新版检验科工作新规制度.doc
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1、检 验 科 工 作 制 度。一、目:规范检查科工作制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容:1、自觉遵守各项工作制度,遵守临床检查操作规程,工作时衣帽要穿戴整洁,做好安全防护,集中精力,不得大声喧哗谈笑,防止差错。不得在工作区内抽烟、进食,防止交叉感染。2、工作台和仪器必要保持整洁,检查台面应每日用:(250-500 mg1)金星消毒液擦拭。台面污染应及时用:(1000-mg1)金星消毒液洒在污染表面,浸泡分钟,再擦拭。地面用:(500-1000mg1)金星消毒液拖擦。如浮现传染性菌外溢、污染地面或工作台面、化学药物灼伤、危险品燃烧等,要及时报告科负责人,以便及时解决。3、 采血
2、者要戴口罩,帽子,手套。做到一人一巾一针一管-带,及手消毒.防止交叉污染。4、收集标本时要核对病员姓名、区号、床号、检查申请号。送检标本应符合检查规定,如标本不合规定,应书写“不合格标本返馈单”将标本退回,规定重新采集。5、认真做好室内质控和室间质评工作,及时分析、纠正失控,保证检查成果精确性。严防差错事故发生。6、检查报告应按“报告时限表”发送,特殊状况应阐明。超生命警戒线成果必要及时电告临床医师。报告发出前要核对,检查成果与临床不符或可疑时应积极与临床科室联系,必要时做室内质控.发现法定传染病要做好疫情登记、报告工作。报告单发出后,标本应按规定保存一定期间,检查成果应存档保存。7、严格执行
3、试剂和仪器管理制度,注意试剂存储规定及有效期,定期检查,保证质量,避免挥霍。定期进行仪器维护、保养和校正,爱护仪器。8、 做好交接班工作,值班人员要注意安全(如门窗、水电、生物安全等)工作。9、 负责与检查医学关于教学,科研任务。积极配合临床开展新项目、新技术临床检查室工作制度一、目:规范临床检查室工作制度。二、合用范畴:合用于临床检查室全体工作人员。三、内容:1、遵守临床检查操作规程,工作时集中精力,不得大声喧哗、谈笑,防止差错。2、工作人员上班时,工作服要穿戴整洁,接触传染病患者要戴口罩,帽子,手套。3、检查台面应每日用0.2%过氧乙酸擦试。4、急诊检查单上注明“急”字按急诊规定及时发出报
4、告,不得延误。5、采血前,采血者先自行肥皂洗手,然后才干给患者采血,做到一人一巾一针一管,防止交叉污染。6、尿粪采集容器必要一人一杯或一盒,防止交叉污染。7、禁止在检查室内吃东西,吸烟。8、剧毒药物应有专人保管,每次使用要记录取量及使用人。化验报告单,应消毒后发出。9、化验报告单,应消毒后发出。(由报告服务台发送)临床免疫室工作制度一、目:规范临床免疫室工作制度。二、合用范畴:合用于临床免疫室全体工作人员。三、内容:1、 自觉遵守各项工作制度,工作时衣帽要穿戴整洁。2、 工作台和仪器必要保持整洁,台面污染要及时解决。3、 酌情定出各项检查时间规定,当班人员应准时发出报告,并做好交接班工作。4、
5、 认真做好室内质控工作,及时分析、纠正质量失控状况,保证检查成果精确性。5、 解决标本时要核对病员姓名、检查项目。报告发出前要核对,检查成果与临床不符或可疑时应积极与临床科室联系,必要时重新检查,发现法定传染病要做好疫情登记、报告工作。6、 保证检查质量,实行实验室质量控制,严防差错事故发生。7、 报告单发出后,标本应保存24小时,检查成果应登记,检查成果登记薄应妥为保存,检查报告单应消毒后发出。肝功阳性标本及实验器具应严格消毒或焚毁。8、 注意试剂存储规定及有效期,定期检查,保证质量,避免挥霍。9、 值班人员要注意安全(如门窗、水电等)工作。临床化学室工作制度一、目:规范临床化学室工作制度。
6、二、合用范畴:合用于临床化学室全体工作人员。三、内容:1、自觉遵守各项工作制度,保持室内整洁,安静。2、认真做好室内质控工作,及时分析、纠正质量失控状况,保证检查成果精确性。3、工作要认真,纯熟掌握操作办法,精确地判断成果。4、送检标本应符合检查规定,如标本不合规定,不能检查时,应将标本退回,规定重新采集。5、严格执行核对制度,指定专人定期检查试剂及校正仪器,爱护仪器。6、遇有检查成果不相符或可疑时,应及时积极与关于科室联系,或重新检查,防止差错事故。7、保证检查质量,认真填写报告单,笔迹端正,检查者签字前要审核一遍。检查成果登记簿应妥为保存,以便考核,核对和记录工作。临床微生物工作制度一、目
7、:规范临床微生物室工作制度。二、合用范畴:合用于临床微生物室全体工作人员。三、内容:1、 工作场合要保持卫生,排列有序,注意窗户密闭,防止污染。2、 认真操作,注意核对,严防差错。3、 属于法定传染病要尽快出报告,做好疫情登记和报告工作。4、 严格遵守操作规程,保证报告精确无误。标本要保存到出报告成果两天后方可解决。5、 严格保管传染菌种。6、 细菌室禁止吸烟、吃东西,不准把客人带到操作室内。7、 上班时注意观测孵育箱温度状况,下班时一定要检查温箱、冰箱、电炉安全。8、 如浮现传染性菌外溢、污染地面或工作台面、化学药物灼伤、危险品燃烧等,要及时报告科负责人,以便及时解决。质量管理制度一、目:规
8、范质量管理制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容:1、质量管理制度用以监控和评价每个办法分析过程质量,保证病人检查成果精确性和可靠性。2、实验室场地和环境条件必要与提供检查服务相适应。3、使用良好测定办法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品,保证获得精确而可靠检查成果。4、操作人员上岗前应仔细阅读仪器阐明书或接受良好培训,必要有高度责任心和事业心。5、建立操作手册,按此手册进行检查操作。所有操作手册必要由实验室主任承认、签名和注明日期。办法任何变化都必要由主任承认、签名、注明日期。6、在引用新办法对病人样品检查前必要建立或承认每个办法下列操作特性:精确度、精密度、敏捷度、线性范畴、
9、干扰实验、回收实验、特异性,病人检查成果可报告范畴、参照范畴等。并建立校准和控制办法。新办法材料应完整。由主任承认、签名后方可生效。7、定期进行设备保养和功能检查,并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善实验性能,保证精确和可靠成果和报告。8、明确在标本采集前对病人规定,保证收集符合规定标本。建立标本采集、运送、接受、登记及解决质量管理制度,保证分析前标本精确无误。9、按照检查申请单(书面或计算机打印)申请项目作检查。检查申请记录须保存2年以上。10、采用国标原则真空采血系统,应用静脉血进行实验以保证检查成果质量及操作者安全。11、定期进行校准和校精确认,在校精确认中没有符合实验室规
10、定可接受范畴,必要重新校准并做好记录,备案。12、各专业组制定测定办法质量控制制度。涉及所需质控品类型、使用频率、使用控制规则、靶值和控制范畴。每天报告病人检查成果前,质控成果必要在控制下。失控必要有记录,有纠正办法。保存所有质量控制工作记录,保存期2年。质控品和校准品成果不在实验室建立可接受范畴内时应对最后一次可接受控制成果后来或者这次失控所有病人成果作评价,拟定这些病人成果与否受影响;实验室与否必要要重做,以保证成果精确、可靠。13、认真参加由国家卫生部临床检查中心及省临床检查中心组织各个检查专业临床检查室间质评筹划。保存所有记录材料,原始记录保存不少于2年。 14、检查报告必要及时、完整
11、地发出给申请者。若不能在本来规定期间内报告病人成果,必要依照病人检查规定急迫限度,采用办法。发现已报告病人成果有问题时必要及时告知关于医师和临床部门并尽快提供已校正精确成果。检查成果记录保存2年以上。15、定期征询临床医护人员对本科成果评价,及时纠正潜在引起实验偏差趋势,不断改进实验室工作。实验室分析前质量控制制度一、目:规范实验室分析前质量控制制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容:1、在行政协调和支持下,要使医院各部门都结识到,为了得到符合临床规定实验报告,必要互相配合,共同努力。2、为了防止不必要检查工作量,加重实验室负荷。既挥霍大量财力、物力,也不利于保证检查质量,临床
12、和实验室应拟定普通门诊、急诊及住院病人在不同状况下必要检查项目范畴。便于实验室工作安排,采用有效办法,保证检查质量。3、抽血取样先后,护士及检查人员应做好病人姓名、性别、住院号、门诊号、申请单受检项目、标本管等之间核对工作,防止差错。4、防止申请单、标本和检查成果遗失。做好每一环节时间记录,记录随标本一起传送。5、明确在标本采集前对病人规定,保证收集符合规定标本。标本采集前对病人规定关于内容应以口头或书面形式告知病人。尽量避免和减少因操作不当使采集标本内含分析物性质及含量发生明显变化。注意使用恰当容器及防腐剂。6、 拒收不符规定标本。7、做好标本分离和保存。平时要做好离心机保养,注意离心速度、
13、温度和时间;所用器皿及试管应干净,避免引入新污染。按照分析规定,做好对标本管选取。8、做好分析前标本核对和分类。核对检查申请单及标本上病人姓名、住院或门诊号、规定检查项目等。编好检查号。检查标本与否足够分析,外观与否符合规定,有无特殊状况。记录标本收到及分析时间。9、建立差错登记制度,予以充分注重。10、经常保持和临床联系、交流和查询。室内质控制度一、目:规范室内质控制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容: 1 原则上所有检查项目均应建立室内质控。2 室内质控每天仪器定标后同寻常检测标本一起测试,并绘制室内质控图。3 室内质控规定每天标本测试前、更换试剂批号、仪器重新定标等实验
14、条件发生变化时测试。4 对失控成果规定查明失控因素、去除因素后重新测定,在控后方可进行标本测定,并规定做好失控报告。5 室内质控图汇总装订保存。一、目:规范检查试剂管理制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容: 1. 所有检查试剂购买由医院设备科实行。2. 试剂请购、保管和报销实行专人管理。3. 试剂请购由各专业组组长依照工作量大小安排购买筹划,填写试剂申购单,签字后交由负责试剂管理人员,并经科主任签字后, 统一安排购买。4. 试剂购回后交申请人员使用,接受人员应对照发货单如实检查试剂包装状况,核对试剂名称、规格、数量、过期时间,做好签收工作。5. 对于进口试剂,由专业组长安排购
15、买筹划,经科主任、院关于领导签字批准后,由设备科统一购买。6. 贵重试剂,剧毒试剂,应按关于规定加强保管办法,专人保管专人请领。7. 试剂管理人员应听取专业组意见,认真考察试剂质量,货比多家,竭力购回最佳试剂。8. 检查人员应注重试剂质量,对影响检查成果精确性试剂应查找因素;必要时可规定更换或退货。9. 检查人员应坚持节约原则,精打细算,禁止发生挥霍现象仪器管理制度一、目:规范仪器管理制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容: 1、所有仪器由专人保管,做好帐本、财产编号、科室仪器一览表等管理工作。2、仪器放置专门地点,通过培训专业人员方可使用。3、仪器室内应保持一定温度、湿度、电
16、压、频率,注意防潮、防尘、防振。4、大型仪器要建立操作规程及仪器校准、保养、维护程序,建立仪器使用记录、仪器校准记录、仪器保养记录、维修记录。5、定期做好仪器校准和保养工作,保持仪器整洁和处在最佳工作状态,保证检查质量。6、仪器在使用过程中浮现故障,使用者观测故障现象并记录,一方面报告专业组长,必要时报告科主任及设备主管科室,由设备主管科室请有关工程技术人员维修养护。7、实习、进修人员和非专用人员,必要通过仪器使用人员允许和指引下操作,不得擅自开机使用。仪器使用及校准、维护保养制度一、目:规范仪器使用及校准、维护保养制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容: 1 大型仪器由专人保
17、管专人使用。2 制定仪器操作规程,严格按照操作规程操作。3 建立仪器使用记录,涉及使用日期、使用时间、仪器运营状况、使用人、其他。4 制定仪器校准程序,定期做好仪器校准工作。5 建立仪器校准记录,涉及仪器信息、校准日期、校准内容、校准成果、校准人等。6 仪器由专人(组长)维护保养,并制定各种仪器维护保养程序。超生命警戒值报告及登记制度一、目:规范超生命警戒值报告及登记制度。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容: 1、为保证超生命警戒检查值及时精确报告,充分保护患者利益,保证医疗安全,制定本制度。2、本制度合用所有检查,特别是危重病人及急诊检查。3、对超生命警戒值检查成果需认真核对成
18、果,拟定成果精确、可靠。必要时做室内QC。4、对超生命警戒值检查成果用最快方式(电话等)告知主管医生,同步网上发送报告告知临床医师并打印报告,并在工作日记超生命值栏上登记病人信息、报告时间、报告成果、报告方式、接受报告者姓名、报告人等。5、制定本科室超生命警戒值表。标本采集及送检制度一、目:保证明验室标本安全、有效,保证检查质量。二、合用范畴:合用于检查科全体工作人员。三、内容: 1、标本采集1)、血液标本采集:静脉采血时,除卧床病人,采血时普通取坐位,成人多用肘前静脉,肥胖者可用腕背静脉,婴幼儿惯用颈静脉,偶用前囟静脉。 静脉采血用止血带应一人一用一消毒。使用止血带时间不应超过一分钟, 穿刺
19、成功后应及时松开止血带。正在静脉输液者应停止输液三分钟,从未输 液另一侧或输液部位如下部位采血。血清(浆)标本收集各室应依照所检查项目规定采用相应标本收集管,并拟定采血量。动脉采血普通由临床科室护士采集。2)、尿液标本采集 普通由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记,避免污染, 使用合格一次性干净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样 采集普通由医护人员行有关操作留取标本。3)、粪便标本采集 由患者留取后收集于合格一次性干净专用粪杯送检。应取新鲜标本,选用异常成分粪便,如具有黏液、脓、血等病变成分标本,外观无异常 从表面、深处及粪端多处取材,取35 g及时送检。4)、阴道分泌物标
20、本采集 普通由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本,避免阴道冲洗或上药,被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈,采样前,用棉拭子将宫颈口过多分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子,用生理盐水浸润棉拭子伸到宫颈管内052cm,稍用力转动两周,以获得分泌物及脱落细胞。5)、痰标本采集 嘱病人先行清水重复漱口,并指引或辅助病人深咳嗽,从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。普通应采集清晨第一次咳出痰液,采样时应收集带血丝某些或有干酪样颗粒某些。痰液很少者可用45C10NaCl溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性干净专用痰杯内及
21、时送检。6)、其她标本采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其她标本由临床医师按相应操作采集。编写人审核人批准人生效日期废止日期XXXXXX.1.1XX省XX市立医院检查科(血检)编号:SWSL-XJ日期: 年1月 10日版本:第1版共2 页 第2页标本采集及送检制度2、标本送检 样本应置于被承认本质安全防漏容器中运送。病房标本由各病区工人负责运送,门诊标本由我科工友运送,标本采集后均应及时送检。运送过程中标本管口垂直朝上放置,避免振动、外溅。进行微生物检查标本要防止运送过程中污染。3、标本签收所有标本均也许具备传染性,涉及标本解决全过程均应按科室制定生物安全手册进行。各室标本接受在指定区域内进行
22、,接受标本时须检查标本状态、核对标本管标记与检查申请单内容一致性,如姓名、住院号、检查项目等,有不清新状况时应及时与送检科室联系核算。工作人员有权拒收与检查申请单不一致、标记不清标本。各室应依照检查目对标本规定判断标本与否应当拒收,如血液凝固、严重溶血、标本量局限性等,拒收标本时应及时告知采样科室。4、标本检查 各室应严格按所在室原则操作规程开展检查,保证检查质量,及时发放检查报告。5、标本废弃物解决按科室制定有关规程处置。编写人审核人批准人生效日期废止日期XXXXXX.1.1XX省XX市立医院检查科(血检)编号:SWSL-XJ日期: 年1月 10日版本:第1版共1 页标本接受解决及核对制度一
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