改建工程环保监理实施细则样本.doc

***********改建工程一标段

环境保护监理实施细则

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二○一六年十二月

签 署 页
监理文件名称

总监理工程师

文 件 编 制

编 制 日 期
12月26日

审

核

年 月 日
备

注

目 录
1. 建立环境保护监理体系 1
2. 施工准备阶段环境保护监理 4
3. 路基施工阶段环境保护监理 5
4. 桥涵工程施工环境保护关键点 6
5. 路面施工环境保护关键点 8
6. 生态环境保护、水土保持方法 8
7. 噪声防治 9
8. 大气污染防护 10
9. 水污染防治 10
10. 固体废物处理方法 12
11. 社会环境影响减缓方法 13
12. 施工环境保护监理用表 14
13. 附 环境保护体系框图

1. 建立环境保护监理体系
为了愈加好落实G220阜南会龙至洪河桥段改建工程第一协议段工程建设环境保护管理工作，规范环境保护管理工作程序，落实国家环境保护政策，降低工程建设对环境影响，我办成立G220阜南会龙至洪河桥段改建工程第一协议段总监办环境保护工作领导小组，并设置环境保护工作办公室。
1、领导小组组员名单：
组 长：
副组长：
组 员：
2、监理环境保护管理体系框图：

总监办环境保护组织体系框图

总监：

安全环境保护工程师：

测
量
工
程
师

房建工程师

试
验
工
程
师

结
构
工
程
师

交通工程师

道
路
工
程
师

合
同
工
程
师

监理员、试验员

总监办
环境保护监理
工程项目
环境保护施工

2. 施工准备阶段环境保护监理
1、生活服务区
监理和施工单位生活区选址基础上应采取避让方法，避开多种生态敏感点，尽可能租用当地民居，尽可能避开农、林等生产用地。并要求：生活服务区污水和洗车污水，不得排入《地面水环境质量标准》GB3838-88中所要求I、II类水域。 生活垃圾堆放点应选择30m范围内无生活用水和渔用水体废弃沟凹或废弃干塘。堆放点应无直通沟道和邻地相通。不得向垃圾点内排放生活污水。施工人员如自建宿舍，应配套建设简易厕所，简易厕所尽可能建成有冲洗水和粪便回收装置流动厕所。
2、临时施工便道
临时施工道路周围环境潜在影响关键是对土地利用影响和水土流失及扬尘等污染，关键防治方法有：
（1）严格计划临时施工道路路线走向，根据协议要求建设在征地界以内，并尽可能利用现有道路，以降低植被破坏为首要标准。对于因地形限制等原因建于征地线以外，施工结束后均应进行复耕，恢复其原有土地利用功效。
（2） 施工便道应保持平整，设置施工道路养护、维修专职人员，立即洒水清洁保持运行状态良好，降低扬尘污染。施工噪声控制为昼间75dB以下，夜间55dB以下。夜间在居民区周围严禁施工便道作业。
3、临时材料堆放场地、搅拌场地和预制场
临时材料堆放场地及拌和场要求必需有明确边界，并砌筑围墙，方便控制对临时借地外围土地不合理占用。若对农、林等生产用地占用无法避免，则在施工结束后，必需恢复原有土地利用功效。场地四面应有疏水沟系，预防雨水浸湿，水流引发物料流失。 水泥和混凝土运输应采取密封罐车。采取敞篷车运输时，应将车上物料用篷布遮盖严密，并要求：
（1） 拌和站距离学校、医院、疗养院、城镇居民区和有特殊要求地域不宜小于300m，降低拌和站对环境敏感点粉尘和噪声污染。 拌和场和预制场地向周围生活环境排放噪声限值为昼间70dB，夜间55dB。不能达标时，夜间应停止作业。
（2） 冲洗砂石料废水其悬浮物含量大，需建沉降池，悬浮物进行沉淀后排放，部分废水澄清后可用于建筑工地洒水防尘。
3. 路基施工阶段环境保护监理
1、地表清理及结构物拆除环境保护关键点
（1）在施工前应明确清理对象和范围，不应仅考虑方便施工而任意破坏沿线两侧植被。对于古树名木等有保留价值植物，应事先联络当地林业部门，采取移植等异地保护方法加以保护。地表清理物应有专门场地用以处理，不得随意丢弃。
（2） 施工清场树木、农作物、杂草，除部分可作为肥料外，应立即清运。
（3） 剥离表层土给予保留，用于其它地面土地改良，或沿线受破坏土地恢复。不能用于当地恢复，应直接覆盖至可供耕作其它地面；用于当地恢复，应移至它处堆存，堆放地宜相对低凹、周围相对平缓，并设置排水设施。
（4） 结构物拆除点周围30m范围内有居民点，拆除框架混凝土结构，宜整体大部件吊装移除，降低粉尘排放，而且在拆除前应对被拆体充足洒水，保持湿润。
2、路基填筑环境保护关键点
（1） 施工单位向周围生活环境排放废气、尘土，应该符合国家要求环境空气质量标准（GB3095-96）。
（2） 对成形施工路段适时洒水，减轻扬尘污染。
（3） 施工单位向周围生活环境排放噪声应该符合国家要求环境噪声施工场界排放标准（GB12523-90）。该阶段施工场界噪声限值为昼间75dB，夜间55dB，在学校、幼稚园、医院、疗养院、敬老院、居住区等敏感点周围，夜间停止作业，确需连续作业，应报环境保护部门同意，并公告居民。
（4） 雨季施工时，应立即掌握气象预报资料，方便按降雨时间和特点实施雨前填铺松土压实等防护方法，降低水土流失
3、软基处理环境保护关键点
（1）软土、沼泽地域路基施工，应注意处理可能出现路基盆形沉降、失稳和路桥沉降差等问题。
（2）路堤填筑前，应排除地表水，保持基底干燥。
（3）淹水部位填土应由路中心向两侧填筑，高出水面后，按要求分层填筑并压实。
（4）按设计要求进行软基处理加固方法。
（5）软土、沼泽地域下层路堤，应采取渗水材料填筑。
4. 桥涵工程施工环境保护关键点
1、明挖基础环境保护关键点
（1）围堰：围堰施工应考虑流速增大对河床集中冲刷、通航及导流影响，并应清除围堰材料。施工结束后，废弃材料立即运至弃渣场。
（2）基坑开挖：
①采取优异施工工艺，降低作业面和影响面。
②保护地表水体，开挖工程弃方不能随意丢弃河流中或岸边，应暂堆放在距离水体较远地带，预防冲刷或塌落进入水体。
③基坑开挖出土壤、泥炭、岩石等，应集中后运输到弃渣场，其中对于湿度较大泥炭或底泥，应先运至低畦地进行自然吹干，等吹干后再行运输；对于有机质含量较高底泥和泥炭等，经自然吹干后也可运至需要单位进行土壤育肥。
④旱桥桥墩基础开挖土石方集中堆放，周围用临时设施拦阻，桥墩基础浇筑完成后回填，剩下部分可用于周围低洼地整平，多出一律运弃土（渣）场。
⑤旱桥施工中只许可砍伐墩、台永久施工部位植被，桥跨范围植被不得砍伐、清除，尽可能保留桥跨部分原生植被，降低桥梁墩台施工对地表原生植被破坏。
2、钻孔灌注桩环境保护关键点
（1）钻孔施工必需设置泥浆沉淀池，不得将泥浆直接排入河水或河道中，经沉淀后清水排放，降低悬浮固体排放量。大型桥梁通常选择钢护筒作泥浆贮备周转，并采取泥浆过滤设备，清除残渣。
（2）废弃钻孔泥浆和其它废弃物，应运至事先准备沉淀池临时贮存，待吹干后，运往弃渣场，不得弃于河道或河滩地，以防抬高河床，淤塞河道。
（3）在水上钻孔时，通常应采取平台施工，采取围堰或筑岛施工时，应立即对围堰和筑岛进行清理，以免破坏水生环境，影响行洪。
（4）应对机械设备和船只进行严格检验，预防油料泄漏，严禁将废油、施工垃圾等随意抛入水体。
（5）灌注混凝土时，溢出泥浆应引流至事先准备合适地点处理，待吹干后，运往弃渣场，以预防污染环境或堵塞河道和交通。
3、桥梁下部结构环境保护关键点
（1）混凝土浇注时应做好防护方法，预防混凝土散落入周围水体。
（2）护岸开挖时，应根据设计图纸严格控制开挖界限，不得任意扩大开挖范围，将两栖动物环境受影响范围控制在最小程度。
（3）桥梁墩台修筑完成，立即清除围堰等临时工程堆积物，并将施工中产生废浆、弃土和废弃物运至弃土场，恢复河道通畅。
4、混凝土搅拌、运输和养护
（1）混凝土搅拌、运输、振捣、摊铺等作业中防粉尘、防噪声（振动）方法能够参考采取：①集中搅拌，密封车运输；②场界设置临时隔声维护； ③作业时间避开下风向100米内人群密集地段等。
（2）混凝土搅拌车应定点清洗，设置临时沉淀池，清洗水经沉淀处理后方能外排。有条件者，也可采取废水回收后循环使用。
（3）混凝土搅拌站不得设在饮用水源地保护区内，搅拌站排水、混凝土养护水等含有害物质废水不得排入地表水I～III类水源地保护区。
5、生态保护
（1）注意对湿地和滩涂保护，避免在湿地和滩涂设置临时料场、便道、和厕所。限制施工设备和人员无须要地进入湿地，严禁猎取野生保护动物。
（2）在渔区或鱼类洄游河道施工，应尽可能避开鱼类繁殖期。无法避免时，应留下洄游通道。
（3）涵洞出路基后和周围河道、沟渠顺接，预防冲刷下游农田、道路，并立即疏通河道和沟渠，确保汛期排洪排涝。
6、环境和噪声影响
（1）施工期间污水不得排入《地面水环境质量标准》（GB3838-88）中所要求I、II类水域。排入其它水域时，必需符合对应水质标准，不符合时要进行水质处理。
（2）对桥梁施工机械、船只进行严格检验，预防油料泄漏。严禁将废油、施工垃圾等随意抛入水体。
（3）桥梁打桩噪声场界限值为昼间85dB,严禁夜间打桩。其它阶段噪声限值仍为昼间70dB,夜间50dB。
5. 路面施工环境保护关键点
1、路面基层环境保护关键点：
（1）、水泥稳定混合料或二灰稳定混合料拌和应采取厂拌法；
（2）、拌和场应配置临时污水聚集系统，所产生废水，应处治后排放；
（3）、拌和场应设置喷水装置洒水，增加洒水频率来控制扬尘；
（4）、注意调整作业时间，避免噪声干扰人民生活；
（5）、该阶段施工场界噪声限值为昼间70dB,夜间55dB。
2、沥青混凝土路面环境保护关键点：
（1）、混凝土拌和场不得设在饮用水源地保护区内；
（2）、混凝土采取覆盖保温运输，搅拌站定点清洗，设置沉淀池。清洗水经沉淀后方能外排；
（3）、作业时间避开风向100m内人群密集地段；
（4）、摊铺和碾压施工人员应配置有效劳动保护用具；
（5）、造成废弃混合料，应立即搜集并运输至指定弃渣场；
（6）、该阶段施工场界噪声限值为昼间70dB、夜间55dB。
6. 生态环境保护、水土保持方法
1、建材堆放场、灰土拌合场、预制场及沥青搅拌场等临时用地，不占用耕地。并尽可能设在公路占地范围内，如停车场、互通式立交区等，以降低临时用地征地数量。
2、对施工人员进行职业教育，严禁施工人员破坏农作物；严禁砍伐公路用地之外不影响视线树木；施工期临时用地尽可能选择在公路征地范围内。
3、公路工程占地范围、施工期临时用地等，开工前场地清理时，应将表层耕作土搜集堆放，并作水土流失防护，以备复耕使用；施工结束立即进行清理、土地整改，将搜集耕作土覆盖复耕。不能用作耕地土地，种灌草或植树绿化恢复植被。
4、预防为主，避免乱挖滥采，最大程度地控制弃土弃碴和对地表植被破坏。
5、施工取土时采取平行作业，边开挖、边平整、边绿化，计划取土，立即还耕，立即进行景观再造。
6、填、挖边坡立即按设计要求进行防护，预防边坡裸露，并立即植草，预防沙土流失。
7、合理确定借土弃土位置，合理开采砂石料场，注意料场弃土弃渣分离处理。
8、合理设置土石方填挖施工现场临时排水系统，立即疏导雨水，以降低雨水对挖填 土坡面冲蚀；立即设置排水沟及截水沟，避免边坡坍毁、滑坡产生。
9、弃土场、弃碴场边坡要加固防护，并植草，预防水土流失。
10、雨季施工，要进行临时防护，预防水土流失。
11、对施工临时用地，先将原表层熟土集中堆放，待施工完成后，再将这些熟土推平，恢复原地表层。
12、桥梁基础施工中废泥渣，不得弃于河道或滩地，以防抬高河床、阻塞河道或缩小过水断面，以免造成水患或加剧水土流失
7. 噪声防治
1）尽可能选择低噪声施工机械和工艺；在路线近距内有集中村镇居民区路段(距公路150m以内)，强噪声施工机械夜间（22∶00～6∶00）停止施工作业；施工便道应远离居民区、学校等敏感点；料场、拌合场、搅拌站等应距敏感点200m以上。
2）主动和施工路段周围学校和单位协商，对施工时间进行调整或采取其它方法，尽可能减小施工噪声对教学和工作干扰。
3）注意机械保养，使机械保持最低声级水平；安排工人轮番进行机械操作，降低接触高噪声时间；对在声源周围工作时间较长工人，发放防声耳塞、头盔等，对工人进行本身保护。
8. 大气污染防护
1、公路施工堆料场、拌和站设在空旷地域，相距200m范围内，不应有集中居民区、学校等。
2、沥青路面施工，沥青混凝土拌和厂设在居民区、学校等环境敏感点以外下风向处，既方便生产，又须符合卫生要求（卫生防护距离分级中，要求防护距离为300m），不采取开敞式、半封闭式沥青加热工艺。
3、土方、水泥、石灰等散装物料装卸、使用、运输和临时存放等过程中，应采取防风遮挡方法，以降低起尘量。
4 依据天气情况，定时对裸露施工道路和施工场所洒水，降低路面扬尘。
5、施工单位应选择符合国家卫生防护标准施工机械和运输工具，确保其废气排放符合国家相关标准。加强对机械设备养护，降低无须要空转时间，以控制尾气排放。
6、 施工过程中受环境空气污染最严重是施工人员。施工单位应着重对施工人员采取防护和劳动保护方法，如缩短工作时间和发放防尘口罩等。
9. 水污染防治
1、施工污水：
（1) 严禁将含有害物质筑路材料如沥青、油料、化学品等堆放于民用水井、河流、沟渠等水体周围，必需时设围栏，并设有蓬盖，预防雨水冲刷进入水体。
(2) 设置必需临时排水沟，疏导施工废水。施工中工程废水设沉淀池沉降后方可排放。
(3) 在有雨水及路面径流处开挖路基时，应设置临时性沉淀池，使泥沙沉淀。在沉淀池出水一侧设土工布围栏，再次拦截泥沙。当路基建成，过水涵洞铺设完成后，推平沉淀池。
(4) 施工临时道路必需排水顺畅，预防暴雨时将大量泥砂带入河流。
(5) 严禁直接向河流或河谷倾倒废水、废料、废弃土石方、垃圾及其它固体废弃物。
(6) 桥梁施工期必需加强管理，严禁生活垃圾和油污染物进入水体或洒落入河床。桥梁下部结构及防护基础工程实施避开雨季，从基坑开挖钻渣应运至陆上处理，严禁随意弃于河道及河滩地。在桥梁施工区开挖三级沉淀池，将钻渣及泥浆排入沉淀池沉淀后晾晒，沉淀池规格为5m×5m×4m（长×宽×深），晾晒后钻渣能利用尽可能利用，不能利用运至陆上处理，严禁直接排入水体。桥梁施工结束后将河床恢复原貌，预防河床变形或造成新冲刷。
2、含油污水：
（1） 施工机械严格检验，预防油料泄漏。全部机械设备各类废油料及润滑油等全部分类回收并存放，施工结束后可集中出售给由环境保护部门同意有对应危险废物经营许可证回收企业，揩擦有油污固体废弃物等不得随地乱扔，应集中填埋。
（2）尽可能选择优异设备、机械，以有效地降低跑、冒、滴、漏数量及机械维修次数，从而降低含油污水生产量。
（3）在不可避免跑、冒、滴、漏施工过程中尽可能采取固态吸油材料（如棉纱、木屑等）将废油搜集转化到固态物质中，避免产生过多含油废水。对渗漏到土壤油污应立即采取刮削装置搜集封存，运至垃圾场集中处理。
（4）在施工场地及机械维修场所设平流式沉淀池，含油污水由沉淀池搜集，经酸碱中和、沉淀、隔油、除渣等简单处理后，油类等其它污染物浓度减小，施工结束将沉淀池覆土掩埋。
（5）对搜集浸油废料采取打包密封后连同施工营地其它危险固体废物一起外运处理方法，外运地点选择周围含有垃圾填埋或垃圾处理能力城镇。
3、施工营地：
（1）施工营地应尽可能远离沿线水体。
（2）施工人员就餐和洗涤采取集中统一形式进行管理，如集中就餐、洗涤等，尽可能降低生活污水量。洗涤过程中控制洗涤剂用量，采取热水或其它方法替换洗涤剂使用，以降低污水中洗涤剂含量。
（3）施工营地必需设置集中厕所，并设置容积最少20m3化粪池搜集生活污水并进行初步处理，处理后上清液可用于肥田，底泥定时清运；在施工营地周围设置蒸发池，餐饮、洗涤污水搜集在蒸发池蒸发。施工结束后将化粪池和蒸发池覆土掩埋。
（4）不能随意向沿线水体倾倒、排放多种生活污水，不能在近水处堆放生活垃圾。
（5）施工期间生活垃圾装入垃圾桶定时清运，或设垃圾坑进行厌氧堆肥，厌氧堆肥场地应避开过水区域，避免堆肥垃圾在雨水冲刷过程中进入沿线河流影响沿线村民生活环境。垃圾坑施工结束后用土掩埋，破坏地表植被，要恢复植被。
(6) 加强对施工人员环境保护教育，严格约束施工人员个人卫生行为。
10. 固体废物处理方法
施工过程中关键固体废物有弃土弃碴、建筑垃圾、泥浆、沥青废料、废机械、生活垃圾等。监理按下表要求施工单位对固体废物进行处理。
公路工程施工固体废物起源、关键组成物及处理方法
起源
关键组成物
处理方法
生活办公区
食堂
剩菜剩饭、餐厨垃圾
综合利用，卫生填埋
办公室
废日光灯管、墨盒、硒鼓
搜集统一处理
废纸
回收利用
宿舍区
粪便
设置化粪池等处理设施
生活垃圾
卫生填埋
路基工程
地表清理、构筑物拆除
树木、农作物、杂草、建筑垃圾
综合选择，运至弃土（碴）场
路基开挖
弃土、弃碴
合理堆放，尽可能综合利用
路基填筑
土石方运输沿路撒落
密闭运输，打扫清理
路面工程
拌和场
物料运输沿路撒落
路面浇筑
沥青废料
搜集运至弃碴场
机械设备维修
废配件
回收选择
桥涵工程
河道开挖
污泥
运至弃碴场
钻孔、打桩
泥浆
设置沉淀池，污泥运至弃土（碴）场
工程船舶
船舶生活垃圾
搜集卫生填埋
11. 社会环境影响减缓方法
1、减缓征地不利影响方法
项目征用土地按当地政策要求做好赔偿。赔偿款应用于发展当地经济及赔偿农户征地损失经济收入。施工期料场、拌合场、施工便道、施工营地等临时用土地赔偿款应立即足额支付到位。
2、减缓拆迁不利影响方法
建设单位要对拆迁建筑物进行分类统计，严格根据当地政府相关文件要求拆迁建筑物赔偿标准发给房屋全部者。赔偿款项应全部发至拆迁户或单位。拆迁安置应在工程开工前完成。再安置居民住房不低于现有水平，或有所改善。对特困户、脆弱群体给照料支持，让项目建设发挥愈加好社会效益。
3、降低施工对居民生活干扰方法
施工单位应同公安交通管理部门加强联络，切实做好交通疏导，并在所使用运输通道交通高峰时间停止或降低车辆运输，以降低车辆拥挤度，降低噪声。
对施工运输车辆加强管理，运土方车辆采取苫盖等方法降低遗洒和扬尘，对运输道路定时洒水抑尘；合理堆放建筑材料。
4、地方道路影响减缓方法
对运输筑路材料关键地方道路、桥梁进行加固，修筑必需施工便道。公路结构物施工局部阻隔道路时，施工单位应临时租用土地，修建临时便道，接通原有道路，确保道路通畅。施工期大吨位车辆通行及大量材料运输，可能会损坏地方道路。施工中应注意养护，施工结束后应立即修复，修复后道路最少要达成原道路等级。施工运输车辆应避开地方道路交通高峰时间，预防交通阻塞和发生交通事故，同时降低对道路两侧噪声、空气污染。每个标段设安全监督员。施工场地设显著安全警戒线，夜间设醒目标标志灯。严禁地方村民、行人，尤其是儿童和老人进入施工作业区。
5、农田水利设施保护方法
因为施工不妥造成水利设施不畅，由施工单位负责清理，并采取防护方法，对造成损失给经济赔偿。
施工便道对沟渠有影响时，应修临时便桥、便涵，确保农田排灌及地表径流通畅。桥梁基础施工中废泥渣，不得弃于河道或滩地，以防抬高河床、阻塞河道或缩小过水断面，以免造成水患或加剧水土流失。
6、减缓工程对公用设施不利影响方法
公路施工期交通和公安部门充足协商，进行专门施工期交通指挥疏导，尽可能降低公路施工对现有公路交通影响，同时也有利于工程顺利进行。施工中对地方道路造成损坏应立即修复，或将赔款交给当地公路管理部门修复。
7、 其它减缓社会环境不利影响方法
在危险路段设置对应安全提醒标志，避免交通事故。在施工中如发觉文物，应暂停施工、保护现场，并立即通报文物管理部门。经文物主管部门采取方法并认可后继续施工。
12. 施工环境保护监理用表

环境保护监理通知单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
事由

致 （施工单位）：

驻地监理工程师： 日期：
签收意见：

本表监理单位专用，一式三份，施工单位签收后归档保留。
环境保护监理通知回复单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
事由

致 总监办：
内容：

附件：

项目经理： 日期：
签收意见：
署名： 日期：
驻地监理工程师： 日期：
本表施工单位专用，一式三份，监理单位签收后归档保留。
环境保护监理联络单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 ：

事由

内容：

汇报单位：
签发单位： 日期：
本表监理单位专用，一式三份，施工单位签收后归档保留。
工程环境保护事故汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
事由

致 总监办：
年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生环境保护事故，汇报以下：
1、 问题（事故）经过及原因初步分析：
2、 造成损失及人员伤亡：
3、补救方法初步处理意见：

待深入调查后，再另作具体汇报，并提出处理方案上报审查。
施工单位：
项目经理： 日期：
监理单位意见：
现场监理工程师： 日期：
驻地监理工程师： 日期：
建设单位意见：
责任人： 日期：
抄报：
本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工单位各一份，重大事故报环境保护局。

工程环境保护事故处理方案审批表
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
事由

致 总监办：
年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生污染事故，已于 月 日提出《工程环境保护事故汇报单》。现提出处理方案，请予审查。
1、工程环境保护事故具体汇报

2、工程环境保护事故处理方案

施工单位：
项目经理： 日期：
监理单位意见：
现场监理工程师： 日期：
驻地监理工程师： 日期：
建设单位意见：
责任人： 日期：
抄报：
本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工单位各一份，重大事故报环境保护局。
环境保护监理检验申请批复单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
事由

致 总监办：
我方已按协议要求完成了 工程，经自检环境保护合格，请给予检验和验收。

附件：

项目经理： 日期：
监理单位审查意见：

驻地监理工程师： 日期：
本表施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份。
工程停工通知单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 （施工单位）：
你部负担施工 工程， 部位由 于原因，现通知你部临时停止施工。

驻地监理工程师： 日期：
施工单位签收意见：

施工单位：
项目经理： 日期：
抄报（抄送）：
本表监理单位专用，一式三份，建设单位、施工单位和监理单位各一份。
环境保护监理汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
主送

汇报单位：
抄送：

签 字
署名： 日期： （盖章）
本表适适用于监理单位向建设单位或施工单位向监理单位汇报工作，一式二份。

临时用地环境影响汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 总监办：
我部今上报相关 临时用对环境影响汇报，请予审核。

施工单位：
项目经理： 日期：
临时用工位置
用途
面积
使用期限
周围自然环境
周围敏感点
恢复目标和计划进度
类别
最小距离
类别
最小距离

附件：
1、使用前原地形、地貌、植被情况影像及文字资料
2、对周围环境影响和采取环境保护方法
3、临时用地使用手续复印件
监理工程师审核意见：

监理工程师： 日期：
本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保留。
取（弃）土场整改恢复汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 总监办：
我部已完成 取（弃）土场整改恢复。
请予检验。

附件：

施工单位：
项目经理： 日期：
监理工程师检验意见：

监理工程师： 日期：
本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保留。
临时用地整改恢复汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 总监办：
我部已完成 土场整改恢复。
请予检验。

附件：

施工单位：
项目经理： 日期：
监理工程师检验意见：

监理工程师： 日期：
本表施工单位专用，一式三份，监理单位签收后归档保留。
拌和场排放达标检验汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 总监办：
我部已完成 开工前环境保护方法实施达标工作。
请予检验。

施工单位：
项目经理： 日期：
自检统计：

监理工程师检验意见：

监理工程师： 日期：
本表施工单位专用，一式三份，监理单位签收后归档保留。
污水处理工程检验汇报单
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 总监办：
污水处理工程已完工，经自检各项指标合格。
请予检验。
施工单位：
项目经理： 日期：
自检统计：

土建
设备安装
几何尺寸
质量
漏水情况
单项运行
联合运行

电器
技术档案
容量
质量
安装

污水处理效果
流量（m3/d）
ph
COD(mg/L)
SS(mg/L)
石油类

出水
进水
出水
进水
出水
进水
出水
进水

监理工程师检验意见：
（注：可制作一样表格作为审验统计）

监理工程师： 日期：

围堰拆除申请表
项目名称： 协议段： 编 号：
施工单位： 监理单位：
致 总监办：
我部已完成 围堰拆除工作。指定于 月 日开始拆除。
请予检验。

附件：
1、围堰拆除技术方案及安全保障方法
2、围堰拆除对周围影响及采取环境保护方法

施工单位：
项目经理： 日期：
监理工程师检验意见：

监理工程师： 日期：
本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保留。