　　10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
　　11、手术室应有定时清洁卫生制度，每日、每七天、每个月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定时做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超出200个／m3。
感染手术管理制度
1.感染手术，医生送手术通知单时应注明隔离种类和感染诊疗。
2.安排在隔离手术间。
3.手术间门口挂“隔离手术”牌，拒绝参观。
4.特殊感染手术，凡参与手术人员应着隔离衣、隔离裤、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防护眼镜，进入手术间后不得随意出入。
5.特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供给物品。手术间内护士不得有伤口。
6.特殊感染手术，手术间用具尽可能准备齐全，术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。
7.特殊感染手术尽可能用一次性用具。
8.术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间全部固定物品用消毒液擦拭。
9.切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。
10.手术人员出手术间，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。
11.通常感染手术术后，手术间空气紫外线照射30—60min。
12.特殊感染手术术后空气消毒，密闭，并做空气培养。
麻醉药品和第一类精神药品储存和保管制度

一、麻醉药品和第一类精神药品存放要设置专库或专柜，专库和专柜要设有防盗设施，并安装报警装置。
二、专柜要使用保险柜，专库和专柜要实施双人双锁管理。
三、储存麻醉药品、第一类精神药品实施专员负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔统计，内容包含：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。
四、 医疗机构能够依据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超出本机构要求数量。周转库（柜）应该天天结算。

麻醉药品和第一类精神药品报损和销毁制度

一、医疗机构对存放在本单位过期、损坏麻醉药品和精神药品，应该登记造册，并向上级卫生主管部门提出申请，由上级卫生主管部门负责监督销毁。
二、收回麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专员负责计数、监督销毁，并作统计。
三、患者无偿交回不再使用剩下麻醉药品、第一类精神药品，由医疗机构根据上述要求销毁处理。
麻醉药品和第一类精神药品管理汇报制度

一、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品被盗、被抢、丢失，或发觉骗取、冒领麻醉药品、第一精神药品进，应该立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门汇报。
二、含有麻醉药品、第一类精神药品处方资格执业医师名单及其变更情况定时报送主管卫生行政部门和市级卫生行政部门，并抄送同级药品监督管理部门。
三、《麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡》内容变更情况应该立即到市级卫生行政部门进行变更立案。
四、医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，能够从其它医疗机构或定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应该立即将借用情况报所在地设区市级药品监督管理部门和卫生主管部门立案。

麻醉药品和第一类精神药品回收登记制度

一、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品流向时应回收空安瓿、废贴，查对批号和数量，并作统计。剩下麻醉药品、第一精神药品应办理退库手续。
二、患者不再使用麻醉药品和第一类精神药品时，必需要求患者将剩下麻醉药品、第一类精神药品无偿交回，查对批号和数量，具体统计。
麻醉药品、第一类精神药品安全管理和值班巡查制度

一、医疗机构应该设置专库或专柜储存麻醉药品和第一类精神药品，门窗有防盗设施。专库应该设有防盗设施并安装报警装置；专柜应该使用保险柜。专库和专柜应该实施双人双锁管理。
二、门诊、急诊和住院等药房设麻醉药品、第一精神药品周转柜，应配置保险柜并安装必需防盗设施。
三、保卫人员值班期间要加强对关键部位、关键步骤进行巡查，发觉异常情况要立即汇报和处理，确保麻醉药品、第一类精神药品管理安全。
四、麻醉药品、第一类精神药品储存各步骤应该指定专员负责，明确责任，交接班有统计。
五、对麻醉药品、第一类精神药品购入、储存、发放、调配、使用实施批号管理和追踪，必需时能够立即查找或追回。
六、麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号、计数管理，处方保管、发放、回收、销毁由专员负责。
麻醉药品和第一类精神药品值班和交接班制度

一、麻醉药品、第一精神药品实施交接班制度，并进行二十四小时值班。
二、值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符、账账相符。
永和县人民医院手术室参观制度

1、手术室通常不接待参观，院外参观者必需经医务处或护理部同意，由医务处或护理部和麻醉科主任或护士长联络后，方可入内。　　　　　　
2、手术间内应严格控制参观人数，通常情况下，每间手术间最多不超出3人，患者亲友、无关手术人员、特殊感染、传染病、关节置换等手术拒绝参观。
3、进修、实习生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名，由手术室门卫按手术通知单上人员名单发放参观衣裤，方可入室参观。
4、参观人员必需严格遵守《手术室更衣、更鞋制度》，而且只能在指定手术间内参观，不得随意乱串手术间。
5、参观人员必需服从手术室工作人员管理，不得大声喧哗，只能站在参观线外，不得离术者过近（应在30cm以外）或站得过高，以免污染手术野或影响手术医生操作，如不服从管理者，手术室有权拒绝继续参观。
6、夜间急诊手术，不接待参观。
手术室清洁卫生制度
　1.天天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。
　　2.每星期六熏手术间及无菌室，其它时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。
　　3.每七天刷洗手术间地板1次。
　　4.手术间每七天大扫除1次（包含家俱、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜）。
无菌技术操作常规
一、无菌技术操作标准
1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必需停止清扫地面等工作，避免无须要人群流动，预防尘埃飞扬。诊疗是每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必需存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期前后次序排放，方便取用，放在固定地方。无菌包在未被污染情况下，可保留7天，过期应重新灭菌。
4、工作人员面向无菌区域，用无菌取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，不可触及无菌物或跨越无菌区，从无菌容器中取出物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
5进行无菌操作时不可面对无菌区讲话、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。
6进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用可，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病人用，以免发生交叉感染。
二、准备质量标准
1、工作人员着装整齐，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、诊疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒液溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75％酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套好。
5用物排放有序，符合无菌操作要求。
三、操作步骤质量标准
1、选择清洁、干燥、宽广场所进行操作。
2无菌持物钳使使用方法：
无菌持物钳须置于无菌容器内，使用期限4小时；取、放无菌持物钳时，应将盖打开，钳端闭合，不可在盖孔中取、放；如需取远处物品时，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品。
3、无菌包使使用方法：
1）、查看无菌包名称、灭菌日期，查看化学指示胶带粘贴。
2）、将无菌包放在清洁、干燥处，撕开粘贴。
3）、用拇指和食指先揭开左右两角 ，最终揭开内角，注意手不可触及包布内面。
4）、用无菌钳（镊）取出 （首先查看化学指示卡是否合格） 所需物品，放在事先备好无菌区域内，剩下部分按原痕包起扎好 ，并注明开包时间，二十四小时内可在使用。如包内物品污染或包布受潮，须重新灭菌。
5）开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）
一次性物品开包法：
1）、查看无菌包名称、灭菌日期，如有破损则不能使用。
2）、打开一次性注射器或输液器：在封包上特制处用手撕开，暴露物品后可用手取出。
3）、打开一次性敷料或导管等 ： 用拇指和食指揭开双面粘合封上下两层 （或常规消毒封包边口，再用无菌剪刀剪开），暴露物品后用无菌持物钳取出。
4、铺无菌盘
单巾铺盘 ：双手拇、食指捏住诊疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于诊疗盘上，内面为无菌区，盖半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘 ： 双手捏住无菌巾左右两上角外面，轻轻抖开，由远向近铺于诊疗盘上，无菌面向上 ，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾 ，由近侧向对侧覆盖于诊疗盘内上，边缘多出部分反折，不应暴露无菌区。
5、无菌容器使使用方法：打开无菌容器盖，必需把盖无菌面（内面） 向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖。持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。
6、倒无菌溶液：仔细检验查对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分和瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、戴无菌手套：查对无菌手套袋上所注明手套号码、使用期，开启一次性无菌包，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套反折部分（手套内面）取出手套，使手套两拇指相对，一手伸入套内戴好，再以戴好手套手伸入另一手套翻折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。
8、操作完成，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
四、终末质量标准
1、操作有序，方法正确，无菌观念清楚，无菌观念强。
2、能口述无菌操作标准和注意事项。
五、注意事项
1、开包后无菌包和开封后无菌溶液使用期均为二十四小时，无菌盘使用期限不超出4小时。
2、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘剂溶液以上容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每七天清洁消毒两次，并更换消毒容液及纱布，门诊换药室或使用较多部门，应每日清洁消毒一次。
3、使用无菌瓶内容液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内获取，以免污染剩下溶液。
4、无菌包内物品不慎污染或无菌包布浸湿，外界微生物可渗透包内，造成污染，需重新消毒。
5、戴手套时应注意未戴手套手不可触及手套外面，而戴手套手则不可触及未戴手套手或另一手套里面。戴手套后如发觉破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
六、操作步骤
操作者准备----衣帽整齐、剪指甲、洗手戴口罩
物品准备-----清洁诊疗盘、无菌包、无菌容器、无菌持
物钳、无菌溶液、无菌手套等
打开无菌包取出无菌巾（1-2块）-----按原折痕包好无菌
包
铺无菌盘
半铺半盖 一铺一盖
双折无菌巾铺于盘内（无菌面在内面） 用一无菌巾由远到近铺于诊疗盘上（无菌面在上）
盖半幅扇形折叠到对侧盘上 按需要放入无菌物品
按需要放入无菌物品 另一无菌巾由近到远盖于盘上（无菌面向下）
按原样将上层无菌巾盖好
揭开无菌巾一角
取出手套并对掌
一手伸入手套内戴好-----手不可触及手套外面
再戴另一手套------用无菌纱布推摖使手和手套更贴合
揭开无菌诊疗巾-----进行无菌操作
操作完成脱去手套-----整理用物
一般外科手术护理配合常规和关键点

一般外科手术包含切开、止血、缝合、结扎等大量外科基础操作，做好这些基础操作是做好其它手术配合基础。一般外科包含很多关键生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术
1、术前认真查对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者隐私，对患者做好抚慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术
1、洗手护士
（1）开台前和巡回护士认真查对器械、敷料、缝针等用物并做统计。缝合腹膜前后，应和巡回护士查对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上滑石粉应用生理盐水冲洗洁净，以免落入患者腹腔引发肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，标准上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线纱布，术后严格查对，以免遗留和腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染器械和盐水垫要立即撤离，以预防肿瘤种植。
2、巡回护士
（1）需要进行长时间或下腹部手术患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应立即按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长患者注意预防压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术
肝脏是体内最大实质性器官，肝外伤在战时及平时外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤30%。所以肝脏外伤最常见是腹部外伤，其手术配合特点以下:
1、危及生命，需紧急手术 严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，根本止血。
2、输液部位选择 通常在上肢建立两组以上静脉通道。尤其是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉可能。
3、补充血容量，抗休克 抢救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提升血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意预防肺水肿发生。
4、本身输血 本身输血关键用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发觉消化道损伤者。
（1）本身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为2.5%溶液，依据估计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。
（2）自体血液回收机法:500ml生理盐水加入肝素200mg，先快速滴入100ml肝素盐水，以使储血罐肝素化，随即中等量出血以每分钟10-20滴速度滴入肝素，将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。
五、其它 因为麻醉及围手术期监护、营养支持进步，手术病例中老年患者百分比上升;一些手术，关键是肿瘤根治手术范围有扩大趋势，所以应加强手术安全护理。
1、亲密观察生命体征。
2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中依据血压、中心静脉压、尿量及手术需要立即调整输液速度。
3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大影响，更对手术护士提出了新挑战。所以，顺应时代时尚，掌握新科学知识，是对手术护士提出新要求。

骨科手术护理配合常规和关键点
一、 手术体位 
巡回护士在手术前应该依据手术部位来安放病人体位，每次安放体位时，既要重视患者安全、舒适，不影响呼吸循环功效，不使神经及生殖器受压，又要便于术者手术操作。  
1、 仰卧位：四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，方便愈加好地显露手术野。
2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。 
3、俯卧位：适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。 
4、牵引床体位：适适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。
二、骨科通常手术器械 
常见固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节和同种异体关节 。
三、 止血带应用：
在施行四肢手术时，应用多功效电动气囊止血带机，可最大程度止住创面出血，达成止血、暴露手术野目标，可缩短手术时间，降低或避免输血。 止血带使用注意事项： 
1、部位：上肢在上臂上1/3处,避免在上肢1/2处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿上1/3处。 
2、依据成人和儿童，上和下肢规格之分，正确使用时选择适宜止血带。 
3、止血带扎在肢体上才能充气，不然会爆裂。 
4、充气压力，上肢不超出350mmHg，下肢不超出500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可造成血压下降。所以，巡回护士要做到两点： 
（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。 
（2）放气同时，调快患者输液速度，并通知麻醉医生。     
5、时间限制：50岁以下患者，上肢不超出1小时，下肢不超出1.5小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必需时抬高肢体60度，10-15分钟后再驱血，充气。 
6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。  
7、止血带应定时检验，确保其正常工作。 
四、骨科手术配合特点 
1、严格无菌操作 
2、骨水泥应用
3、自体血液回输 
4、内置物选择标准 
5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。 
五、手术特点及护理关键点 
1、严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤口。 
2、严格骨水泥调配操作规程。 
3、注意观察病情：实用骨水泥时，亲密关注血压，遵医嘱调整输液速度。 
4、预防压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。
泌尿外科手术护理配合常规和关键点

一、 专科用药
1、抗细菌药 阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。
2、抗肿瘤药 5-FU。
3、止血药
二、专科用线
2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术缝合。
三、专科配合特点
1、护士要熟练掌握各类手术配合关键点，如嗜铬细胞瘤手术配合特点，充足做好心理准备和物品准备。
2、针对不一样病种、菌种，使用不一样抗生素。使用前严格三查八对，尤其是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。
3、前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺重量。用于膀胱冲洗生理盐水要和输液液体严格区分，避免发生差错。

妇产科手术护理配合常规和关键点

妇产科常见手术由子宫切除、经阴道子宫切除、剖宫产、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿切除、子宫锥形切除术、宫外孕手术等。
一、常见药
1、子宫兴奋药宫缩素（10U/ml）。
2、用于新生儿抢救药品 纳洛酮（每支1mg/ml）、地塞米松（每支2mg/ml）、维生素K1（每支10mg/ml）。
3、术中止血药品 氨甲环酸（血速宁、速宁，每支0.2mg/2ml）。
二、专科用线
1、1-0可吸收线 关键用于阴道切口及子宫肌层缝合。
2、2-0可吸收线 用于缝合输卵管及附件。
3、4-0可吸收线 用于手术切口皮内缝合。
三、常见耗材
1、医用生物蛋白胶 用于子宫切除术后盆腔创面止血。
2、医用儿丁糖 用于关腹前，预防腹腔粘连。
手术室一次性物品管理步骤
手术室一次性物品管理制度
1一次性物品购入需经过管理部门严格把关和审定。
2 一次性物品使用前，应按相关要求做好使用前细菌抽样检测，合格后可使用。并坚持每个月对一次性物品进行细菌监测，留好统计备查。
3 对进入手术室内一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上汉字标识项目逐一按要求确定。
4 每次使用一次性物品打开包装前，必需再次确定灭菌方法和灭菌有效时期、包装有没有破损、潮湿。
5 一次性无菌物品应放在无菌间内并设专员定时检验、领取、发放、管理。不许和非无菌物品和其它仪器存放在一起。
6 使用和开启无菌物品时，应严格实施无菌操作技术。
7 使用后一次性物品，应严格按相关要求进行统一无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利物品、血液及其它有机物污染物品应单独专门处理。
8 开启但未使用一次性物品标准上不得自行重新灭菌，制造 商经过广泛管理及测试手段确保一次性无菌物品清洁、无毒、无致热性、含有相溶性、无菌并质量稳定。自行重新灭菌便解除了制造商责任。如必需重新灭菌一次性物品，就要对使用中安全和效用负责。
二 手术室一次性物品管理步骤 手术室是医院外科诊疗、诊疗和抢救危重病人关键场所，同时也是轻易发生问题高危科室。一次性医用耗材 低值耗材：无菌手套、输液器、套管针、缝线等。高值耗材：各类吻合器、晶体、疝修补片、粘连平、医用胶、皮肤缝合器、骨科植入物等。管理关键性：管理要求严格 消耗数量大 种类繁多 价格昂贵管理关键内容：购进 保管 发放 质量控制 处理
购进：申请步骤
1 科室主任持耗材“三证”向手术室提交申请，签字确定，手术室存档立案。
2 手术室护士长论证可行性，包含灭菌方法、包装；实用性，包含是否使用方便，是否需要培训。
3 护士长填写医用耗材申请表。
4 上报主管部门讨论、审核、确定价格、经过。
保管：专员管理，专室存放。
管理员职责
低值耗材
1 每个月分期进货、检验（包含使用期、包装）、登记。
2 每个月下旬盘库。
3 月底依据库存制订下月计划。

专室存放
低值耗材入库表
产品名称
日期
规格
使用期
入库量
出库量
库存
进价
一次性注射器
11.2
100个/盒
15.2
3盒
2盒
1盒

一次性套管针
11.2
50个/盒
15.2
3盒
2盒
1盒

高值耗材
1 专柜加锁保管，日查基数、月查使用期。
2 按使用期次序摆放。
3 临近过期物品立即和厂家更换

高值耗材入库表
产品名称
品牌
日期
入库量
规格
使用期
月结
库存
单价

专室存放
入库要求：1进货时两人清点，拿正联签字。2 无菌耗材检验灭菌标识、使用期。3 包装检验是否完整，潮湿，低值成箱耗材，去掉外包装，再进无菌间。4 无菌间含有存放条件，对应位置有标识。5 按使用期次序摆放。
发放：种类多、用量大、保障供给、专员发放。
低值耗材：无菌间　→ 手术间
高值耗材：设置登记本
普外高值耗材请领登记本
日期
姓名
病历号
病室
产品名称
领（个）
退（个）
签字护士/医生
11．2.18
张三
10000
401/1
疝补片D8
2
1

质量控制1 每三个月向医生护士搜集反馈意见。2 发觉问题立即停止使用，同时以书面形式反应物品质量问题。3 和供货商更换，调货。
处理：分类处理
生活垃圾：黑色塑料袋。
医用垃圾：黄色塑料袋或利器回收盒。
总结：不停完善规章制度，遵守管理步骤，进行严密监控，使患者利益得到保护。
病理标本管理制度
为了规范病理标本管理，避免各类差错事故发生，确保正确立即发出病历汇报，依据我院实际情况，特制订以下要求：
一、手术中取下标本，不管组织大小，全部必需送做病理检验，不得随意丢弃。
二、凡需手术患者，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当日和病历一起送入手术室。手术中切下标本由巡回护士放入容器内，按要求标本必需浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码，送交手术室专职人员登记签收。
三、送检病理标本连同“病理申请单”由手术专职人员送到病理科，负责送检标本人员必需带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员查对无误签收后，方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必需按要求填写“冰冻病理申请单”，并由手术主刀或一助将手术标本给病人家眷或委托人确定。然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。凡需送病理检验，主管医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应立即操作检验，病理汇报签发时限：
1.冰冻汇报通常在收到标本半小时后发出临时冰冻汇报，如遇特殊情况应立即通知手术室，三天后发出正式冰冻汇报。
2.石蜡切片汇报在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况应立即发出临时汇报。
3.细胞学检验：穿刺涂片通常在穿刺后一小时发出汇报，如有特殊情况需和患者约定发出汇报日期，脱落细胞检验在收到标本后两个工作日内发出汇报。
六、病理标本检验后最少保留1个月。
七、凡违反上述要求者，按性质、后果，责任到人。
手术室珍贵仪器管理制度
1 建帐登记制度
　（1）全部仪器入科时均应建立明细帐目，登记造册，一式两份分别保留（一份设备科归档，一份手术室归档）方便以后有据可查; （2）建帐造册时应认真标明仪器、设备型号、功率、用途、入科时间、性能等属性，和设备科双签认证，确保设备入科时良好运行状态;（3）有遇交接班情况（人员流动）时，取出帐册一一查对并登记交接班日期，做到严密交接，预防使用时出现管理上盲区，在交接班登记本上要有交班者、接班者及第三人署名;（4）仪器、设备依据帐目定时清点，确保管理连续性和稳定性，并依据设备特点分类管理。
　　2 安全管理制度
　　科室仪器、设备统一安装外接稳压总电源，预防电压不稳定时对所用仪器、设备损坏。（1）仪器、设备入科时，要熟知仪器操作规程。首先详阅使用说明，请安装人员讲解使用、保养和简单维护方法，要求全科人员到课，具体笔录讲课关键点，课后抽点两到三名同志试行操作，加深印象;（2）仪器、设备使用时尤其注意远离易燃易爆物品和火源，平日强调工作人员穿着纯棉衣物上班，预防静电火花;（3）值班人员要随时巡视手术间，负责全科氧气、电源、上下水、门、窗关闭和物品设施安全，并坚守岗位，全天手术结束后，负责关闭室内总电源;（4）如遇仪器使用时出现故障，应即联络设备科维修并上报，严禁私自装卸;（5）强调围手术期安全教育。平车、手术床每季检修保养，预防翻车、坠床;使用高频电刀时，预防灼伤，故在术前访视病人时要求其去除金属饰物，了解患者体内是否有金属植入物，使用止血机时，掌握充气时间、使用部位，预防手术中护理并发症。
　　3 组织管理制度
　　3.1 定专员负责 成立由主管护师担任组长、护士长、护师若干名组成管理小组负担仪器、设备专题管理，包含使用、维修及保养。
　　3.2 定位放置 大型仪器、设备通常不随意搬动，以免造成损坏，因为日常养护及术间清理需要，推送仪器要做到轻、稳、准、快，养护完成要立即归位，全部导联线应顺势缠绕或排布。
　　3.3 定时检修 定时检修以使设备处于良好备用状态，使用频率高仪器应每三个月检修一次，使用频率低仪器每六个月检修一次，并按质量标准进行检验，关键是开机时噪音、零配件固定情况、输出功率、电源等。

神经外科手术护理配合常规和关键点
神经外科手术复杂，种类繁多，在手术配合上含有较强专科性特点。
一、专科配合特点
（一）专科用药： 利多卡因、20%甘露醇等。
（二）专科用线： 4-0、2-0、3-0可吸收线。
（三）常见耗材
棉片、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、胶原蛋白海绵、绷带、颅骨锁、冲洗球或注射器、颅脑引流器、敷贴、3LC-P45*45cm脑科黏贴巾。
（四）体位特点
依据手术部位，确定患者体位。患者摆体位时，要确保患者功效位，以免手术完成后患者出现神经损伤。固定患者时，注意不要太紧，海绵垫要平整，固定架高度要适宜，托盘架高度要适宜，以免压伤患者或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。
常见手术体位:
1、仰卧位:适适用于额部鞍区手术、双顶部手术、颅骨钻孔引流术、脑积水分流术。
2、侧卧位:适适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变手术及脊髓手术。
3、俯卧位:适适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区病变及脊柱脊髓手术。
4、侧俯卧位:适适用于桥小脑角、侧脑室后部和松果体区病变手术。
5、座位:适适用于小脑幕下手术。
（五）物品准备特点
术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。洗手护士备好手术器械、敷料、明胶海绵、显微镜套、油布、庆大霉素、长棉片、方棉片等。
手术物品清点项目:
1、开颅手术:棉片、带线脑棉片、纱球、缝针、刀片。
2、脑科脊柱手术:纱布、纱球、大棉片、带线脑棉片、缝针、刀片、及一切细小物件。
3、脑室腹腔分流：纱布、纱球、缝针、刀片。
4、头皮肿物：脑棉片、纱布、纱球、缝针、刀片。
（六）建立静脉通道
巡回护士要确保静脉通畅。依据患者情况，调整输液、输血速度，注意观察，避免外渗。
（七）注意事项
1、棉片要用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点棉片数目。
2、用电钻钻孔时，注意往骨瓣上滴水。输甘露醇时，要快速，（15~20分钟内）滴入。
3、医师消毒前，患者外耳道内折棉球。眼睑涂金霉素眼膏，注意消毒时不要让碘伏、酒精流入眼内，烧伤角膜。
4、铺单后，接好双极电凝和单极电刀、吸引器、电钻，局麻药，1/3支或1/4支。
5、依据手术进展，提前准备好显微器械，套好显微镜，接好吸引器。
6、术中注意观察病情改变，和静脉输液、尿量，监督无菌操作。
7、准备好止血纱布。关硬脑膜时，关硬脑膜时，用可吸收线连续缝合，立即清点棉片。盖骨瓣时，用胖圆针粗线缝合或用进口颅骨锁。
8、术中所用双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏镊子保护层。
9、显微器械等精密仪器，用完后用清水冲洗，酶浸泡后清洗洁净，上油包好灭菌备用。
10、电钻显微镜等精密仪器用后要擦拭洁净，收好，放回原位，登记本上统计使用情况，电钻小磨钻动力线，用时不能打折，须定时上油保养。