不同比例成分输血对多发性创...血液流变学及凝血功能的影响_梁群.pdf
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1、临床医学不同比例成分输血对多发性创伤患者血液流变学及凝血功能的影响梁群1,江雪霞2,谭碧雯1,黄皓1广州市红十字会医院 1输血科;2检验科(广东 广州 510220)摘要目的:探究不同比例成分输血对多发性创伤患者血液流变学及凝血功能的影响。方法:收集 2018 年 10 月2019 年 10 月时间段内我院救治的多发性创伤患者 102 例,据成分输血中血浆(Frozen Plasma,FP)与红细胞(ed Blood Cell,BC)比例不同分为 3 个组别,即 A 组、B 组、C 组,其中 A 组 FP 与 BC 比例为 1 1(n=34);B 组 FP 与 BC 为 1 1比例1 2(n=
2、34);C 组 FP 与 BC 比例1 2(n=34)。比较 3 个组别输血前输血后 3 天凝血功能指标、血流变学指标,比较 3 组输血后临床指标(休克纠正时间、血容量恢复时间、ICU 住院时间及 28 天伤亡率)。结果:3 组输血后 3 天凝血指标 PT、APTT均较输血前时间延长、凝血指标 IN 增加,而凝血指标 FIB 下降(P005),且 A 组凝血功能各指标均优于 B 组与 C 组(P005)。3 组患者输血前、输血 3 天后血液流变学指标 EDI、LBV 及平均血液黏度水平组内与组间比较,无差异(P005)。C组休克纠正时间、血容量恢复时间、ICU 住院时间均长于 A 组、B 组(
3、P005),三组在 28 天伤亡率方面比较,无差异(P005)。结论:多发性创伤患者进行成分输血时 FP 与 BC 比例控制在 1 1 时,可显著改善患者凝血功能指标,且不影响血流变学指标,能缩减休克纠正时间、血容量恢复时间及 ICU 住院时间。关键词:多发性创伤;不同比例;成分输血;血液流变学;凝血功能中图分类号:4571文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0365503DOI:1014035/jcnkihljyy202303051多发性创伤指的是受同一外力影响,人体同时或相继出现两个或以上脏器、解剖部位等创伤,即使这些创伤单独存在,亦是较为严重的损伤。多发性创伤的病情特点为
4、病情严重、具突发性、失血量较大、病情变化迅速、并发症多、机体损伤大,或危及生命安全等1。大量输血是临床抢救多发性创伤患者的关键性措施,既往相关研究认为通过全血输注治疗可有效抢救严重创伤患者2。但伴随医疗手段的进步,成分输血逐步将全血输注替代,并成为输血治疗的重要手段之一。成分输血中血浆(Frozen Plasma,FP)与红细胞(edBlood Cell,BC)间比例是临床与输血科关注的热点3。相关文献报道,多数多发性创伤患者伴有大失血现象,红细胞悬液大量输注会导致凝血因子被稀释,极易导致凝血功能障碍,后续影响患者的生存质量4。因而本次研究着重探究成分输血中 FP 与 BC 间不同输血比例,分
5、析其对多发性创伤患者血液流变学及凝血功能的影响,现报道如下。1资料与方法11一般资料收集 2018 年 10 月2019 年 10 月时间段内我院救治的多发性创伤患者 102 例,据成分输血中 FP 与 BC 比例不同分为 3 个组别,即 A 组、B 组、C 组,其中 A 组 FP 与 BC 比例为 1 1(n=34);B 组 FP 与 BC 为 1 1比例1 2(n=34);C 组 FP 与 BC 比例1 2(n=34)。纳入标准:急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)超过 15 分;符合临床关于多发性创伤诊断标准;年龄18 岁;损伤严重程度(ISS)评分10 分;需输血救治。排除标准:
6、合并凝血功能障碍;既往长期使用影响凝血功能的药品;合并血液系统疾病;伴肝肾功能障碍;伴恶性肿瘤疾病;临床资料不完整。A 组中男性 20 例、女性 14 例,平均年龄(4118347)岁,创伤部位:胸部 7 例、腹部 11 例、四肢 16 例,创伤原因:交通事故 14 例、砸伤 7 例、坠落伤 13 例;B 组中男性 21 例、女性 13 例,平均年龄(4085372)岁,创伤部位:胸部 8 例、腹部 12 例、四肢 14 例,创伤原因:交通事故 15 例、砸伤 8例、坠落伤 11 例;C 组中男性 19 例、女性 15 例,平均年龄(4093351)岁,创伤部位:胸部 8 例、腹部 11 例、
7、四肢 15例,创伤原因:交通事故 15 例、砸伤 7 例、坠落伤 12 例。3 个组别患者平均年龄、性别比例、创伤部位及创伤原因等资料比较,无差异(P005),有可比性。12方法患者入院后即刻进行心电监护、吸氧等急救治疗,并完善血常规、凝血功能指标、血生化指标等检查。明确病情后,建立两条静脉通道,一条通道进行允许性低血压液体复苏,556黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023输注晶体及人工胶体;另一条通道按照分组中 FP 与 BC 比例不同进行输血,即 A 组(FP BC 为 1 1)、B 组(1 1FP BC 比例1 2)、C 组(F
8、P BC 为1 2)。13观察指标(1)三组患者输血前后凝血功能指标比较。抽取 3 组患者输血前、输血后 3 天肘静脉血样 3mL,采用离心机,转速3000r/min,离心 10min 后分离血浆,于 4h 内检测,使用 cs5100 血凝仪及配套试剂盒检测凝血功能指标,即凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fi-brinogen,FIB)及国际标准化比值(international normalizedratio,IN)5。(2)三组
9、患者输血前后血液流变学指标比较。在输血前、输血后 3 天使用 SA 6000 血流变测试仪检测红细胞变形指数(EDI)、平均血液黏度、全血低切黏度(LBV)6。(3)三组输血后临床指标比较。包含休克纠正时间、血容量恢复时间、ICU 住院时间及 28 天伤亡率。14统计学方法数据以软件 SPSS220 录入处理,计量资料采用(xs)表示行 t、重复性测量方差检验,计数资料采用 n(%)表示行 x2检验,P005 表明差异有统计学意义。2结果21三组患者输血前后凝血功能指标比较3 组输血后 3 天凝血指标 PT、APTT 均较输血前时间延长、凝血指标 IN 增加,而凝血指标 FIB 下降(P005
10、),且 A组凝血功能各指标均优于 B 组与 C 组(P005)。见表 1。表 1三组患者输血前后凝血功能指标比较(n=34,xs)项目PT(s)APTT(s)FIB(g/L)IN输血前输血后 3 天输血前输血后 3 天输血前输血后 3 天输血前输血后 3 天A 组1362205145322330525314423507425103330041112030151023B 组13701861671240a30195064834515a423122292033a114028175024aC 组13912331762171a30314965123506a418120245030a11403123204
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